Kategórie

Populárne Príspevky

1 Choroba
Mesačne počas tehotenstva - čo to vlastne je?
2 Tesnenie
Tehotenstvo s mesačnými príznakmi
3 Choroba
Prečo ženy nemôžu chodiť do kostola počas svojho obdobia
4 Klimakterický
Fyziologický a patologický výtok z pošvy u žien
Image
Hlavná // Ovulácie

Puberta krvácania z maternice: ak sa cyklus nevytvorí, ako identifikovať patológiu?


Najčastejšou a najťažšou formou narušenia reprodukčného systému počas puberty u dievčat je krvácanie z maternice mladistvých. Tento termín sa vzťahuje na dysfunkčné krvácanie vo veku 10-18 rokov od začiatku prvého menštruačného obdobia až do veku väčšiny.

Táto gynekologická patológia sa vyskytuje približne u 10-20% všetkých dievčat v tejto vekovej kategórii. Hojné a časté krvácanie môže spôsobiť významné zníženie hladiny hemoglobínu v krvi, zhoršiť hormonálne poruchy a v budúcnosti spôsobiť neplodnosť. Okrem toho, krvácanie z maternice u adolescentov negatívne ovplyvňuje psychický stav detí, spôsobuje izoláciu, pochybnosti o sebe, strach o svoje zdravie a dokonca aj život.

Príčiny porušenia

Hlavným dôvodom je porušenie hypotalamicko-hypofyzárneho systému. Hormonálne zlyhanie spúšťa jednofázový ovariálny cyklus s oneskorenou menštruáciou a ďalším krvácaním. Najčastejšie sa dysfunkčné krvácanie z maternice objavuje počas prvých dvoch rokov po menarche.

Neexistuje žiadna priama súvislosť medzi touto patológiou a vývojom ďalších sekundárnych pohlavných znakov. Všeobecne platí, že puberty dievčatá prechádza bez porušenia. U viac ako tretiny pacientov môže byť ochorenie komplikované výskytom akné a olejovej seborrhea.

Výskyt krvácania z maternice u starších dievčat je zaznamenaný s ranou menarche (7-12 rokov). Je diagnostikovaná u viac ako 60% pacientov. S neskorým výskytom prvej menštruácie (po 15-16 rokoch) sa táto patológia vyskytuje zriedkavo - nie viac ako 2% prípadov.

Hlavné príčiny patologického stavu u adolescentov:

  • patológia krvného zrážania;
  • tvorba nádorov vaječníkov hormonálneho pôvodu;
  • akútne a chronické infekčné ochorenia (ARVI, pneumónia, chronická tonzilitída, kuracie kiahne, rubeola);
  • ochorenia endokrinného systému (pankreas, nadobličky);
  • tuberkulóza genitálií;
  • malígne novotvary tela a krčka maternice;
  • žijú v nepriaznivých podmienkach, nadmernom fyzickom a psychickom strese;
  • nedostatočná výživa, neposkytuje telu základné vitamíny a mikroelementy.

Chronická tonzilitída s pravidelnými obdobiami exacerbácie sa považuje za najvýznamnejší provokujúci faktor. Existuje jednoznačná súvislosť medzi ochorením u dievčat a tým, ako tehotenstvo pokračovalo v matke. Neskorá toxikóza, chronická vnútromaternicová hypoxia plodu, predčasné starnutie alebo uvoľnenie placenty, asfyxia dieťaťa pri narodení môže byť provokujúcimi faktormi.

Príznaky ochorenia

Pre mnoho dievčat sa pravidelný mesačný cyklus neobnovuje okamžite po menarche, ale len pol roka - dva roky. Menštruácia sa môže uskutočniť s oneskorením dva až tri mesiace a niekedy aj pol roka. Krvácanie maternice sa často vyskytuje po oneskorení menštruácie až na 2 týždne alebo jeden a pol mesiaca.

V niektorých prípadoch sa dysfunkčné krvácanie môže vyskytnúť týždeň alebo dva po menarche alebo sa môže vyskytnúť v intermenštruačnom období. Medzi hlavné príznaky patológie patria:

  • dostatok (viac ako 100 ml denne) a dlhodobé (viac ako 7 dní) krvácanie;
  • výtok vyskytujúci sa 2-3 dni po ukončení menštruácie;
  • menštruácie, ktoré sa opakujú v intervaloch kratších ako 21 dní;
  • závrat, ospalosť, nevoľnosť v dôsledku anémie;
  • bledosť kože, sucho v ústach;
  • patologická túžba jesť nejedlé potraviny (napr. krieda);
  • depresia, podráždenosť, rýchla fyzická únava.

Dievča a dokonca aj jej skúsenejšia matka veľmi často nedokážu identifikovať porušenie a považovať ho za bežné obdobia. Dievča môže naďalej viesť svoj zvyčajný spôsob života, čím odkladá liečbu, ktorá by mala začať okamžite, a problém by sa mal zhoršiť. Je potrebné pripomenúť, že akékoľvek hojné prepúšťanie a dokonca aj zrazeniny vyžadujú veľkú pozornosť. Mesačne sa považujú za hojné, keď sa musí polštářok alebo tampon zmeniť aspoň každú hodinu.

Keďže patológia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi, okrem povinného vyšetrenia pediatrickým gynekológom je nutná konzultácia s endokrinológom, neuropatológom, onkológom.

diagnostika

Pre diagnostiku pomocou všeobecných a špeciálnych metód vyšetrovania porušenia. Bežné sú gynekologické a všeobecné vyšetrenie pacienta, vyšetrenie stavu vnútorných orgánov, analýza postavy a pomer výšky a hmotnosti, prítomnosť sekundárnych pohlavných znakov. Z rozhovoru sa gynekológ dozvie o dátume začiatku prvého menštruačného obdobia, pravidelnosti menštruačného cyklu, predchádzajúcich ochoreniach a celkovom zdravotnom stave.

Pacienti predpisujú rad laboratórnych testov: všeobecné analýzy moču a krvi, biochemickú analýzu krvi, analýzu cukru a hormonálny skríning na stanovenie hormonálnych hladín. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva ultrazvuk a MRI panvových orgánov.

Abnormálna puberta uterinného krvácania by sa mala odlišovať od iných patologických stavov, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním, a to: t

  • ochorenia krvného systému;
  • hormóny produkujúce ovariálne nádory, endometriózu, rakovinu krčka maternice;
  • zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
  • poranenia pošvy a vonkajších orgánov genitálnej sféry;
  • začatie tehotenstva počas tehotenstva;
  • syndróm polycystických ovárií.

U pacientov s ochoreniami krvného systému sa u pacientov často vyskytuje krvácanie z nosa, výskyt hematómov na tele. Na rozdiel od zápalových ochorení pohlavných orgánov je dysfunkčné krvácanie z maternice zriedkavo sprevádzané kŕčovými bolesťami v dolnej časti brucha. Ak máte podozrenie na nádor inej povahy, ich prítomnosť bude stanovená po ultrazvuku a ďalších špecifických diagnostických metódach.

liečba

V prípade silného krvácania a zlého zdravotného stavu dievčaťa je potrebné zavolať sanitku. Pred jej príchodom je dieťa umiestnené do postele, poskytuje kompletný odpočinok a položí na brucho ľadový obal. Pacient by mal dostať veľa sladkého nápoja, najlepšie čaju. Aj keď sa podarilo zastaviť krvácanie samo o sebe, nemalo by to byť dôvodom pre spokojnosť, pretože takéto patológie sú náchylné na recidívu.

Hlavnou úlohou terapie je úplné zastavenie výtoku a normalizácia menštruačného cyklu v budúcnosti. Pri výbere metód a liekov na liečbu berú do úvahy intenzitu krvácania, závažnosť anémie, údaje z laboratórnych testov, celkový fyzický a sexuálny vývoj pacienta.

