Kategórie

Populárne Príspevky

1 Harmónia
Homeopatická pomoc pri menopauze
2 Ovulácie
Môžem počas menštruácie otehotnieť?
3 Tesnenie
Bolesti v ovulácii
4 Tesnenie
Estrogén: zvýšený, nízky, normálny, príčiny nadmerného a nedostatku
Image
Hlavná // Harmónia

Postmenopauzálna hyperplázia endometria


Vrchol výskytu rakoviny endometria sa vyskytuje vo veku 60 rokov. Preto je hyperplázia endometria u postmenopauzálnych ochorení obzvlášť nebezpečná: tento hyperplastický proces slúži ako pozadie pre rozvoj malígnej gynekologickej patológie.

  1. Kedy prichádza postmenopauza?
  2. Hyperpalsia endometria - čo to je?
  3. Príčiny patológie endometria u postmenopauzy: - difúzna forma, - fokálna forma.
  4. Symptómy hyperplázie v staršom veku.
  5. diagnostika
  6. Vlastnosti a liečba ochorenia v staršom veku.

Keď prichádza postmenopauza

Menopauza je čas poslednej fyziologickej menštruácie.

Približne 50% žien má menopauzu vo veku od 45 do 50 rokov, 20% ju má po 50 rokoch a 25% má skorú (pred 45 rokmi) menopauzu.

Obdobia vývoja žien

O príčinách a liečbe hyperplázie endometria v menopauze sa podrobne pozri v článku: Hyperplázia endometria v menopauze.

Čo je hyperplázia endometria - stručný prehľad

Endometrium je vnútorná výstelka maternice; presnejšie - sliznica steny maternice v blízkosti myometria (svalová vrstva). To je reprezentované stroma, uterinných žliaz a krvných ciev ponorených v ňom.

Hyperplázia endometria je benígna hormón-dependentná proliferatívna transformácia sliznice maternice v rozpore s jej štruktúrou a funkciami.

Endometrium je variabilné tkanivo, ktoré je vysoko citlivé na pôsobenie pohlavných hormónov. Stimulácia estrogénu prispieva k jej rastu v dôsledku proliferácie uterinných žliaz. Progesterón naopak stimuluje zrenie a rast strómy, ale inhibuje proliferáciu epitelu žliaz.

Prečítajte si viac o rôznych formách hyperplázie endometria, o príčinách vývoja a liečby tohto ochorenia v článku: Liečba hyperplázie endometria.

Hlavný objem estrogénu a progesterónu u žien sa tvorí vo vaječníkoch.

V plodnom veku je kľúčovým bodom vo vývoji typickej hyperplázie hormonálna nerovnováha, presnejšie estrogénia: endometriálna hyperstimulácia estrogénom s nedostatočnou progesterónovou odstrašujúcou aktivitou.

Príčiny postmenopauzálnej hyperplázie endometria po vymiznutí hormonálnej aktivity vaječníkov nie sú vždy objasniteľné.

Genetická predispozícia hrá vedúcu úlohu vo vývoji onkologických ochorení ženských pohlavných orgánov a hyperplastickej patológie endometria u žien po menopauze.

Endometriálne hyperplastické procesy v postmenopauze Štruktúra endometriálnych hyperplastických procesov v postmenopauze

Atypická hyperplázia endometria je prekancerózny proces. Môže sa vyskytovať nezávisle, ako aj na pozadí difúznej, fokálnej typickej hyperplázie, polypózy a atrofie endometria.

O rizikách, prognóze a liečbe hyperplázie endometria s atypiou sa podrobne pozri v článku: Atypická hyperplázia endometria.

Príčiny difúznej hyperplázie endometria u žien po menopauze

Zdá sa, že výskyt difúznej hyperplázie maternicovej výstelky v staršom veku v prvom rade hľadá zdroj patologickej sekrécie estrogénu. Príčiny hyperestrogénie v postmenopauze:

  • Ovariálna patológia: hormonálne aktívne ovariálne nádory, tekomatoz, hyperplázia stromálnych ovárií.
  • Diencephalic patológia: reštrukturalizácia centrálneho nervového systému súvisiaca s vekom a súvisiace poruchy endokrinného metabolizmu.
  • Obezita: extragonadálna produkcia estrogénu v tukovom tkanive.

Príčiny fokálnej hyperplázie endometria v postmenopauze

Fokálna hyperplázia maternicovej výstelky vo vyššom veku sa najčastejšie vyskytuje vo forme polypózy.
Polypóza je forma fokálneho hyperplastického procesu spôsobeného benígnou transformáciou bazálnej vrstvy endometria.

Typická fokálna hyperplázia alebo polypsia endometria u postmenopauzy sa vyvíja na pozadí chronického zápalu atrofovaných častí sliznice maternice (chronická atrofická endometritída).

Lokálne faktory vo vývoji lokálnej patológie endometria u žien po menopauze:

  • Zmeny v prístroji receptora endometriálneho hormónu: zvýšenie počtu a citlivosti estrogénových receptorov na malé dávky hormónu.
  • Zvýšená aktivita rastových faktorov podobných inzulínu.
  • Spomalenie plánovanej smrti buniek (apoptóza).
  • Porušenie miestnej imunity.

Rizikové faktory pre postmenopauzálnu hyperpláziu endometria

Symptómy postmenopauzálnej endometriálnej hyperplázie

  • Krvácanie maternice.
  • Škvrny z maternice.
  • Niekedy: mačička výtok z maternice.
  • Niekedy: ťahanie, stláčanie bolesti brucha.
  • Asymptomatický priebeh.

diagnostika

1. Ultrazvuk transvaginálne skenovanie je optimálna metóda pre primárnu diagnózu endometriálnej patológie.

Hrúbka endometria u postmenopauzálnych žien. Norma M-echo na ultrazvuku

Postmenopauzálna endometriálna patológia

Hormonálne zmeny spojené s nástupom postmenopauzálnych žien môžu vyvolať vývoj patologických zmien v maternicovej výstelke, ktorá sa bežne nazýva endometriálna hyperplázia alebo adenomyóza vo vedeckej komunite. Viac informácií o tejto chorobe sa dozviete z nižšie uvedeného materiálu.

Charakteristiky vyvolali zmeny v sliznici maternice

Endometrium, alebo jednovrstvový epitel, ktorý lemuje ženský pohlavný orgán, je veľmi citlivý na hormonálne výkyvy. Na pozadí neuroendokrinných porúch, centrálne časti mozgu už nie správne riadia fungovanie cieľových orgánov, vaječníkov, maternice, čo v konečnom dôsledku vedie k neprimeranému rastu epitelu. Patológia endometria u postmenopauzy môže mať tieto formy:

  1. Glandulárny - charakterizovaný jednoduchým rastom epitelu.
  2. Glandulárny cystic - zahŕňa zvýšenie glandulárneho tkaniva s výskytom viacerých nodulov.
  3. Focal - predpokladá hyperpláziu spojivového tkaniva, pri ktorej dochádza k tvorbe polypov.
  4. Adenomatózne, v ktorých sa nachádzajú atypické bunky.

Treba mať na pamäti, že involutívne zmeny v reprodukčných orgánoch u žien spadajú do veku, keď hlavný imunitný orgán, týmus znižuje intenzitu produkcie T-lymfocytov. V dôsledku toho je možná malignita zarastených buniek endometria. Rakovina je považovaná za hlavný a najnebezpečnejší dôsledok patológie jednovrstvového epitelu dutiny maternice.

Prečo dochádza k hyperplázii endometria v menopauze

Dnes lekári nemajú jasnú predstavu o príčinách hyperplastických zmien v sliznici maternice. Predpokladá sa však, že patológia endometria pri postmenopauze a menopauze vyplýva z dysregulácie hormonálnej regulácie menštruačného cyklu. Je dôležité poznamenať, že zahusťovanie epitelu je často diagnostikované počas nástupu menopauzy. Tento fenomén je pre menopauzu považovaný za celkom normálny.

Časom sa zväčšia zväčšené oblasti sliznice a endometrium sa stane normálnou hrúbkou. V situácii, keď sa adenomyóza vyskytuje u žien po menopauze, lekári odporúčajú, aby pacienti podstúpili úplné vyšetrenie na prítomnosť komorbidít reprodukčných orgánov. Medzi provokatívne faktory patológie možno identifikovať:

  • nadváhou;
  • diabetes mellitus;
  • dedičnú predispozíciu;
  • hormonálna terapia;
  • Komplikácie po zoškrabaní.

Ako sa po menopauzálnej endometriálnej hyperplázii

Nebezpečenstvo proliferácie sliznice maternice je takmer úplná absencia symptómov vývoja tohto ochorenia. Jediným znakom zhrubnutia endometria počas postmenopauzy je náhly hojný výtok, ktorý sa často mení na krvácanie z maternice. Ženy spravidla chodia k lekárovi, keď sa objavia príznaky patológie pozadia. Pacienti môžu pociťovať:

  • bolesť hlavy;
  • únava a podráždenosť;
  • ťahanie bolesti v bruchu;
  • smäd.

diagnostika

Spoľahlivé informácie o stave sliznice maternice možno získať vizuálnou prehliadkou orgánu, ktorá sa stala možnou po zavedení metódy hysteroskopie do gynekologickej praxe. Na rozdiel od zvyčajnej liečby vám tento postup umožňuje úplne odstrániť endometrium, ktoré sa zmenilo v dôsledku hormonálnej nerovnováhy.

Biomateriál získaný na konci hysteroskopie sa zvyčajne posiela na výskum. V situácii, keď hrúbka endometria v čase postmenopauzy dosiahne 10-15 mm, je indikovaná kyretáž s následnou histológiou odstránených vzoriek tkaniva. Okrem vizuálnej kontroly podstúpia pacienti so symptómami patológie sliznice maternice abdominálny a transvaginálny ultrazvuk.

Liečba postmenopauzálnej endometriálnej hyperplázie

Terapia ochorenia závisí od formy patológie a trvania jej priebehu. Nesnažte sa liečiť hyperpláziu samostatne. Výber terapeutických látok by mal vykonávať lekár s prihliadnutím na výsledky testov. Ľudové prostriedky môžu byť použité ako dodatočná liečba ochorenia. Je tiež dôležité pochopiť, že po lekárskej liečbe sa často vyskytuje patológia. V takejto situácii sa prevádzka stáva nevyhnutnou.

Lieky na adenomyózu

Použitie liečiv je povolené len za neprítomnosti fokálnej formy patológie s jej charakteristickými polypoóznymi formáciami. V tomto prípade liečba liekom zahŕňa použitie pacienta po dobu 3-6 mesiacov hormónov, aby sa znížil negatívny vplyv na endometrium estrogénov. Lieky sa často predpisujú pred operáciou. Sliznica znížená v dôsledku použitia liekov je odstránená menej traumatickým spôsobom. Endometriálna patológia v postmenopauzálnom období sa lieči nasledujúcimi liekmi:

  • buserelín;
  • Duphaston;
  • danazol;
  • goserelín;
  • Ursosan;
  • Heparín.

Chirurgická liečba

Operačné rozlíšenie problému sa uskutočňuje s vysokým podielom pravdepodobnosti transformácie patológie na malígny proces alebo s viacerými komplexnými recidívami ochorenia. Stojí za zmienku, že kombinácia diagnostickej a operatívnej hysteroskopie pomáha efektívnejšie eliminovať modifikované endometrium na pozadí relatívne malej traumy. Okrem toho chirurgická liečba patológie slizníc môže byť uskutočnená:

  • kyretáž - kyretáž jednovrstvového epitelu;
  • kauterizácia - laserové ošetrenie polypov;
  • kryodestrukcia - vystavenie nízkym teplotám;
  • hysterektómii - odstránenie maternice.

Ľudová liečba

Netradičné terapie sú často účinnejšie proti postmenopauzálnej hyperplázii ako lieky. Stáva sa, že po skončení užívania tabletiek sa choroba vracia. V tejto situácii mnohí pacienti radšej liečia bylinnú hyperpláziu pomocou bylinnej medicíny. Zvlášť účinné prostriedky proti patológii endometria sú:

  • Zlatý fúzy a koreň lopúcha. Rastliny musia dôkladne opláchnuť, vytlačiť z nich šťavu. Ďalej, tekuté zložky musia byť zmiešané v rovnakých častiach a vziať dvakrát denne a 1 polievková lyžica. l.
  • Kopřivová tinktúra. Asi 200 g trávy by sa malo naliať 500 ml zriedeného alkoholu, potom nechať produkt na tmavom mieste 3 týždne. Endometriálna hyperplázia môže byť vyliečená tinktúrou použitím v 1 lyžičke. dvakrát denne.

Postmenopauzálna endometritída

Postmenopauza je obdobie od času poslednej prirodzenej menštruácie a trvajúce päť až osem rokov, počas ktorých dochádza k úplnému zastaveniu funkcie vaječníkov. Je možné stanoviť začiatok postmenopauzy len retrospekivno nie skôr ako jeden rok po ukončení menštruácie, na rozdiel od obdobia permenopauzy. ktorý je diagnostikovaný na základe určitých príznakov. Predpokladá sa, že obdobie po menopauze predchádza nástupu staroby, hoci psychológovia tvrdia, že staroba je relatívna koncepcia, ktorej nástup je pravdepodobne spôsobený psychosomatickými zmenami. Každopádne postmenopauza spôsobuje impozantný počet zmien v ženskom tele v dôsledku neustále sa znižujúcich hladín estrogénu a progesterónu - ženských hormónov, ktoré ovplyvňujú nielen funkciu plodnosti, ale aj mnoho ďalších orgánov a systémov, ktoré majú špeciálne receptory, ktoré sú citlivé na ženské pohlavie. hormóny. Mozog a centrálny nervový systém, črevá a pankreas, pečeň a obličky, močový systém a pohybový aparát, koža a vlasy - to je zoznam orgánov so zvláštnou závislosťou od prítomnosti estrogénu v tele, ktorého nedostatok priamo ovplyvňuje vyššie uvedené orgány.,

Symptómy postmenopauzy zahŕňajú väčšinu zmien v ženskom tele, ku ktorým dochádza po ukončení menštruačnej aktivity vaječníkov. Okrem toho tieto prejavy môžu byť veľmi rôznorodé - od symptómov prolapsu maternice, po ktorých nasleduje strata vaginálnych stien. nevyhnutne vedie k inkontinencii u žien. k osteoporóze so zhoršenou motorickou aktivitou, od prudko zvýšenej suchosti kože s výrazne rastúcimi vráskami, po vypadávanie vlasov, prudký pokles zraku, strata pamäti a neschopnosť sústrediť sa, nespavosť, podráždenosť a depresia.

Okrem toho na pozadí straty elasticity tkaniva v dôsledku nedostatku estrogénu je možné zhoršenie odtoku tekutiny (výtok) z krčka maternice (krčka maternice), čo vedie k stagnácii seróznej tekutiny s možným následným vývojom zápalového procesu - serosometrov. Liečba serosometrov v postmenopauze nezahŕňa použitie hormonálnej terapie, ktorá sa vykonáva u žien v reprodukčnom veku, a drenáž krčka maternice maternice sa používa na odstránenie tekutiny z dutiny, ako aj na predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi a vitamínovú terapiu na zvýšenie všeobecného aj lokálneho liečenia. imunita.