Vo výnimočných prípadoch sa vykonáva škrabanie maternice na liečbu a zastavenie výtoku u adolescentov. Zobrazujú sa len vtedy, keď patológia ohrozuje život pacienta. V iných prípadoch sa liečba obmedzuje na liekovú terapiu.

Lieky používané pri krvácaní z maternice u adolescentov

So všeobecným uspokojivým stavom dievčaťa a absenciou príznakov ťažkej anémie sa môže liečba vykonávať doma s použitím hemostatík, sedatív a vitamínov.

Ak je stav pacienta závažný a existujú všetky príznaky anémie (nízky hemoglobín, závraty, bledosť kože), je nutná hospitalizácia.

Na zastavenie krvácania a normalizáciu menštruačného cyklu sú predpísané nasledujúce lieky:

  • látky redukujúce maternicu - oxytocín, Ergotal, extrakt z vodného korenia;
  • Hemostatiká - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Ditsinon, kyselina aminokaprónová;
  • kombinované perorálne kontraceptíva - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
  • sedatíva - prípravky z brómu alebo valeriánu, tinktúra maternice, Seduxen, Tazepam;
  • lieky na úpravu menštruačného cyklu - Utrozhestan, Duphaston, ktoré trvajú od 16. do 25. dňa cyklu;
  • vitamíny - skupina B, vrátane kyseliny listovej, C, E, K.

Pri zvýšených hladinách estrogénu sa dievčatám predpisuje liek Turinal, Norcolut počas troch cyklov s trojmesačnou prestávkou s ďalším opakovaním režimu. Pri zníženej hladine sa pohlavné hormóny predpisujú v cyklickom režime. Hormonálna terapia nie je hlavnou metódou prevencie nového krvácania.

Fyzikálna terapia sa používa ako pomocné metódy liečby - elektroforéza s novokaínom alebo vitamínom B1 a akupunktúra. Druhý postup je predpísaný pre stratu krvi bez hrozby anémie, v neprítomnosti výraznej hormonálnej nerovnováhy.

Ak je krvácanie spôsobené ochoreniami orgánov endokrinného systému, predpíše sa vhodná špecifická liečba a jódové prípravky.

Na upokojenie a normalizáciu procesov excitácie a inhibície centrálnych štruktúr mozgu, Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, môže byť predpísaný glycín. Komplexná liečba a opatrenia na obnovenie menštruačného cyklu zahŕňajú vykonávanie cvičení fyzioterapie a psycho-nápravných tried s psychológom.

Klinické odporúčania na krvácanie z maternice počas obdobia puberty zahŕňajú odpočinok počas liečby, aplikáciu nachladnutia na spodnú časť brucha a hojné pitie, ktoré má nahradiť stratu telesnej tekutiny. Je zakázané aplikovať teplú vykurovaciu podušku, teplý kúpeľ, vykonávať výplach alebo brať hemostatické prostriedky bez konzultácie s lekárom.

Veľmi dôležitá je eliminácia symptómov anémie z nedostatku železa, ktorá je najčastejšie komplikáciou krvácania z maternice. Na liečbu predpísaných prípravkov železa ako Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. Lieky sa užívajú vo forme tabliet, injekcia bude účinnejšia. V budúcnosti musí dievča nasledovať diétu, ktorá obsahuje potraviny bohaté na železo: červené mäso, pečeň, hydinu, morské plody, špenát, fazuľu, granátové jablká, hnedú ryžu, sušené ovocie, arašidové maslo.

Po prepustení z nemocnice by malo byť dievča zaregistrované u detského gynekológa.

Liečba ľudových prostriedkov

Tradičná medicína známa pre mnoho bylín, infúzií a odvarov, ktoré majú hemostatický účinok. Nemôžu však úplne nahradiť protidrogovú liečbu. Ako doplnkový spôsob ošetrenia sa môžu použiť bylinné dekorácie a infúzie.

Medzi najúčinnejšie rastliny treba vyzdvihnúť:

  • Pomeranian - obsahuje kyselinu octovú a jablčnú, tanín, vitamíny K a C, posilňuje steny ciev, zvyšuje viskozitu krvi;
  • vodný korenie - tanín, organické kyseliny, vitamín K v kompozícii stabilizujú aktivitu hladkých svalov maternice, zvyšujú zrážanlivosť krvi;
  • pastierska kabelka - obsahuje alkaloidy, organické kyseliny, vitamín C, tanín, riboflavín, ktoré pomáhajú znižovať vylučovanie krvi;
  • žihľava - najznámejšia rastlina na zastavenie krvácania, reguluje menštruačný cyklus, saturuje telo vitamínmi K, C, A, B.

Na prípravu odvarov sa tráva rastlín rozdrví, naleje sa vriacou vodou a udržiava sa na vodnom kúpeli 15-20 minút. Po filtrácii niekoľkokrát denne. Dĺžku podávania a dávkovanie je potrebné objasniť u lekára.

Prevencia krvácania

Pretože sa mladistvé krvácanie vyskytuje hlavne v dôsledku hormonálnych porúch, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Nasledujúce odporúčania však pomôžu znížiť riziko ich výskytu:

  1. Včasná liečba infekčných a vírusových ochorení, najmä tých, ktoré sa stávajú chronickými (angína, bronchitída, ARVI).
  2. Pravidelné pozorovanie tehotných žien pôrodníckym gynekológom, počnúc počiatočnými štádiami tehotenstva, s cieľom identifikovať a napraviť skorú a neskorú toxikózu, edém tehotných žien, vnútromaternicové vývojové poruchy plodu, predčasný pôrod, hypoxiu plodu.
  3. Dodržiavanie princípov správnej výživy mladistvých - jesť potraviny bohaté na vitamíny, vylúčenie rýchleho občerstvenia, vyhýbanie sa „diéte“, ktoré znamenajú dlhodobé hladovanie.
  4. Udržiavanie menštruačného kalendára, ktorý pomôže venovať pozornosť odchýlkam, keď sa prvýkrát objavia.
  5. Príjem sedatívnych liekov s cieľom posilniť krvné cievy a nervový systém (predpísané lekárom).
  6. Odmietnutie zlých návykov, dodržiavanie dňa, dobrý spánok, pravidelné cvičenie, šport.
  7. Oznámenie dievčatá o nebezpečenstve skorého pohlavného styku.

Samostatne by sa malo povedať o potrebe návštevy detského gynekológa. Mnoho matiek to považuje za nadbytočné, kým dievča nezačne žiť sexuálne. Návšteva detského gynekológa na profylaktické účely, najmä po nástupe menštruácie, by mala byť rovnako normálna ako návšteva iných lekárov.

Mladistvé krvácanie z maternice u adolescentov

Počas puberty, v dievčenskom tele, dochádza nielen k fyzickým, neuropsychickým, ale aj hormonálnym zmenám, takže je jasné, že môžu nastať poruchy v práci akéhokoľvek systému v tele.

V procese puberty sa teda môže vyskytnúť acyklické maternicové krvácanie spôsobené porušením sekrécie pohlavných hormónov vaječníkov. Nazývajú sa juvenilným krvácaním z maternice.

Príčiny juvenilného krvácania z maternice sú chronické a akútne infekčné ochorenia, hypo- a avitaminóza spôsobená nesprávnou diétou, psychická trauma, ako aj psychická alebo fyzická únava, ktoré zažili stresové situácie. Infekčné ochorenia, ktoré prispievajú k výskytu takéhoto krvácania, zahŕňajú angínu pectoris, chrípku, chronickú tonzilitídu, reumatizmus, pneumóniu a niektoré ďalšie, pretože počas puberty môžu tieto ochorenia narušiť funkciu mozgovej kôry, hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov. Príčinou juvenilného uterinného krvácania je niekedy nežiaduca dedičnosť (napríklad u dievčat v tej istej vekovej skupine sa pozorovala pretrvávajúca menštruačná porucha).