Vaječníky v postemnopauze prestanú produkovať oplodnené vajíčka a pohlavné hormóny potrebné pre pôrod, ale nejaký čas ich vaječníky produkujú niektoré pomocné hormóny, ako aj niektoré folikuly. Na jednej strane to vysvetľuje nemožnosť postmenopauzálneho tehotenstva, na druhej strane sú prípady, aj keď veľmi zriedkavé, keď jeden z týchto malých množstiev konzervovaných folikulov s vajíčkom „ožil“ a „dovolil“ oplodniť vajíčko. Takéto prípady sú mimoriadne zriedkavé, ale napriek tomu majú miesto. Odborníci sa zároveň domnievajú, že je príliš skoro sa radovať z takého neskorého tehotenstva, pretože ženské telo sa nemusí vyrovnať s neočakávaným a nie včasným zaťažením, o ktorom sa predpokladá, že je tehotné, av tomto veku sú riziká vzniku chromozomálnych defektov príliš vysoké, čo ohrozuje zdravie vývoj plodu.

Na pozadí zmien, ktoré telo prešlo, sa jedna z najbežnejších patológií stáva postmenopauzálnou cysty vaječníkov, ktorá sa môže prejaviť ako neskorá bolesť, a nemusí byť pociťovaná po dlhú dobu (až kým nie je noha cysty ohnutá alebo prasknutá). Ďalšie nebezpečenstvo, ktoré leží v takýchto cystách, je vysoké percento ich rastu v rakovine počas tohto vekového obdobia. Preto je ťažké preceňovať včasné odvolanie sa na gynekológku žien v období po menopauze.

Endometrium (sliznica telesnej dutiny maternice) podlieha charakteristickým zmenám v postmenopauze v dôsledku hormonálnych zmien. Ak však zmeny vedú k poruchám rastu v dôsledku bunkového delenia endometriálnych žliaz, hovoria o postmenopauzálnej hyperplázii endometria. Hyperplázia alebo zhrubnutie endometria pri absencii včasnej liečby sa pravdepodobne vyvinie do malígnych nádorov, ktoré nie sú ľahko liečiteľné. Spontánne krvácanie po menopauze je najčastejším príznakom vzniku hyperplázie, ktorej vzhľad by žena nemala bezodkladne navštíviť, aby zistila príčiny diagnózy patológie a vymenovania adekvátnej liečby.

Liečba postmenopauzálnej endometriálnej hyperplázie sa uskutočňuje dvoma hlavnými spôsobmi. V niektorých prípadoch sa používa hormonálna terapia a použitie hormónov je tiež prevenciou onkologickej transformácie hyperplázie. V prípadoch dlhodobej postmenopauzy a silného krvácania sa používa chirurgická liečba, ktorá zahŕňa niekoľko variantov scenára: kyretáž - s pomocou špeciálneho zariadenia zavedeného do maternice sa sliznica maternice paralelne odstráni odstránením endometriálnych lézií; pre skreslenie endometriálnych uzlín sa používa kauterizácia laserovými lúčmi av extrémnych prípadoch sa vykonáva úplné chirurgické odstránenie maternice.

Liečba postmenopauzy a komorbidít sa uskutočňuje na základe podrobnej anamnézy, ktorá zohľadňuje fyziologické a anatomické vlastnosti. Použitie hormonálnych liečiv na postmenopauzálne signifikantne zlepšuje celkový stav žien, avšak na riešenie špecifických problémov, ktoré sa uchyľujú k úzko smerujúcim liekom. Napríklad v prípade nespavosti sa odporúča užívať sedatívne sedatíva alebo hypnotiká, problémy s pohybovým aparátom sa riešia pomocou liekov obsahujúcich vápnik spolu s protizápalovými a posilňujúcimi spojivovými tkanivami a podobne.

Postmenopauzálna liečba v Izraeli zahŕňa integrovaný prístup k problému a individuálny prístup ku každému konkrétnemu prípadu, čo je mimoriadne dôležité pri výbere hormonálnej terapie pri výpočte dávky a dávkovacieho režimu, ktoré sú vypočítané na základe veku, hmotnosti a východiskového hormonálneho pozadia ženy. Okrem toho sa prijímajú úspešné terapeutické opatrenia na vyrovnanie akýchkoľvek nežiaducich príznakov spojených s postmenopauzálnym ochorením - prolaps a prolaps pohlavných orgánov, inkontinencia moču, cystické a polycystické vaječníky, zmeny v endometriu atď. Izraelskí experti, ktorí vracajú ženy do normálneho života a venujú náležitú pozornosť ženskému začiatku, berúc po menopauze späť to, čo mnohí ľudia nazývajú starobou.

Ohodnoťte článok:

Tag cloud

Autor: ® Barto R.A. 2012

Pacient má 57 rokov. Posledná menštruácia pred 9 rokmi. Išiel som k lekárovi so sťažnosťami na prolaps vnútorných pohlavných orgánov. Nasmerovaný na ultrazvuk panvových orgánov.

Pri ultrazvuku: Dutina normálna veľkosť. M-echo = 7 mm, dutina maternice je rovnomerne expandovaná s homogénnym anechoickým obsahom. V spodnej časti maternice, na ľavej strane maternice, je stanovená tvorba polypoidov 4x6 mm so zvýšenou echogenitou s jasnými kontúrami stredne heterogénnej štruktúry.

Záver: Echo obraz serosometrov v postmenopauze. Polypové endometrium.

Obr.1 V dutine maternice je jasne definovaná okrúhla polypoidná inklúzia. Trojrozmerná rekonštrukcia.

Video 1. Polyp endometrium.

Endometriálne polypy - sú jedno alebo viac benígnych exofytických rastúcich glandulárnych útvarov vychádzajúcich z patologicky zmenenej bazálnej vrstvy sliznice maternice. Vyvíjajte proliferujúce epitelové žľazy bazálnej vrstvy endometria.

Od autora: „Pre lepšie pochopenie a pochopenie toho, čo je endometriálny polyp, musíte vyvodiť analógiu medzi menštruačným cyklom a ročnými obdobiami. Na začiatku nasledujúceho menštruačného cyklu (jar) rastie a zahusťuje sliznica maternice, ako je tráva na jar (stáva sa sviežou a krásnou). Na konci cyklu (jeseň) je sliznica maternice, ktorá dozrela a splnila svoju funkciu, počas menštruácie odmietnutá - možno ju porovnať s trávou, ktorá vyschne a spadne na jeseň. Z nejakého dôvodu sa na jednom mieste sliznica maternice počas menštruácie neodmieta a zostáva až do ďalšieho cyklu, ako je prezretá tráva, premenená na hustý krík (polyp), zostávajúci na ďalší rok (menštruácia). Podobný obraz často vidíme na jar, keď sa na pozadí snehu vynára zo zeme hustý krík. Tento ker (polyp) kvitne skvele a rastie nasledujúci rok na jar (v nasledujúcom menštruačnom cykle). A tak ďalej.

V počiatočnom štádiu vývoja sa polypy nachádzajú v bazálnej vrstve na hranici myometria. Následne sa zhrubnuté lézie tejto vrstvy natiahnu, preniknú do sliznice maternice, predĺžia sa a získajú formu polypov.

V počiatočných štádiách vývoja sa polypy nachádzajú na širokom základe. Potom, ako výsledok kontraktilnej aktivity maternice, základ sa stáva tenšou a tvorí sa polyp na „nohe“. Je to prítomnosť nôh, zložená z vláknitého tkaniva a tkaniva hladkého svalstva, nevyhnutná anatomická vlastnosť polypov. Vďaka pedikulu si polyp získa znak "organoidu", ktorý ho odlišuje od polypiformnej formy glandulárnej hyperplázie endometria.

Tvorba polypov je zrejme spôsobená patologickým stavom ciev bazálnej vrstvy a lokálnou zmenou receptorového aparátu sliznice maternice, čo sa prejavuje zvýšením koncentrácie estrogénových receptorov.

V exofytickej časti je polyp často pokrytý riedenou vrstvou funkčného endometria, ktoré sa podieľa na cyklických zmenách v okolitom endometriu.

Endometriálne polypy vykazujú určitú hormonálnu závislosť. závisí od histologického typu polypu. Ak je glandulárnemu polypu dominovaný epizóm vysokoprismatického proliferatívneho typu, potom reaguje na stimuláciu podobnú estrogénu / progestínu ako endometrium. Nazývajú sa tiež polypy funkčného typu. V prípade prevalencie nízkeho prizmatického epitelu, ako aj výraznej fibrózy strómy, môžu byť polypy nezávislé od hormónov. Nazývajú sa bazálne polypy. Izolujú sa tiež morfologicky proliferujúce glandulárne, ako aj stromálne endometriálne polypy.

Najčastejšou lokalizáciou polypov endometria je sliznica dna a rohy maternice. Niekedy dĺžka polypu dosahuje 6-8 cm a čiastočne končia v krčku alebo dokonca mimo vonkajšieho os. Menej časté sú polypy sliznice v ischemickej časti maternice.

Tvar polypov je odlišný. Niekedy sa polypy nachádzajú na širokej základni a pre veľké veľkosti visia odspodu do dutiny maternice. Častejšie majú polypy krátku alebo dlhú nohu alebo sú umiestnené na širokej základni.

Endometriálne polypy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a najčastejšie sa nachádzajú v rohoch dna a rúry maternice. Typickejšie sú jednotlivé polypy. Veľkosti polypov sa líšia - od mikroskopického, určeného v šrotoch vo forme malých fragmentov glandulárneho tkaniva až po veľké exofytické formácie, ktoré vykonávajú celú dutinu maternice a prenikajú cez krčný kanál do pošvy. Vo väčšine prípadov sa veľkosti polypov pohybujú v rozmedzí 3-10 mm. Základ polypov (noha) je zvyčajne úzky, občas je široká základňa polypu.

Riziko malígnej degenerácie endometriálnych polypov v plodnom veku je nízke (2-5%). Výrazne sa však zvyšuje v postmenopauze (až o 10%).

Ultrazvukové vyšetrenie podozrivého polypu endometria sa najlepšie vykonáva v prvej fáze menštruačného cyklu (v prvých dňoch po jeho ukončení). To je zvyčajne 5-7 denný cyklus.

Príčiny a príznaky postmenopauzálnej endometriálnej patológie

Kliešťové obdobie sa vyskytuje v živote každej ženy, ktorá prekonáva vekovú hranicu štyridsaťpäť až päťdesiatpäť rokov. To znamená vstup do kvalitatívne nového života, kde nie je menštruácia, strach z oneskorenia v dôsledku výskytu nechceného tehotenstva alebo naopak pravidelné obdobia, ktoré naznačujú neprítomnosť oplodnenia. Počas tohto obdobia je však tiež potrebné starostlivo sledovať ich zdravie žien, ako aj počas plodného veku. Veľmi často sa vyvíja patológia endometria u postmenopauzy.

Príčiny patológie endometria

Menopauza sa vyskytuje pri zániku plodnej funkcie. Je to spôsobené poklesom produkcie estrogénu a progesterónu ženskými pohlavnými žľazami. Tieto procesy vedú k prirodzenému poklesu aktivity benígnych nádorových procesov v maternici, napríklad myómy, myómy. Intenzita rastu uzlíkov sa znižuje, pretože ide o proces závislý od hormónov.

Climax nie je dôvodom na relaxáciu. S ním sú spojené mnohé patologické procesy v endometriu. Najčastejšie ide o hypertrofickú proliferáciu endometria u žien po menopauze.

V dôsledku hormonálnej nerovnováhy sa zvyšuje hrúbka endometria. Miera v postmenopauze je asi pol centimetra. Nadmerná aktivita tvorby endometriocytov vedie k vzniku vrstvy, ktorej hrúbka presahuje desať až pätnásť milimetrov, to znamená dvakrát až trikrát vyššiu než je normálna vrstva.

Príčiny nadmernej tvorby vnútornej vrstvy maternice možno nájsť v niekoľkých zdrojoch:

Účinok estrogénu sa prejavuje u malého percenta žien. Je to spôsobené pomalým tempom znižovania množstva hormónu produkovaného v krvi a paralelných procesov involúcie maternice. Endometrium pokračuje v raste a folikul nevychádza tak rýchlo. Výsledná vrstva nie je odmietnutá, akumuluje sa.

Akékoľvek narušenie regulácie metabolického systému ovplyvňuje oblasť ženských pohlavných orgánov. Choroby štítnej žľazy, hypotalamus, hypofýza, novotvary v nich vedú k menštruačným poruchám. Negatívne účinky sa môžu vyskytnúť aj pri zániku plodnej funkcie. Porucha pri tvorbe pohlavných hormónov spôsobuje endometrium počas menopauzy v hypertrofickom stave.

Patológiu endometria je možné zistiť s nástupom klimakterických zmien. Počas premenopauzy, približne tridsať až štyridsať rokov, sa na krčku maternice alebo v maternici vyvíjajú polypoózne výrastky. Odstránenie týchto štruktúr je gynekologická operácia.

Telo ženy je navrhnuté tak, aby externý zásah do vnútorných pohlavných orgánov neprechádzal bez stopy. Terapeutické alebo diagnostické operácie nepriaznivo ovplyvňujú stav vnútornej výstelky maternice.

Gynekológovia poznamenávajú, že endometriálna patológia sa často vyskytuje z dedičných dôvodov. Pozorované dedičstvo problémov tohto druhu pre niekoľko generácií tej istej rodiny.

Symptómy endometriálnej patológie

S príchodom určitej vekovej línie začína žena cítiť zmeny v tele a fungovanie pohlavného hormonálneho systému. Prebieha reštrukturalizácia menštruačného cyklu a s nimi celá práca hormonálneho systému. V období zániku reprodukčnej funkcie mnohé ženy subjektívne pociťujú zhoršenie stavu:

  • slabosť;
  • bolesti hlavy;
  • únava;
  • podráždenosť;
  • prírastok hmotnosti.

    Ak sa vyvinú patologické zmeny endometria, všetky tieto javy sa zhoršujú gynekologickými ťažkosťami. Krvácanie má tmavú farbu, silnejšiu konzistenciu na začiatku krvácania, postupne sa mení na krv, ktorá sa nezastaví.

    Hypertrofické endometriálne formácie sú sprevádzané náhlym krvácaním. A sú spontánne, môžu byť bohaté, s oddelením zrazenín, kúsky sliznice.

    Krvácanie tohto druhu je veľmi bolestivé, sprevádzané bolesťou v projekcii maternice. Všeobecný zdravotný stav tiež trpí: ustálený pocit smädu, slabosť, výrazné zníženie schopnosti pracovať a kvalita života sa objavuje. Môže byť narušená prítomnosťou hojného krvavého výboja krvavej prírody na dlhú dobu.

    S dlhým, bežiacim procesom sa vyvíja anémia, edém a prudký nárast krvného tlaku. Prírastok hmotnosti môže byť spôsobený nadmerným hromadením tekutiny v tele.

    Formy endometriálnej patológie

    Na stanovenie typu patologickej proliferácie epitelu vnútornej vrstvy maternice je možné pomocou histologického vyšetrenia. Ak to chcete urobiť, musíte sa okamžite poradiť s lekárom. To pomôže zistiť, aký typ hyperplázie je v tomto prípade prítomný:

  • žliaz;
  • cystická žľaza;
  • cystická;

    Železo-cystické a žľazové formy sú neškodné. To znamená, že možnosť, že tieto bunky získajú malígnu formu, nie je viac ako päť percent.