Vo veku 12-18 rokov je krvácanie z juvenilnej maternice bežnou patológiou. Predstavujú 10-12% všetkých gynekologických ochorení zistených u pacientok tejto vekovej skupiny.

Krvácanie z juvenilnej maternice v dôsledku kongestívneho prebytku v maternici spojeného s expanziou kapilár; rozvoj oblastí nerovnomerného odmietnutia sliznice maternice alebo zníženie kontraktilnej aktivity svalovej vrstvy maternice s jej nedostatočným rozvojom. Ochorenie sa prejavuje dlhodobo (viac ako? Dní), silným krvácaním, ktoré rýchlo vedie k anémii. Okrem toho, anémia môže rásť obzvlášť rýchlo, ak je krvácanie vyvolané chrípkovým vírusom alebo silným bolesťom hrdla.

Anémia spojená s juvenilným krvácaním z maternice, sprevádzaná slabosťou a nedostatkom chuti do jedla, únava, bolesti hlavy, bledosť kože a palpitácie. V laboratórnych štúdiách v počiatočných štádiách ochorenia sa v krvi zistí zvýšený počet krvných doštičiek, a preto sa zvyšuje jeho zrážanie. Pri ťažkej anémii spôsobenej juvenilným krvácaním z maternice sa znižuje počet krvných doštičiek, čím sa predlžuje čas zrážania.

Je potrebné poznamenať, že krvácanie maternice počas puberty sa zvyčajne vyvíja po oneskorení menštruácie o 1,5-6 mesiacov, ale môže sa objaviť 14-16 dní po začiatku poslednej menštruácie. Krvácanie z juvenilnej maternice sa môže začať do 1,5-2 rokov po menarche na pozadí ešte nezmeneného menštruačného cyklu.

Keďže zmeny v krvi sú charakteristické pre juvenilné krvácanie z maternice, aby sa vylúčila diagnóza ochorenia, je potrebné vylúčiť ochorenia krvi, pečene a štítnej žľazy.

Krátkodobá menštruačná dysfunkcia v adolescencii zvyčajne nevyžaduje liečbu, takže keď jeden výskyt nie je bohatý na krvácanie z maternice, bez predpisovania liekovej terapie, gynekológ pozoruje ďalšiu povahu menštruácie.

V zložitejších prípadoch sa liečba vykonáva v dvoch fázach, z ktorých prvá je zastavenie krvácania predpísaním hormónov alebo kyretážou maternice. Okrem toho, voľba liečby je založená na všeobecnom stave pacienta a stupni straty krvi. Takže dievčatá s dlhodobým a ťažkým krvácaním, sťažujúc sa na slabosť, závraty, búšenie srdca, nízky krvný tlak a hemoglobín, spravidla škrabajú maternicu. Ak sa prejavia mierne prejavy anémie (ukazovatele hladiny hemoglobínu v krvi sa neodchyľujú príliš ďaleko od normy), predpíše sa hormonálna liečba. S pomocou liekov je možné zastaviť krvácanie v prvý deň hormonálnych liekov, takže ich dávka rýchlo klesá, ale liečba pokračuje ďalších 15-20 dní na stabilizáciu celkového stavu pacienta a obnovenie straty krvi. Často predpísané hormonálne lieky spôsobujú dyspeptické poruchy, nevoľnosť a vracanie. Aby sa im zabránilo, hormóny predpísané lekárom sa najlepšie užívajú po jedle s antihistaminikami (napr. Klemastín, chlórpyramín atď.).

Moderné antihistaminiká majú menej vedľajších účinkov. Obzvlášť potešený skutočnosťou, že na rozdiel od antihistaminík predchádzajúcich generácií nespôsobujú ospalosť a nezasahujú do normálneho rytmu života.

Súbežne s hormonálnou terapiou sú indikované látky, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu v krvi, to znamená eliminujú anémiu a jej následky. Liečba sa spravidla vykonáva v priebehu 15-20 dní a končí užívaním hormonálnych liekov. Zahŕňa transfúziu krvi, hmotnosti erytrocytov, krvnej plazmy alebo krvných náhrad, aby sa obnovili vlastnosti zrážania krvi; podávanie prípravkov železa, vitamínov B12, B6, C, P, kyseliny listovej. Okrem toho sú predpísané prípravky vápnika (glukonát vápenatý).

Pozornosť je venovaná výžive chorého dievčaťa. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, vysokokalorické a rozmanité, s dostatkom bielkovín a množstvom nápojov vo forme ovocných a zeleninových štiav a ovocných nápojov.

Podstatou druhej fázy liečby je zabrániť opakovaniu krvácania z maternice. Na tento účel je predpísaná aj hormonálna terapia. Ako ďalšia liečba sa vykonáva akupunktúra, elektropunktúra, laserová epunktúra.

Ak má dievča krvácanie z maternice, musí matke ukázať lekárovi, pretože vedú k anémii a závažným následkom pre srdce, krv, mozog a samozrejme genitálie. Dievčatá, ktoré sú pod dohľadom gynekológa o krvácaní z juvenilnej maternice a dostávajú profylaktickú liečbu, nie sú vyňaté z telesnej výchovy vo vzdelávacích inštitúciách, pretože mobilný životný štýl, vrátane gymnastiky, plávania, behu, lyžovania alebo rýchleho korčuľovania, má všeobecne posilňujúci účinok na mladé telo.

Krvácanie mladistvých

Krvácanie mladistvých je skupina menštruačných porúch v období puberty dysfunkčnej povahy, ktorá nie je spojená s organickými patológiami. Dysfunkčné juvenilné krvácanie sa objavuje v období vzniku hormonálnej funkcie vaječníkov, ich príčiny sa môžu objaviť dlho pred nástupom menštruácie alebo sa môžu vyskytnúť po prvých menštruačných cykloch.

Vaječníky ako hormonálna žľaza sa začnú tvoriť počas obdobia aktívnej puberty (pubertálnej). Veková škála puberty má široké tolerančné limity, ale jej fyziologické limity sú medzi 8 a 16 rokmi. V tejto vekovej medzere, vaječníky "vyrastajú", ale tempo ich vývoja je často individuálne, preto prvá menštruácia (menarche) neprichádza všetkým dievčatám v rovnakom veku. Počas puberty dochádza k dôsledným štrukturálnym a funkčným zmenám nielen v tkanivách vaječníkov, z ktorých najvýznamnejšie sú prítomné aj v mozgu - v centrách, ktoré regulujú funkciu vaječníkov. Hypofýza a hypotalamus spolu s vaječníkmi tvoria hlavnú väzbu reprodukčného systému, preto dozrievanie vaječníkov a týchto centier je vždy symetrické.

Ako a kedy sa vytvára menštruačný cyklus a aké sú jeho všeobecne akceptované štandardné parametre?

Puberta začína vo veku 8 rokov a končí (u zdravých dievčat) vo veku 16 rokov. Po jeho dokončení sú vaječníky schopné fungovať ako hormonálna ženská žľaza a vonkajšie znaky dievčaťa získavajú „dospelý“ odtieň. Počas tohto časového obdobia sú rastové zóny v tubulárnych kostiach uzavreté, telo aktívne rastie na dĺžku a svalovina a tukové tkanivo sú distribuované takým spôsobom, že dievčenská postava sa stáva „ženskou“.

Postupy puberty sa objavujú postupne, čo umožňuje rozdelenie celej puberty do niekoľkých dôležitých štádií:

- Prípravné, predpubertálne obdobie. Začína vo veku 8 - 9 rokov. Telo dievčatá najprv začne syntetizovať estrogény. Sú produkované sporadicky a náhodne a ich hladina je príliš nízka na udržanie plnej hormonálnej funkcie vaječníkov.