    Cystická forma menej priaznivá možnosť. Je sprevádzaná smutnejšími štatistikami o prechode na onkologickú patológiu. Cysta má vo vnútri normálne bunky, mimo žľazy sa výrazne zväčšuje jej veľkosť.

    Fokálna forma sa vyvíja v dôsledku nerovnomernej citlivosti jednotlivých častí endometria na pôsobenie hormónov. Vytvoria sa oblasti podobné glandulárnym cystám. Ich rozmery môžu dosahovať niekoľko centimetrov v priemere. Umiestnenie takýchto útvarov na celej ploche endometria mení proces na difúznu formu.

    Atypická forma ochorenia je takmer priamou indikáciou pre radikálny chirurgický zákrok. Tu sa odhalí maximálne riziko prechodu do rakovinovej formy, preto sa odporúča odstránenie maternice v najskoršom štádiu diagnostiky a histologického vyšetrenia.

    Diagnostické opatrenia

    Lekár po preskúmaní a pohovore rozhodne určí inštrumentálne metódy výskumu. Najprístupnejší z nich je ultrazvuk cez prednú brušnú stenu a transvaginálne vyšetrenie. Táto metóda je dostupná pre pacientov akejkoľvek kliniky, nie je invazívna a je dostatočne lacná. Nespornou výhodou je jej informatívnosť. Na základe súhrnu výskumných údajov abdominálnymi a transvaginálnymi metódami je urobený záver o stupni patológie endometria, povahe procesu, štruktúre formácií.

    Hysteroskopia je priama chirurgická metóda skúmania dutiny maternice priamo. Vedené v ambulantných alebo hospitalizovaných podmienkach. Obraz vnútorného povrchu je možné vidieť priamo na obrazovke monitora. Táto metóda umožňuje identifikovať stupeň patológie s priamou lokalizáciou postihnutej oblasti a odstrániť malé nádory.

    liečba

    Ak je možné problém vyriešiť, analógy progesterónu a antagonisty gonadotropného hormónu sú predpísané medikamentóznym spôsobom. Prvá skupina obsahuje duphaston, norkolut. Užívanie týchto liekov po dlhú dobu, najmenej šesť mesiacov, výsledky sú perzistentné, prakticky žiadne významné vedľajšie účinky.

    Druhá skupina liečiv sa podáva parenterálne. Goserelín je dostupný v injekčnej forme, stačí jedna injekcia mesačne. Zástupca rovnakej skupiny buserelínu je dostupný v predaji lekární vo forme nazálneho spreja.

    Chirurgické metódy sa používajú v rôznych objemoch. Najrozsiahlejšou a radikálnou je hysterektómia - odstránenie maternice. Malé intervencie: kyretáž - manuálne, mechanické odstránenie postihnutého miesta pomocou chirurgických nástrojov, kauterizácia, kryodestrukcia, deštrukcia pomocou kvapalného dusíka, excízia sa aplikuje striktne individuálne. Voľba spôsobu odstránenia je určená lokalizáciou, hĺbkou a povahou patologických porastov.

    postmenopause

    Čo je Postmenopause -

    Nedostatok estrogénov ako súčasť involučných procesov v ženskom tele po menopauze, na jednej strane, možno považovať za pravidelný fyziologický proces a na druhej strane zohráva patogénnu úlohu pri mnohých poruchách, vrátane klimaktérií. Neurovegetatívne, metabolicko-endokrinné, psychoemotívne prejavy klimakterického syndrómu, urogenitálne poruchy, osteoporóza, zmeny kože sa vyskytujú v určitom chronologickom slede a významne znižujú kvalitu života postmenopauzálnej ženy. U viac ako 70% žien sa pozorujú rôzne príznaky spojené s poklesom funkcie vaječníkov.

    Aké spúšťače / príčiny postmenopauzy:

    Frekvencia menopauzálneho syndrómu sa mení s vekom a trvaním postmenopauzy. Ak je v premenopauze 20-30%, po menopauze 35-50%, potom 2-5 rokov po menopauze klesá na 2-3%. Trvanie menopauzálneho syndrómu je v priemere 3 - 5 rokov (od 1 roka do 10-15 rokov). Prejavy klimakterického syndrómu (odhadnuté na stupnici modifikovaného menopauzálneho indexu EM Uvarova) sú rozdelené podľa frekvencie: prílivy - 92%, potenie - 80%, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku - 56%, bolesť hlavy - 48%, poruchy spánku - 30%, depresia a podráždenosť - 30%, symptómy asténie - 23%, kríza sympatiku a nadobličiek - 10%. V 25% prípadov je priebeh menopauzálneho syndrómu závažný.

    Jedným z dôsledkov stavu nedostatku estrogénu u postmenopauzálnych žien je zvýšenie frekvencie kardiovaskulárnych patológií spôsobených aterosklerózou (koronárna choroba srdca, cerebrovaskulárna príhoda, arteriálna hypertenzia). Pre ženy po menopauze je to katastrofické: ak majú ženy mladšie ako 40 rokov rýchlosť infarktu myokardu 10-20 krát menej ako muži, potom po zániku funkcie vaječníkov sa pomer postupne mení a je 1: 1 do 70 rokov.

    Predpokladá sa, že predĺžená estrogénová deficiencia v starobe sa môže podieľať na patogenéze Alzheimerovej choroby (poškodenie mozgu). Profylaktický účinok estrogénov u postmenopauzálnych žien bol zaznamenaný, ale tento problém si vyžaduje ďalší výskum ako súčasť medicíny založenej na dôkazoch.

  • • vek (riziko sa zvyšuje s vekom) - postmenopauza;
  • • pohlavie (ženy sú vystavené väčšiemu riziku ako muži a tvoria 80% osôb trpiacich osteoporózou);
  • • skorý nástup menopauzy, najmä pred dosiahnutím veku 45 rokov;
  • • rasa (najviac ohrozená u bielych žien);
  • • štíhla postava, nízka telesná hmotnosť;
  • • nedostatočný príjem vápnika;
  • • sedavý spôsob života;
  • • fajčenie, závislosť od alkoholu;
  • • rodinné zaťaženie osteoporózy; polymorfizmus génu zodpovedného za syntézu receptora vitamínu D
  • Postmenopauzálna liečba:

    V súčasnosti sa spochybňuje platnosť hormonálnej substitučnej terapie, dokonca estrogénu na profylaktické aj terapeutické účely. Súčasne zostáva hormonálna substitučná liečba jedinou účinnou metódou na nápravu menopauzálnych porúch. Dlhodobá HSL môže zvýšiť riziko rakoviny prsníka. V uplynulých rokoch sa počas hormonálnej substitučnej liečby objavili dôkazy o zvýšení frekvencie kardiovaskulárnej patológie (trombóza, tromboembolizmus, srdcové infarkty, mozgová príhoda), prvý rok podávania liekov je najnebezpečnejší.

    Pred vymenovaním hormonálnej substitučnej terapie sa zistia znaky histórie, vrátane fajčenia, vykoná sa fyzikálne vyšetrenie, vyhodnotí sa stav venózneho systému nôh, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, mamografia a krvný koagulačný systém. Vedľajšie účinky hormonálnej substitučnej terapie vyhladzujú estrogény (ako monoterapiu), estrogénové gestačné génové prípravky, kombinácie estrogénov a androgénov, ako aj podávanie liečiv v injekciách a transdermálne.

    Nové technológie (ultrazvuk, Doppler, hydrosonografia, MRI, hysteroskopia, histochémia, atď.) Umožňujú objektívne vyhodnotiť stav vnútorného genitálu u žien rôzneho veku a najmä v období po menopauze. Môžete študovať involutívne zmeny maternice, vaječníkov, v závislosti na dĺžke postmenopauzálneho obdobia, vyvinúť štandardné ukazovatele, identifikovať patológiu maternice a prívesky v skorých štádiách.

    Pri krátkom trvaní postmenopauzy má myometrium priemernú echogenitu, ktorá sa zvyšuje so zvyšovaním trvania postmenopauzy. Zobrazujú sa viaceré hyperechoické oblasti zodpovedajúce fibróze myometria. Pri postmenopauzálnom krvnom prietoku je významne znížená myometria (podľa Dopplerovej štúdie) a zaznamenaná v periférnych vrstvách. Myómové uzliny, ktoré vznikli v premenopauze, sú tiež vystavené involúcii - ich priemer sa znižuje a uzly, ktoré spočiatku mali zvýšenú hustotu echôm (fibroma), podliehajú najmenším zmenám a najvýraznejšie klesajú uzly so strednou alebo zníženou echogenitou (leiomyóm). Spolu s tým sa zvyšuje hustota ozveny, najmä kapsuly myomatóznych uzlín, čo môže viesť k oslabeniu echového signálu a sťažiť vizualizáciu vnútornej štruktúry myómových a maternicových uzlín. Vizualizácia malých myómových uzlín so zmenšením ich veľkosti a zmenami v hustote ozveny (v blízkosti myometria) môže byť zložitá. Na pozadí hormonálnej substitučnej terapie (ak sa uskutočňuje) sa v prvých šiestich mesiacoch obnoví echografický obraz uzlín myómu. Zriedkavo sa vyskytuje cystická degenerácia myómového uzla (suberná lokalizácia) s mnohými dutinami a hypoechoickým obsahom. Pri štúdiu prietoku krvi v myomatóznych uzlinách vystavených atrofii nie je intranodulárna registrácia farebných echiet charakteristická, perinodulárny prietok krvi je vzácny. Pri intersticiálnych uzlinách môžu atrofické procesy v maternici po menopauze viesť k zvýšeným stencentiálnym tendenciám a vzniku submukóznej zložky myomatózneho uzla. Submukózne usporiadanie myómových uzlín u žien po menopauze môže viesť ku krvácaniu. Echografia neumožňuje adekvátne vyhodnotiť M-echo, ktoré je ťažké odlíšiť od kapsuly myómového uzla a určiť príčinu krvácania (submukózny uzol, sprievodná patológia endometria). Diagnostické ťažkosti nám umožňujú riešiť hydrosonografiu a hysteroskopiu.

    Zvýšenie maternice a / alebo myomatóznych uzlín v postmenopauze, pokiaľ nie je stimulované hormonálnou substitučnou terapiou, vždy vyžaduje vylúčenie patológií produkujúcich hormóny vaječníkov alebo sarkómu maternice. Keď je sarkóm, okrem rýchleho rastu uzla alebo maternice, určený homogénnou "bunkovou" ekostruktúrou stredne zvukovej vodivosti so zvýšenou echogenitou tenkých vlákien zodpovedajúcich vrstvám spojivového tkaniva. V Dopplerovej štúdii celého objemu nádoru je difúzne zvýšený stredne rezistentný prietok krvi.

    Endometrium po menopauze prestáva podliehať cyklickým zmenám a podlieha atrofii. Pozdĺžne a priečne rozmery dutiny maternice sú redukované. Pri ultrazvuku sa zmenšuje anteroposteriorná veľkosť M-echa na 4-5 mm alebo menej, zvyšuje sa echogenita (obrázok 5.2). Ťažká atrofia endometria pri dlhodobom postmenopauzálnom ochorení môže byť sprevádzaná tvorbou synechií, vizualizovaných ako malé lineárne inklúzie v štruktúre M-ozveny so zvýšenou hustotou ozveny. Akumulácia malého množstva tekutiny v maternici, vizualizovaná počas sagitálneho skenovania ako anechoický pásik na pozadí atrofického tenkého endometria, nie je známkou endometriálnej patológie a je výsledkom zúženia / zamorenia krčka maternice, ktoré zabraňuje vytekaniu maternice.

    Endometriálne hyperplastické procesy sa vyskytujú na pozadí zvýšených koncentrácií estrogénu (klasické a neklasické steroidy), ktoré pôsobia na estrogénové receptory v tkanive endometria. Frekvencia detekcie receptorov estrogénu a progesterónu, ako aj ich koncentrácia, sa líši v závislosti od typu endometriálnej patológie a znižuje sa ako proliferatívny proces progresie endometria (endotriálne glandulárne polypy - glandulárne fibrózne polypy - glandulárna hyperplázia - atypická hyperplázia a endometriálne polypy - rakovina) Postmenopauzálna hyperestrémia môže byť spôsobená:

  • Nadmerná periférna konverzia androgénov na estrogény pri obezite, najmä viscerálnej;
  • • štruktúry produkujúce hormóny vo vaječníkoch (tekomatoz, nádory);
  • • patológia pečene so zhoršenou inaktiváciou (kombináciou steroidov s glukurónovými a inými kyselinami s prechodom na zlúčeniny rozpustné vo vode) a syntetickým proteínom (znížená syntéza proteínov nosičov steroidných hormónov, čo vedie k zvýšeniu biologicky dostupnej frakcie hormónov):
  • • patológiu nadobličiek;
  • • hyperinzulinémia (diabetes mellitus), ktorá vedie k hyperplázii a stimulácii vaječníkovej strómy.

    Spektrum intrauterinnej patológie u postmenopauzy: endometriálne polypy - 55,1%, endometriálna glandulárna hyperplázia - 4,7%, atypická hyperplázia endometria - 4,1%, adenokarcinóm endometria - 15,6%, atrofia endometria s krvným výtokom - 11,8%, submukózny myóm maternice - 6,5%, adenomyóza - 1,7%, sarkóm endometria - 0,4%.

    Klinické formy karcinómu endometria sú glandulárna hyperplázia a rekurentné glandulárne endometriálne polypy.

    Príčinou recidívy proliferatívnych procesov endometria sú nádorové aj netumorové (tekomatoz) hormón produkujúce štruktúry vaječníkov

    Na správne posúdenie zmien vo vaječníkoch je potrebné poznať normálny echografický obraz vaječníkov a jeho dynamiku v postmenopauzálnom období. V postmenopauzálnej oblasti sa znižuje veľkosť a objem tela, dochádza k zmenám v echostruktúre.

    So zmenami vaječníkov atrofického typu sa významne zmenšuje jeho veľkosť a objem. So zmenami hyperplastického typu lineárne rozmery pomaly klesajú, zvukové vedenie ovariálneho tkaniva je priemerné, sú možné malé tekuté inklúzie.

    Kombinácia transabdominálneho a transvaginálneho ultrazvuku sa používa na diagnostiku maternicových príveskov. Echografia s Dopplsovým výskumom, spolu s definíciou nádorových markerov, je hlavnou metódou predoperačného vyšetrenia s cieľom vylúčiť rakovinový proces, pričom presnosť diagnózy je 98%. U malígnych novotvarov sú príznaky vaskularizácie zistené v 100%, krivky prietoku krvi s nízkou rezistenciou (IL

    Symptómy a liečba patologických stavov endometria počas menopauzy

    V dôsledku hormonálnych porúch sa môže vyskytnúť endometriálna patológia v menopauze. Na pochopenie podstaty patologických procesov vyskytujúcich sa v tele ženy je potrebné mať predstavu o tom, čo je to endometrium a akú úlohu hrá v orgánoch reprodukčného systému.

    Fyziologické zmeny v endometriu

    Endometrium je tkanivo, ktoré lemuje maternicu, to znamená jej vnútornú sliznicu. Je hojne zahalená v sieti krvných ciev a hrá dôležitú úlohu v procese gestácie a vývoja plodu.