„Rastové skoky“ tela začínajú, objavujú sa prvé vonkajšie znaky pohlavia: obrys bokov je zaoblený, tvorí sa „ženská“ panva. Sliznica sliznice genitálneho traktu sa tiež začína aktívne meniť: stráca svoju jednovrstvovú štruktúru v dôsledku vzhľadu vrstvy medziľahlých buniek.

- Začiatok puberty, alebo puberty sám. Vlastnil niekoľko rokov. V prvej polovici (10-13 rokov) hypofýza nepriamo (prostredníctvom sekrécie FSH a LH) stimuluje nástup hormonálnej aktivity vaječníkov. Hormóny vaječníkov zase vyvolávajú vývoj prsných žliaz, rast vlasov "na ženskom type" na tele a zmeny v zložení mikroflóry v slizniciach vagíny (objavujú sa laktobacily). Na konci tohto obdobia je ukončený intenzívny rast tela.

Vyvrcholením prvej fázy puberty je prvá menštruácia (menarche).

- Záverečná fáza puberty. Prvá menštruácia nie je totožná s plnou hormonálnou funkciou vaječníkov. Hormóny sú stále syntetizované bez dobre zavedeného rytmu a ich úroveň stále nie je schopná poskytnúť ovuláciu. Vo veku 16 rokov, keď je ukončená druhá fáza puberty, začínajú vaječníky pracovať v cyklickom rytme a koncentrácia FSH a LH môže stimulovať plnohodnotnú ovuláciu. Úplná hormonálna podpora konca puberty zabezpečuje dokončenie vývoja ženského fenotypu.

Menarche a plná ovulácia sú dôležitými kritériami pre správnu tvorbu vaječníkov. Po začatí menštruačnej funkcie sa však pravidelné periódy vyskytujú len u 20% dievčat a len v 25% prvých cyklov majú charakter ovulácie. Spravidla sa menštruačná funkcia po určitom čase normalizuje nezávisle. Niekedy však mesačne počas tejto vekovej periódy (juvenilnej) získavajú známky krvácania.

Juvenilné krvácanie sa nevyvíja v dôsledku anatomickej patológie. Pri ich pôvode dochádza častejšie k porušeniu funkčného spojenia medzi vaječníkmi a regulačnými orgánmi (hypofýzou-hypotalamom), preto sa nazývajú dysfunkčné. Krvácanie mladistvých je častejšie diagnostikované v prvých dvoch rokoch od začiatku menštruačnej funkcie.

Klinika mladistvého krvácania je veľmi rôznorodá, niektoré z nich nevyžadujú vážnu korekciu, zatiaľ čo iné ju privádzajú do nemocnice. Krvácanie maternice u dievčat vyžadujú podrobné vyšetrenie, pretože niekedy sú provokované ne-gynekologickými príčinami: ochorenia krvi, pečene, štítnej žľazy a iné.

Aby sa eliminovalo krvácanie z maternice, je potrebné stanoviť jeho príčinu, preto zastavenie mladistvého krvácania je len jedným zo štádií liečby. Zoznam terapeutických opatrení závisí od charakteristík každého špecifického prípadu a môže zahŕňať tak jednoduchú hemostatickú liečbu, ako aj závažnú hormonálnu liečbu.

U väčšiny mladých pacientov má dysfunkčné krvácanie priaznivú prognózu a uplynie po skončení dospievania.

Čo je juvenilné krvácanie z maternice

Mladiství volajú krvácanie u dievčat podstupujúcich pubertu. Tieto zahŕňajú len tie krvácania, ktoré sú funkčné v prírode, keď nie sú spojené s organickou patológiou alebo gynekologickými ochoreniami. Ak prechádza hlavné obdobie vzniku menštruačnej funkcie (napríklad u adolescentov), ​​výsledné krvácanie z maternice môže mať úplne iné dôvody, vrátane organických.

S týmto pojmom súvisia mnohé nedorozumenia a nepresnosti, ale aby sme pochopili podstatu porušovania mladistvého krvácania, je oveľa dôležitejšie pochopiť, prečo a ako k nim dochádza.

Fyziologický menštruačný cyklus môže byť vyvolaný len vtedy, ak existuje plnohodnotná ovulácia, ktorá rozdeľuje cyklus na dve dôležité vzájomne súvisiace fázy - folikulárnu (prvú) a luteálnu (druhú). Folikulárna fáza zodpovedá názvu hypofýzového hormónu FSH (folikuly stimulujúceho hormónu), ktorý "pomáha" ovariálnym folikulom dosiahnuť zrelý stav. Počas jedného úplného menštruačného cyklu má vaječník (zvyčajne jeden) čas na „rast“ jedného zrelého folikulu - abdominálnej formácie s tenkou stenou a tekutým obsahom (folikulárnou tekutinou). Vo folikule je vaječná bunka, ktorá s ňou symetricky dozrieva. Folikul vyživuje a chráni rastúce vajíčko pred negatívnymi účinkami. Ďalšou dôležitou funkciou folikulu je vylučovanie estrogénu (estradiolu).

Pri ovulácii je stena folikulu zničená a zrelé, pripravené na oplodnenie, vajíčko sa pohybuje za hranicami vaječníkov. Od tohto momentu začína ďalšia, druhá fáza cyklu - luteálne.

Všetky zmeny v luteálnej fáze vyskytujúce sa vo vaječníkoch sú tiež kontrolované hypofýzou, produkujú luteinizačný hormón (LH). Z zničeného folikulu sa vytvára tzv. Corpus luteum - dočasná štruktúra vylučujúca progesterón.

Uvedené cyklické procesy v systéme „hypotalamus - hypofýza - vaječníky“ sa vyskytujú mesačne a poskytujú pravidelnú menštruačnú funkciu.

V prvej a pol / dvoch rokoch po menarche prichádza menštruácia len pravidelne do každej piatej dievčatá. Pre zvyšok, oni zotrvávajú alebo sú pred očakávané obdobie, majú iné trvanie a stratu krvi. Takéto zmeny sú spravidla korigované telom ako normálne formy hormonálnych funkcií, ale niekedy sa adaptačné mechanizmy stratia a menštruačná dysfunkcia sa objaví vo forme krvácania z maternice.

Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie je teda dôsledkom nedokonalej regulácie menštruačného cyklu.

Príčiny krvácania mladistvých

Je logické predpokladať, že mladistvé krvácanie sa vyskytuje buď kvôli dysfunkcii regulačných centier (hypotalamus - hypofýza), alebo vyvolávajú dysfunkciu samotných vaječníkov.

Častejšie u dievčat je krvácanie z maternice anovulačné. V prvej po menarche, rok alebo dva "dozrievajú" nielen vaječníky, ale aj hypotalamicko-hypofyzárne štruktúry. Sekrécia folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov nie je vždy rytmická, takže procesy folikulogenézy vo vaječníkoch sú deformované a vedú k anovulácii.

Krvácanie maternice v puberte sú vyvolané špeciálnym typom anovulácie, keď vaječníky nedostávajú potrebné hormóny a nemôžu „rásť“ zrelý folikul, výsledkom čoho je jeho atresia na ceste do ovulačného štádia. Objavuje sa nedostatok progesterónu. Estrogén sa syntetizuje málo, ale v dôsledku anovulácie dlhodobo pôsobia na telo, čo spôsobuje nadmerný rast endometria.

V neskorej puberte a postpubertálnom období (u adolescentov) dochádza ku krvácaniu na pozadí ovulácie. Krvácanie z ovulácie maternice je spojené s nedostatočnou produkciou LH hypofýzou a menejcennosťou corpus luteum.

Okrem hormonálnych príčin sú juvenilné krvácania u dievčat provokované nedostatočne rozvinutou maternicou, keď jej kontraktilná funkcia nie je úplne vytvorená.

Dôležitú úlohu pri vzniku menštruačnej dysfunkcie u dievčat zohrávajú aj vonkajšie faktory: nedostatočne vyvážená výživa, emocionálna úzkosť, nesprávna fyzická námaha a prepracovanie, infekčné ochorenia.