    Toto tkanivo obsahuje veľký počet receptorov, ktoré zabezpečujú jeho citlivosť na hormóny, ktoré sa produkujú vo vaječníkoch (estrogén a progesterón). Receptory sú obsiahnuté v samotných endometriálnych bunkách. Počet receptorov, ktoré vnímajú hormóny série estrogénov, sa výrazne zvyšuje približne v polovici menštruačného cyklu a receptory zodpovedné za vnímanie progesterónov v druhej polovici.

    Počas celého menštruačného cyklu endometrium zväčšuje svoju hrúbku a na konci cyklu sa stáva približne 10-krát hrubším v porovnaní s prvou fázou. Zmena hrúbky sliznice prebieha v stupňoch: prvá polovica cyklu označuje fázu proliferácie a druhú fázu sekrécie. V sekrečnej fáze tkanivo endometria obsahuje veľký počet žliaz. Štádiá rastu endometria sa určujú histologickým vyšetrením (skúmanie kúskov tkaniva pod mikroskopom). Počas menštruácie je funkčná vrstva sliznice odmietnutá, čo vedie k menštruačnému krvácaniu. Potom, v dôsledku zvyškových buniek žliaz zachovaných v bazálnej (najhlbšej) vrstve endometria, začína jeho rast znova.

    V menopauze, potom, čo žena má zásobu folikulov vo vaječníkoch, produkcia estrogénov sa zastaví. Preto sa v sliznici maternice nevyskytujú žiadne zmeny, ich hrúbka zostáva konštantná.

    Kedy je proces patologický?

    Najčastejšou patológiou, ktorej čelia ženy v menopauze, je pokračovanie rastu endometriálnych buniek, čo vedie k nadmernému rastu maternicovej výstelky. Častejšie sa táto porucha vyvíja u žien, ktoré sú v období pred menopauzou, keď sa vyskytnú veľké hormonálne zmeny.

    Predpoklady pre nadmerný rast endometria sú:

    • nadváha (ako viete, tukové tkanivo má schopnosť syntetizovať svoje vlastné estrogény);
    • diabetes a iné endokrinné patológie;
    • hypertenzia a množstvo ďalších somatických ochorení;
    • myómy maternice.

    Rast endometria sa nazýva hyperplázia. Táto patológia patrí medzi prekancerózne stavy, pretože rast endometriálnych buniek môže kedykoľvek trvať malígne. Často sa patologický rast tkaniva začína počas prípravy tela na menopauzu a je detekovaný po jeho vzniku.

    Experti identifikujú niekoľko typov hyperplázie endometria:

    1. Žliaz. Prejavuje sa rastom glandulárnych buniek tkaniva, ktoré menia svoj tvar, sa stáčajú. Z nich tajomstvo vyniká voľne. Bunky vrstvy spojivového tkaniva endometria zostávajú normálne. Táto forma má najpriaznivejšie prognózy, riziko malignity je minimálne.
    2. Glandulárny cystický. Na pozadí proliferácie glandulárnych buniek sa tvoria cysty. Sú to nahromadenie tajomstva zarastených žliaz a vyplývajú z narušenia procesu jeho odtoku.
    3. Cystická forma. Glandy zväčšené vo veľkosti pripomínajú opuchnuté pľuzgiere. Je ovplyvnené epitelové tkanivo maternice. Vysoké riziko vzniku malignity.
    4. Ohniskový rast. Sliznica rastie v určitých oblastiach, ktoré majú najvyššiu citlivosť na pôsobenie hormónov. Vytvoria sa polypy, ktoré sa môžu degenerovať na rakovinové nádory.
    5. Atypická forma. Prejavuje sa nielen rastom funkčnej, ale aj hlbšej vrstvy endometria. V každom druhom prípade táto forma vyvoláva vznik malígneho nádoru.

    Na odlíšenie typu slizničných zmien sa používajú rôzne vyšetrovacie techniky.

    Patologická diagnostika

    Hlavnými príznakmi patologickej proliferácie sliznice maternice sú dysfunkčné krvácanie z maternice, bolestivá menštruácia a zmena povahy krvácania počas menštruácie.

    Veľmi často, žena nevenuje pozornosť týmto symptómom, zvažuje ich vzhľad ako prirodzený proces prípravy tela na nástup menopauzy.

    Náhly prelomový krvácanie z maternice po menštruácii preto chýbalo rok alebo častejšie sa stáva dôvodom na to, aby ste sa dostali k lekárovi.

    Najbežnejšou a najprístupnejšou metódou, ktorá sa používa na stanovenie stavu sliznice maternice, je ultrazvuk.

    Normálne by hrúbka endometria u ženy, ktorá je v menopauze, nemala prekročiť 0,5 cm Pri hrúbke tkaniva 0,6-0,7 cm sa odporúča, aby žena sledovala svoj stav a podstúpila opakované ultrazvukové vyšetrenia každé tri mesiace. Keď je hrúbka sliznice väčšia ako 0,8 cm, je potrebné dôkladné vyšetrenie tela.

    Aby sa objasnila povaha zmien vyskytujúcich sa na sliznici, používa sa endoskopické vyšetrenie dutiny maternice (hysteroskopia), počas ktorej endoskop berie cielené kúsky patologicky zmeneného tkaniva na následné vyšetrenie pod mikroskopom (histologické vyšetrenie).

    Ak nie je možné vykonať hysteroskopiu alebo významné zvýšenie hrúbky endometria, vykoná sa diagnostická kyretáž. Ide o mechanické odstránenie funkčnej vrstvy sliznice maternice. Škrabané látky sú mikroskopicky analyzované.

    V niektorých prípadoch odborníci používajú rádioizotopové vyšetrenie maternice s použitím rádioaktívneho fosforu. Táto látka má schopnosť akumulovať sa v patologicky zmenených tkanivách maternice, takže pomocou špeciálneho senzora môžete určiť ohniská rastu buniek.

    Zásady liečby

    Pri riešení hyperplázie endometria sa používajú dve hlavné metódy: konzervatívna a chirurgická.

    Konzervatívna liečba zahŕňa použitie hormonálnych liekov, ktoré prispievajú k normalizácii buniek sliznice. Liečba hormónmi významne znižuje riziko rakoviny.

    Chirurgicky je zoškrabaná len sliznica maternice alebo je orgán úplne odstránený. Radikálne operácie sa spravidla vykonávajú len po získaní výsledkov histologickej analýzy endometria.

    Používajú sa aj iné spôsoby chirurgickej liečby, najmä laserová ablácia. Táto operácia vám umožní zničiť ložiská patologického rastu tkaniva s minimálnym poškodením ženského tela.

    Vo väčšine prípadov sa používa kombinácia oboch metód, čo významne zvyšuje účinnosť liečby.

    Príčiny a príznaky postmenopauzálnej endometriálnej patológie

    Kliešťové obdobie sa vyskytuje v živote každej ženy, ktorá prekonáva vekovú hranicu štyridsaťpäť až päťdesiatpäť rokov. To znamená vstup do kvalitatívne nového života, kde nie je menštruácia, strach z oneskorenia v dôsledku výskytu nechceného tehotenstva alebo naopak pravidelné obdobia, ktoré naznačujú neprítomnosť oplodnenia. Počas tohto obdobia je však tiež potrebné starostlivo sledovať ich zdravie žien, ako aj počas plodného veku. Veľmi často sa vyvíja patológia endometria u postmenopauzy.

    Príčiny patológie endometria

    Menopauza sa vyskytuje pri zániku plodnej funkcie. Je to spôsobené poklesom produkcie estrogénu a progesterónu ženskými pohlavnými žľazami. Tieto procesy vedú k prirodzenému poklesu aktivity benígnych nádorových procesov v maternici, napríklad myómy, myómy. Intenzita rastu uzlíkov sa znižuje, pretože ide o proces závislý od hormónov.