Klinika pre juvenilné krvácanie

Prvé krvácanie z maternice sa môže zhodovať s prvými menštruáciami, ale častejšie sa objavuje v prvých dvoch rokoch po ich nástupe. Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie sa líši v klinickej diverzite, pretože sa líšia dĺžkou trvania a intenzitou. Všetky z nich nie sú sprevádzané bolesťou a rýchlo vedú k anemizácii.

Častejšie má juvenilné krvácanie tieto príznaky:

- Trvanlivé, trvajúce viac ako 8 dní.

- Časté krvácanie v intervaloch kratších ako 21 dní.

- Príliš veľa straty krvi. Zvyčajne sa zaznamenáva, keď sa krvácanie zhoduje s menštruáciou.

Krvácanie je často spojené s akýmkoľvek provokujúcim faktorom: stresom, podchladením, nadmerným cvičením a inými. Takéto krvácanie spravidla nemá tendenciu opakovať sa, ak je eliminovaná ich vonkajšia príčina.

Závažnosť krvácania je určená zoznamom dôsledkov. Dlhodobé a / alebo silné krvácanie vyvoláva anémiu a nepriaznivo ovplyvňuje telo dievčat.

Niekedy nie je ľahké rozlíšiť pravidelnú menštruáciu od krvácania. Pre spoľahlivú diagnózu je potrebné vylúčiť všetky možné príčiny nefunkčného charakteru: ochorenia krvi, syndróm polycystických vaječníkov, malformácie genitálií a iné. Diagnóza zahŕňa:

1. Štúdia histórie, ktorá môže indikovať prítomnosť chronických a / alebo vrodených patológií, vrátane negenitálnych.

V rozhovore s dievčaťom je potrebné určiť psychologické charakteristiky, zistiť jej postoj k zmenám, ktoré sa s ňou dejú. Bohužiaľ, mladí pacienti, ktorí vstupujú do puberty, nemajú v rodine vždy dôverčivý vzťah, preto nemôžu otvorene komunikovať o intímnych témach s blízkymi ľuďmi.

2. Kontrola. Dievčatá puberty s mladistvým krvácaním majú často vonkajšie príznaky zhoršeného sexuálneho vývoja. Počas externého vyšetrenia je dôležité korelovať vek pacienta a závažnosť známok puberty (vývoj prsných žliaz, rast telesných vlasov a podobne).

Vykonáva sa aj gynekologické vyšetrenie, ktoré je menej informatívne v porovnaní s laboratórnou a inštrumentálnou diagnostikou.

3. Laboratórne testy:

- podrobný krvný obraz s povinným určením všetkých faktorov zrážanlivosti. Je tiež dôležité určiť stupeň anémie (hemoglobín);

- fázové stanovenie koncentrácie vedúcich hormónov: FSH, LH, progesterónu, estradiolu, prolaktínu, hormónov štítnej žľazy a nadobličiek;

4. Instrumentálna diagnostika.

Nie je možné preceňovať jeho význam pre formuláciu správnej diagnózy. Ultrazvukové skenovanie vám umožňuje študovať štruktúry panvovej dutiny a porovnať to, čo vidíte s uznávanou normou.

Mladistvé krvácanie u dievčat a adolescentov

Keď sa dostanú na koniec puberty, zlepšia sa vzťahy, ktoré regulujú menštruačný cyklus, „vaječníky“ dozrievajú, ovulačné cykly začínajú dominovať anovulácii a pravdepodobnosť dysfunkčného krvácania z maternice sa znižuje.

V adolescencii, ktorá končí vo veku 18 rokov, je možná aj menštruačná dysfunkcia, ale na jej zdroji sa objavujú aj iné, organické príčiny.

Prítomnosť ovulácie znamená potenciálne tehotenstvo, preto často v neprítomnosti potrebnej antikoncepcie sa v tomto konkrétnom veku vykonávajú prvé potraty dievčaťa. Prerušenie nechceného tehotenstva na pozadí vzniku hormonálnej funkcie vyvoláva vážne porušenia a vedie k krvácaniu z maternice. Okrem toho akýkoľvek, dokonca aj najbezpečnejší, potrat vyvoláva lokálny zápalový proces, ktorý tiež negatívne reaguje na menštruačné funkcie.

Vážnou hrozbou pre vaječníky je infekčný zápalový proces. Infekcia môže preniknúť do končatín genitálneho traktu a potom poškodiť folikulárnu jednotku vaječníkov, ktorá spustí hormonálnu dysfunkciu. Nekontrolované sexuálne vzťahy zvyšujú pravdepodobnosť takéhoto scenára.

Je možné spoľahlivo zistiť, aký je pôvod dysfunkčného krvácania u dospievajúceho dievčaťa až po adekvátnom vyšetrení.

Liečba krvácania mladistvých

Terapia juvenilného dysfunkčného krvácania je do značnej miery určená ich príčinou a klinikou. Niekedy na odstránenie menštruačnej dysfunkcie stačí odstrániť externý provokatívny faktor, napríklad emocionálnu alebo fyzickú námahu.

Ak krvácanie nie je sprevádzané ťažkou anémiou a blaho dievčaťa zostáva uspokojivé, liečba sa vykonáva bez hospitalizácie. Zvyčajne sa zastaví juvenilné krvácanie a súčasne sa vykoná diagnostické vyhľadávanie jeho príčiny. Používajú sa hemostatické a vaskulárne stužujúce prípravky, vitamínové komplexy, sedatíva. Po zistení príčiny krvácania je liečba zameraná na jej odstránenie.

Bohužiaľ, nie zriedka, juvenilné krvácanie u dievčat je charakterizované ťažkým priebehom a vyžaduje hospitalizáciu. Prioritou špecialistov je zastaviť krvácanie v čo najkratšom čase. Konvenčná hemostatická liečba s veľkými stratami krvi je často neúčinná, ale hormonálne prípravky na báze gestagénov (Duphaston, Utrogestan) alebo obsahujúce kombináciu gestagénov a estrogénov (tzv. KOKs) úspešne zvládajú túto úlohu.

Po eliminácii krvácania neskončí. Aby sa epizódy krvácania nevrátili, je nevyhnutné obnoviť normálnu hormonálnu funkciu, to znamená obnoviť ovulačné cykly pomocou hormonálnych prípravkov. Používajú sa kombinované estrogén-progestínové liečivá (Logest, Mersilon, Marvelon a analógy), gestagény "čistého" duphastonového typu. Tínedžerom (dievčatá nad 16 rokov) s rekurentným krvácaním z maternice je povolené predpisovať lieky stimulujúce ovuláciu, ako je Clomiphene. Všeobecná hormonálna liečba v takýchto situáciách neexistuje. Voľbu požadovaného hormonálneho lieku môže vykonať len špecialista, ktorý sa spolieha na individuálne údaje laboratórneho výskumu.

Ako núdzová terapia sú hormóny veľmi účinné, keď sa kombinujú s nehormonálnymi hemostatikami, krvácanie sa zastaví v priebehu niekoľkých hodín.

Hormonálna terapia nie je nikdy predpísaná ako monoterapia. Liečba mladistvého krvácania môže byť plne úspešná len v prípade kombinácie niekoľkých typov terapie a fyzioterapie. Je potrebné, aby si pacienti vybrali správny režim fyzickej námahy, vrátane potrebných vitamínov v potravinách. Dôležitou súčasťou terapeutických opatrení je psychoterapia.

Niekedy v liečbe dievčat a adolescentov s krvácaním z maternice na pozadí negenitálnych patológií sa podieľali spojenci profesionáli: terapeuti, endokrinológovia, neuropatológovia.

Medzi metódami liečby dysfunkčného maternicového krvácania u adolescentov patrí aj chirurgická hemostáza (kyretáž dutiny maternice). Zriedkavo sa používa, keď krvácanie ohrozuje život. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré vám umožnia zachrániť hymen a nie traumatizovať maternicu.

Väčšina mladých pacientov na liečbu veľmi priaznivo reaguje. V prvom roku po liečbe sa spravidla vytvorí plnohodnotný menštruačný cyklus (s ovuláciou).

Prevencia mladistvého krvácania z maternice

Po úspešnej liečbe epizód krvácania z maternice potrebujú dievčatá dynamické monitorovanie. Opatrenia zamerané na obnovenie normálnych spojení v systéme „hypotalamus - hypofýza - vaječníky“ a uvedenie životného štýlu pacienta do kanálu, ktorý je prijateľný pre jej vek, pomáhajú predísť relapsu.

- neustále udržiavať menštruačný kalendár s cieľom monitorovať menštruačnú funkciu a zaznamenávať jej funkcie;

- upraviť stravu a vyrovnať fyzickú námahu;

- vyhnúť sa stresu, emocionálnej únave;

- včasné odstránenie infekčných a vírusových ochorení;

- nezanedbávať odporúčané preventívne návštevy gynekológa;

- zdržať sa skorých intímnych vzťahov.

Tieto odporúčania sú relevantné aj pre dievčatá, u ktorých nebolo diagnostikované krvácanie z maternice.

Príčiny a účinky juvenilného krvácania z maternice

Predpokladá sa, že gynekologické problémy u dievčat sa vyskytujú od začiatku sexuálnej aktivity. Nie je to tak, rôzne porušenia sa môžu vyskytnúť aj u veľmi mladých žien, ktoré ešte nemali sexuálny zážitok.

Najmä počas puberty sa nielen mení fyziologický stav tela, ale aj hormóny. Rozvíjajúci sa reprodukčný systém dievčaťa je najcitlivejší na negatívny vplyv týchto zmien.

Najmä v dôsledku porušenia hormonálnej sekrečnej funkcie vaječníkov môže mať dievča juvenilné krvácanie z maternice.

Je dôležité si uvedomiť, že k rozvoju tohto problému môžu viesť nielen hormonálne zmeny, ale aj závažnejšie príčiny (napr. Chronické a akútne infekcie, psychická trauma, zhoršená funkčnosť vnútorných orgánov).

Ako liečiť vulvitídu u dievčat? Dozvedieť sa o tom z nášho článku.

Všeobecné informácie

Krvácanie z juvenilnej maternice je krvácanie, ktoré je navonok podobné menštruačnému prúdu, ale nemá špecifický cyklus (to znamená, že sa pravidelne nevyskytuje) a nie je viazaný na procesy ovulácie.

Výtok veľmi bohatý (viac ako 100 ml. Z krvi denne), ich trvanie spravidla nie je kratšie ako 1 týždeň, krvácanie sa vyskytuje v inom intervale (niekedy menej ako 21 dní, v iných prípadoch viac ako niekoľko mesiacov). Vo výtoku sa nachádzajú charakteristické krvné zrazeniny.

Prvé príznaky patológie sa môžu vyskytnúť u dievčat vo veku 9-13 rokov. Ak sa v tomto čase neprijmú žiadne opatrenia, situácia sa zhorší.

Najmä počas puberty, keď má dievča menštruačný cyklus, krvácanie z maternice môže viesť k vážnemu porušeniu (menštruácia trvá 2 týždne až niekoľko mesiacov). To všetko nepriaznivo ovplyvňuje reprodukčnú funkciu ženského tela.

Klasifikácia a formy

Podľa objemu straty krvi a závislosti na menštruačnom cykle možno krvácanie maternice u adolescentov rozdeliť do nasledujúcich typov:

  1. Menorágia. Krvácanie nevedie k poruchám a zmenám menštruačného cyklu. Súčasne je objem vylučovanej krvi veľmi významný (viac ako 80 ml. Denne trvá približne 7 dní).
  2. Metrorágia. Vylučovanie má skôr skromný objem, nepozoruje sa žiadna cyklickosť.
  3. Polimenoreya. Menštruačné nepravidelnosti sú menšie ako 21 dní.

Odporúčania pre liečbu vulvovaginitídy u dievčat možno nájsť na našich webových stránkach.

Mechanizmus rozvoja

Dysfunkčné maternicové krvácanie mladistvého obdobia je proces, ktorý sa vyvíja v určitom poradí. Vo vývoji tohto fenoménu existujú tieto fázy:

  1. Porušenie sekrečnej funkcie hypotalamu.
  2. Zmeny v množstve hormónov vylučovaných hypofýzou.
  3. Hladina hormónu vylučovaného vaječníkmi sa znižuje.
  4. Úroveň estrogénu sa znižuje, čo prispieva k narušeniu procesu dozrievania vaječných folikulov (sú odmietnuté pred dosiahnutím plnej zrelosti).
  5. V dôsledku zníženia hladiny progesterónu, je proces ovulácie narušený, čo sa teraz stáva nepravidelne.
  6. Deformácia sliznice sa vyskytuje, ktorá lemuje maternicu zvnútra.
  7. Prvky sliznice spolu s nezrelými folikulami sa vylučujú z tela vo forme krvácania.
na obsah ↑

Klinické prejavy

Hlavné príznaky krvácania z maternice u dievčaťa sú:

  • hojný krvavý výtok asi 100 ml. za deň;
  • doba trvania krvácania je 7 dní alebo viac;
  • ak je krvácanie menej časté, ich trvanie je približne 2 týždne;
  • zníženie trvania menštruačného cyklu, ktorého trvanie nie je dlhšie ako 21 dní;
  • špinenie v období medzi menštruáciami;
  • porušenie zrážania krvi;
  • zhoršenie všeobecnej pohody, najmä slabosť, časté závraty;
  • zníženie krvného tlaku;
  • zvýšená únava;
  • sklon k rozvoju depresie, depresívny emocionálny stav;
  • blanšírovanie kože;
  • konštantný smäd.

Tieto príznaky sa nezdajú vždy úplne.

Hlavnými príznakmi krvácania z maternice sú hojné výtoky, prítomnosť výtoku medzi periódami, zmeny menštruačného cyklu.

príčiny

Vývoj krvácania maternice u dievčaťa môže byť spôsobený rôznymi negatívnymi faktormi, ako sú:

  1. Zmeny v hormonálnom pozadí v tele, spojené napríklad s dosiahnutím obdobia puberty, užívaním liekov obsahujúcich hormóny.
  2. Infekčné ochorenia v akútnej alebo chronickej forme.
  3. Nesprávna strava, najmä používanie potravín, chudobných na vitamíny a minerály, hypovitaminóza.
  4. Psychologická trauma.
  5. Predĺžená fyzická alebo intelektuálna únava.
  6. Zmeny krvných ciev (kapilár) v tkanivách maternice, najmä ich rozšírenie, čo vedie k stagnácii krvi v maternici.
  7. Deformácia určitých oblastí sliznice orgánu.
na obsah ↑

Komplikácie a následky

Krvácanie z juvenilnej maternice, najmä ak sú hojné a dlhotrvajúce, často vedie k poklesu hladiny hemoglobínu v krvi, a teda k rozvoju anémie.

Anémia zase prispieva k zhoršeniu celkového zdravotného stavu dievčaťa, k slabosti, zvýšenej únave, závratom.

Najnebezpečnejšími komplikáciami krvácania z maternice je zmena výstelky maternice.

V dôsledku týchto zmien sa v tejto oblasti často vyskytujú prekancerózne ochorenia a je možný aj vývoj malígnych nádorov maternice.

diagnostika

Diagnostika tohto stavu zahŕňa stanovenie príčin jeho vývoja, ako aj charakteristické znaky a charakteristiky.