    Climax nie je dôvodom na relaxáciu. S ním sú spojené mnohé patologické procesy v endometriu. Najčastejšie ide o hypertrofickú proliferáciu endometria u žien po menopauze.

    V dôsledku hormonálnej nerovnováhy sa zvyšuje hrúbka endometria. Miera v postmenopauze je asi pol centimetra. Nadmerná aktivita tvorby endometriocytov vedie k vzniku vrstvy, ktorej hrúbka presahuje desať až pätnásť milimetrov, to znamená dvakrát až trikrát vyššiu než je normálna vrstva.

    Príčiny nadmernej tvorby vnútornej vrstvy maternice možno nájsť v niekoľkých zdrojoch:

    • účinok estrogénu;
    • porušovanie endokrinnej regulácie;
    • vplyv gynekologických zásahov;
    • prítomnosť polypousových výrastkov;
    • dedičné faktory.

    Účinok estrogénu sa prejavuje u malého percenta žien. Je to spôsobené pomalým tempom znižovania množstva hormónu produkovaného v krvi a paralelných procesov involúcie maternice. Endometrium pokračuje v raste a folikul nevychádza tak rýchlo. Výsledná vrstva nie je odmietnutá, akumuluje sa.

    Akékoľvek narušenie regulácie metabolického systému ovplyvňuje oblasť ženských pohlavných orgánov. Choroby štítnej žľazy, hypotalamus, hypofýza, novotvary v nich vedú k menštruačným poruchám. Negatívne účinky sa môžu vyskytnúť aj pri zániku plodnej funkcie. Porucha pri tvorbe pohlavných hormónov spôsobuje endometrium počas menopauzy v hypertrofickom stave.

    Patológiu endometria je možné zistiť s nástupom klimakterických zmien. Počas premenopauzy, približne tridsať až štyridsať rokov, sa na krčku maternice alebo v maternici vyvíjajú polypoózne výrastky. Odstránenie týchto štruktúr je gynekologická operácia.

    Telo ženy je navrhnuté tak, aby externý zásah do vnútorných pohlavných orgánov neprechádzal bez stopy. Terapeutické alebo diagnostické operácie nepriaznivo ovplyvňujú stav vnútornej výstelky maternice.

    Gynekológovia poznamenávajú, že endometriálna patológia sa často vyskytuje z dedičných dôvodov. Pozorované dedičstvo problémov tohto druhu pre niekoľko generácií tej istej rodiny.

    Symptómy endometriálnej patológie

    S príchodom určitej vekovej línie začína žena cítiť zmeny v tele a fungovanie pohlavného hormonálneho systému. Prebieha reštrukturalizácia menštruačného cyklu a s nimi celá práca hormonálneho systému. V období zániku reprodukčnej funkcie mnohé ženy subjektívne pociťujú zhoršenie stavu:

    • slabosť;
    • bolesti hlavy;
    • únava;
    • podráždenosť;
    • prírastok hmotnosti.

    Ak sa vyvinú patologické zmeny endometria, všetky tieto javy sa zhoršujú gynekologickými ťažkosťami. Krvácanie má tmavú farbu, silnejšiu konzistenciu na začiatku krvácania, postupne sa mení na krv, ktorá sa nezastaví.

    Hypertrofické endometriálne formácie sú sprevádzané náhlym krvácaním. A sú spontánne, môžu byť bohaté, s oddelením zrazenín, kúsky sliznice.

    Krvácanie tohto druhu je veľmi bolestivé, sprevádzané bolesťou v projekcii maternice. Všeobecný zdravotný stav tiež trpí: ustálený pocit smädu, slabosť, výrazné zníženie schopnosti pracovať a kvalita života sa objavuje. Môže byť narušená prítomnosťou hojného krvavého výboja krvavej prírody na dlhú dobu.

    S dlhým, bežiacim procesom sa vyvíja anémia, edém a prudký nárast krvného tlaku. Prírastok hmotnosti môže byť spôsobený nadmerným hromadením tekutiny v tele.

    Formy endometriálnej patológie

    Na stanovenie typu patologickej proliferácie epitelu vnútornej vrstvy maternice je možné pomocou histologického vyšetrenia. Ak to chcete urobiť, musíte sa okamžite poradiť s lekárom. To pomôže zistiť, aký typ hyperplázie je v tomto prípade prítomný:

    • žliaz;
    • cystická žľaza;
    • cystická;
    • alopécia;
    • atypické.

    Železo-cystické a žľazové formy sú neškodné. To znamená, že možnosť, že tieto bunky získajú malígnu formu, nie je viac ako päť percent.

    Cystická forma menej priaznivá možnosť. Je sprevádzaná smutnejšími štatistikami o prechode na onkologickú patológiu. Cysta má vo vnútri normálne bunky, mimo žľazy sa výrazne zväčšuje jej veľkosť.

    Fokálna forma sa vyvíja v dôsledku nerovnomernej citlivosti jednotlivých častí endometria na pôsobenie hormónov. Vytvoria sa oblasti podobné glandulárnym cystám. Ich rozmery môžu dosahovať niekoľko centimetrov v priemere. Umiestnenie takýchto útvarov na celej ploche endometria mení proces na difúznu formu.

    Atypická forma ochorenia je takmer priamou indikáciou pre radikálny chirurgický zákrok. Tu sa odhalí maximálne riziko prechodu do rakovinovej formy, preto sa odporúča odstránenie maternice v najskoršom štádiu diagnostiky a histologického vyšetrenia.

    Diagnostické opatrenia

    Lekár po preskúmaní a pohovore rozhodne určí inštrumentálne metódy výskumu. Najprístupnejší z nich je ultrazvuk cez prednú brušnú stenu a transvaginálne vyšetrenie. Táto metóda je dostupná pre pacientov akejkoľvek kliniky, nie je invazívna a je dostatočne lacná. Nespornou výhodou je jej informatívnosť. Na základe súhrnu výskumných údajov abdominálnymi a transvaginálnymi metódami je urobený záver o stupni patológie endometria, povahe procesu, štruktúre formácií.

    Hysteroskopia je priama chirurgická metóda skúmania dutiny maternice priamo. Vedené v ambulantných alebo hospitalizovaných podmienkach. Obraz vnútorného povrchu je možné vidieť priamo na obrazovke monitora. Táto metóda umožňuje identifikovať stupeň patológie s priamou lokalizáciou postihnutej oblasti a odstrániť malé nádory.

    liečba

    Ak je možné problém vyriešiť, analógy progesterónu a antagonisty gonadotropného hormónu sú predpísané medikamentóznym spôsobom. Prvá skupina obsahuje duphaston, norkolut. Užívanie týchto liekov po dlhú dobu, najmenej šesť mesiacov, výsledky sú perzistentné, prakticky žiadne významné vedľajšie účinky.

    Druhá skupina liečiv sa podáva parenterálne. Goserelín je dostupný v injekčnej forme, stačí jedna injekcia mesačne. Zástupca rovnakej skupiny buserelínu je dostupný v predaji lekární vo forme nazálneho spreja.

    Chirurgické metódy sa používajú v rôznych objemoch. Najrozsiahlejšou a radikálnou je hysterektómia - odstránenie maternice. Malé intervencie: kyretáž - manuálne, mechanické odstránenie postihnutého miesta pomocou chirurgických nástrojov, kauterizácia, kryodestrukcia, deštrukcia pomocou kvapalného dusíka, excízia sa aplikuje striktne individuálne. Voľba spôsobu odstránenia je určená lokalizáciou, hĺbkou a povahou patologických porastov.

  • Top