Aby ste získali podrobný obraz o priebehu choroby, musíte mať:

  • vyšetrenie a výsluch pacienta (vykonané počas prepúšťania aj po jeho ukončení);
  • krvné testy na obsah jednotných prvkov, stanovenie ukazovateľov zrážanlivosti;
  • hormonálne testy;
  • Ultrazvuk maternice na stanovenie stavu jeho sliznice;
  • Ultrazvuk vaječníkov na stanovenie ich stavu a funkcie produkujúcej hormóny;
  • X-ray, CT a elektroencefalografie mozgu na posúdenie celkového vývoja dievčatá a jej zdravie.

Čo je nebezpečné detskej prietrže pre dieťa? Zistite odpoveď práve teraz.

Metódy spracovania

Pri výraznom zhoršení stavu dievčaťa je potrebné poskytnúť jej prvú pomoc. A na to:

  1. Je dôležité uistiť dievča, aby ju ochránilo pred emocionálnymi zážitkami.
  2. Na spodnej časti brucha sa odporúča dať vyhrievaciu podložku s ľadom.
  3. Zabezpečte dostatok nápoja (pridajte malé množstvo cukru a citrónovej šťavy do vody).
  4. Na zlepšenie Vašej pohody môžete dať svojmu dieťaťu tabletku Ditsinony, drogy založenej na vitamíne C.

Je dôležité si uvedomiť, že ak po všetkých týchto krokoch útok prešiel, dieťa musí byť ešte ukázané lekárovi, pretože vyššie uvedené metódy môžu odstrániť len symptómy choroby, ale nie jej príčinu.

Ďalej, v závislosti od príznakov ochorenia a ich závažnosti, predpisujte medikamentóznu liečbu, ktorá zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

  1. Prostriedky, ktoré zvyšujú tón maternice (Oxytocin).
  2. Prípravky na zahusťovanie krvi (Vikasol, Ditsinon).
  3. Prostriedky na posilnenie cievnych stien (Askorutin).
  4. Lieky, ktoré zvyšujú hemoglobín (Maltofer, Venofer).
  5. Sedatívne lieky s ťažkou úzkosťou (tinktúra valeriánu, maternice).
  6. Hormonálne látky (predpísané dievčatám starším ako 13 rokov, ak sa vyskytne výrazná deformácia tkanív sliznice maternice).

V prípade závažného krvácania, ktoré predstavuje hrozbu pre zdravie a život dievčaťa, sa používajú chirurgické metódy liečby, ako je napríklad kyretáž, kryodestrukcia sliznice maternice.

Klinické usmernenia

Hlavné metódy na zistenie prítomnosti ochorenia a určenie jeho rozsahu, metódy prvej pomoci, postupnosť stupňov liečby, zoznam liekov, indikácie na hospitalizáciu a chirurgickú liečbu sú uvedené v špeciálnych dokumentoch vypracovaných odborníkmi v oblasti detskej gynekológie.

Diagnostika a liečba abnormálneho uterinného krvácania v puberte - klinické pokyny.

prevencia

Je potrebné prijať opatrenia na zabránenie vzniku rôznych gynekologických problémov, vrátane krvácania maternice mladistvého obdobia, dlho predtým, ako dievča dosiahne pubertu. Dôležité je najmä:

  1. Od útleho veku sledovať hygienu dievčaťa, naučiť ju dodržiavať hygienické pravidlá.
  2. Poskytujú detskú výživu.
  3. Čas na liečbu infekčných chorôb.
  4. Sledujte hmotnosť dieťaťa (nadmerná alebo podváha môže viesť k rozvoju krvácania).
  5. Keď dievča dosiahne pubertu, je dôležité naučiť ju viesť si denník menštruácie, v ktorom treba uviesť číslo začiatku a konca jej obdobia. Okrem toho musíte oznámiť svojmu dieťaťu všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele počas tohto ťažkého obdobia. Dievča by malo pravidelne navštevovať gynekológa na rutinné vyšetrenie.

Vývoj krvácania maternice v adolescencii je bežným a veľmi vážnym problémom, ktorému čelia mnohé dievčatá, dokonca aj tie, ktoré nemajú sexuálny zážitok.

Táto patológia sa vyvíja v dôsledku rôznych príčin, má charakteristické znaky. V niektorých prípadoch ochorenie spôsobuje vážne nepohodlie, výrazne zhoršuje stav dievčaťa. Preto je dôležité včas identifikovať chorobu a poskytnúť lekársku pomoc dieťaťu.

Prečítajte si o príčinách a liečbe synechie u dievčat tu.

Z tohto videa sa môžete dozvedieť o príčinách krvácania z maternice:

Prosíme ťa, aby si sa nerozviedol. Zaregistrujte sa u lekára!

Krvácanie maternice u dievčat

Publikované v časopise:

PEDIATRIKA, GYNECOLÓGIA. Októbra 2006

VF KOKOLINA, profesorka pôrodníctva a gynekológie Pediatrickej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity, akademika Ruskej akadémie prírodných vied, člen Národnej akadémie juvenológie, čestný doktor Ruska, Dr. med. vedy

Problém krvácania maternice u adolescentov zostáva relevantný a priťahuje pozornosť nielen pediatrických gynekológov, ale aj lekárov iných špecialít. Dôležité sú otázky liečby a rehabilitácie pacientov s krvácaním z maternice, pretože relapsy ochorenia zhoršujú prognózu generatívnej funkcie, ktorá je sociálnym a ekonomickým problémom.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Etiologické faktory, ktoré prispievajú k vzniku krvácania z maternice počas puberty (ICIE), sú veľmi rôznorodé: patológia prenatálneho a perinatálneho obdobia (intrauterinálna hypoxia plodu, intrauterinná infekcia, pôrodná asfyxia, poranenie plodu), nezrelosť a nedokonalosť centrálnych regulačných mechanizmov, receptorový aparát, infekčné ochorenia ( SARS, chrípka, bolesť hrdla, kuracie kiahne, mumps, atď.), Ochorenia hepatobiliárneho systému a gastrointestinálneho traktu, zranenia v minulosti lebky sprevádzané stratou vedomia, akútnymi a chronickými psychotraumatickými faktormi a stresovými situáciami v rodine a škole, zvýšeným tréningovým zaťažením a vedomým obmedzením príjmu potravy za účelom zníženia telesnej hmotnosti, environmentálnych problémov.

KLINICKÉ VLASTNOSTI

Hlavnými sťažnosťami mladých pacientov po prijatí do nemocnice sú sťažnosti na dlhodobé a stredne závažné krvácanie, ktoré trvá viac ako 7-10 dní, ťažké krvácanie sprevádzané slabosťou, závratmi. Ako výsledok klinickej štúdie na základe RCCH sa zistilo, že 83-84% dievčat prijatých do nemocnice má menštruačnú dysfunkciu, významný podiel (51-52%) sú pacienti s bohatou bolestivou menštruáciou na pozadí nestabilného cyklu, v 25% prípadov. Pacienti majú bohatú a bolestivú menštruáciu na pozadí pravidelného cyklu, u 6-7% pacientov je pozorovaná omenosrhea.

U pacientov s manuálnym prenosom v 60–67% prípadov sa pozorovala skorá menarche (vo veku 9–12 rokov), v 2–5%, neskôr menarche (vo veku 15–16 rokov). Podľa antropometrie a hodnotenia stupňa rozvoja sekundárnych pohlavných znakov pacienti s IKT vo veku 12 rokov presahujú vývojovú mieru vekovej normy a od 15 rokov je tendencia zaostávať za vekovými parametrami. Nadmerný rast vlasov v oblastiach závislých od androgénov v kombinácii s akné vulgaris a mastnou seborrhea sa vyskytuje u 32-33% pacientov s manuálnym prenosom.

diagnóza

Rozsiahle diagnostické schopnosti odhaľujú metódu ultrazvukového skenovania, ktorá umožňuje určiť morfologické a štrukturálne zmeny vaječníkov a maternice v rôznych obdobiach vývoja pacienta. Echografické rozmery maternice pacientov s manuálnym prenosom s dynamickým pozorovaním nepodliehajú významným zmenám. Mimoriadny význam má ultrazvuk vaječníkov a folikulárny aparát u pacientov s manuálnym prenosom v čase krvácania a dynamiky po liečbe. U 28-29% pacientov s manuálnym prenosom je podľa nášho výskumu zistených viac folikulov, 44% má perzistentné folikuly s priemerom 1,5 až 2,5 cm a 14-15% pacientov má folikulárne cysty (priemer od 3 do 6 cm), Keď sa kontrolný ultrazvukový sken po ukončení ošetrenia, vyššie opísané kvapalné formácie regresujú.

NORMY PRE DIAGNOSTIKU UTERÍNOVÉHO ZVÁRANIA V ADOLESCENTOCH

  • Anamnéza (pre lekára je lepšie hovoriť súkromne s dievčaťom a oddelene - s matkou).
  • Kontrola a hodnotenie stupňa vývoja sekundárnych pohlavných znakov.
  • Posúdenie stupňa fyzického vývoja: výška, telesná hmotnosť, pomer hmotnosti a výšky.
  • Metódy inštrumentálneho výskumu:
    - rádiografia lebky s priemetom tureckého sedla v bočnej a čelnej polohe;
    - elektroencefalografia, reoencefalografia;
    - počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou pre podozrenie na nádory hypofýzy alebo „prázdne“ turecké sedlo;
    - echografia štítnej žľazy a nadobličiek;
    - obrázok rúk (vek kostí).
  • Gynekologické vyšetrenie:
    - rektabdominálne vyšetrenie;
    - Vaginoscopy;
    - Ultrazvuk panvových orgánov (veľkosť maternice, vaječníkov, M-echo).
  • Laboratórne vyšetrenie:
    - klinická analýza krvi s hemosyndrómom;
    - rozbor moču;
    - biochemický krvný test;
    - krvný test na cukor;
    - koagulácia;
    - hormonálny skríning (FSH, LH, prolaktín, estradiol, progesterón na 5. až 7. deň menštruačného cyklu, TSH, testosterón, kortizol).
  • Konzultácie špecialistov (neurológ, endokrinológ, očný lekár).
  • Hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž (podľa indikácií). Posúdenie hrúbky endometria, stav mediánového echo echo (M-echo) má diagnostický a prognostický význam: u 61-62% pacientov s krvácaním z maternice, hrúbka endometria (opäť podľa našich údajov) nepresahuje 10-15 mm, v 38-39% sa určia príznaky hyperplázie endometria. Počas hysteroskopie s kyretážou mukóznych stien maternice sa môžu detegovať rôzne formy hyperplázie endometria, polypy, adenomyóza a nerovnomerné odmietnutie sekrečného endometria. Štúdia hladiny hormónov v krvi umožňuje odhaliť hormonálnu nerovnováhu u pacientov s manuálnym prenosom: u 95-96% pacientov sa pozoruje pokles hladiny progesterónu, v 59-60% - pokles hladiny estradiolu, v 22-23% sa zistí zvýšenie hladiny testosterónu v 6-7 rokoch. - významné zvýšenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi. Analýza pomeru hladín folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH) u pacientov s manuálnym prenosom ukazuje nízku hodnotu tohto ukazovateľa (v 64-65% prípadov menej ako 1: 5). To nepriamo indikuje nedostatok aktivity mozgových štruktúr hypotalamus-hypofýza, t.j. označuje dysfunkciu centrálnych regulačných mechanizmov. PRINCÍPY TERAPIE Pri výbere spôsobu liečby, intenzity krvácania, stupňa anémie, konkrétneho fyzického a sexuálneho vývoja, výsledkov laboratórnych testov, dedičnosti, sa berie do úvahy zamýšľaná príčina krvácania. Najprv by ste mali zastaviť krvácanie. V budúcnosti je potrebné vykonať liečbu zameranú na reguláciu menštruačného cyklu a prevenciu relapsu. Na zastavenie krvácania a normalizáciu hemostázy je predpísaná symptomatická liečba vrátane:
  • látky redukujúce maternicu (oxytocín 0,5-1,0 ml 2-krát denne), vodný extrakt z korenia 20 kvapiek 3-krát denne vo vnútri;
  • hemostatické činidlá (glukonát vápenatý 0,5 g 3-krát denne perorálne alebo 10% roztok intramuskulárne 10 ml 1 krát denne, vikasol 1 ml intramuskulárne 1-2 krát denne počas maximálne 3 dní, 1 ml intrakinalnej injekcie 1-2 krát denne). Pri post-hemoragických anémiách spôsobených krvácaním z maternice sa používajú rôzne ferropreparácie - Ferrocale, Ferroplex, Ferro-folgamma, Maltofer. Pri výbere lieku obsahujúceho železo musíte zvážiť niekoľko faktorov. Pretože ionizované železo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu len v dvojmocnej forme a kyselina askorbová má v tomto procese veľký význam, jeho prítomnosť v prípravku je veľmi dôležitá. Podstatná úloha v hemopoéze patrí kyseline listovej, ktorá zvyšuje metabolizmus nukleovej kyseliny. Pre normálny metabolizmus kyseliny listovej je potrebný kyanokobalamín, ktorý je hlavným faktorom pri tvorbe jeho aktívnej formy. Nedostatok týchto látok, ktorý je často spojený s anémiou straty krvi, vedie k narušeniu syntézy DNA v hematopoetických bunkách, zatiaľ čo zahrnutie týchto zložiek do lieku zvyšuje aktívnu absorpciu železa v čreve, jeho ďalšie využitie a tiež uvoľňuje ďalšie množstvo transferínu a feritínu. To všetko významne zvyšuje rýchlosť syntézy hemoglobínu a zvyšuje účinnosť liečby stavov nedostatku železa a anémie z nedostatku železa. Všetky tieto požiadavky sú splnené komplexným anti-anemickým liečivom Ferro-folgamma, obsahujúcim 100 mg síranu železnatého, 5 mg kyseliny listovej, 10 μg kyanokobalamínu a 100 mg kyseliny askorbovej. Aktívne zložky liečiva sú v špeciálnej neutrálnej membráne, ktorá zabezpečuje ich absorpciu hlavne v hornej časti tenkého čreva. Neprítomnosť lokálneho dráždivého účinku na sliznicu žalúdka prispieva k dobrej znášanlivosti liečiva z gastrointestinálneho traktu. Ferro-folgamma sa podáva 1-2 kapsuly denne. Najlepšie je použitie lieku pred jedlom. Pri miernej anémii sa odporúča 1 kapsula 3-krát denne počas 3–4 týždňov; so stredne ťažkým chodom - 1 kapsula 3-krát denne počas 8-12 týždňov; v ťažkej forme - 1 kapsula 3-krát denne počas 16 týždňov alebo viac. Prostriedky, ktoré posilňujú cievnu stenu: kyselinu askorbovú 0,1 g 3-krát denne vo vnútri alebo 5% roztok kyseliny askorbovej 1,0 ml intramuskulárne. Rutin vymenovať 0,02 g 3 krát denne vo vnútri. Restoratívna a vitamínová terapia: 40% roztok glukózy 20,0 ml, kubarboxyláza 50,0-100,0 mg intravenózne jedenkrát denne počas 10 dní; vitamín b1 (1,0 ml) a vitamínu B6 (0,1 ml) intramuskulárne (striedavo každý druhý deň, 10 dní). Sedatívna terapia: prípravky na báze brómu alebo valeriánu, tinktúra motherwort, 20 kvapiek 3-krát denne, perorálne; Seduxen vo veku 1/2 tablety denne alebo tazepam 1 / 2-1 tablety denne. Fyzioterapia: elektroforéza cervikálnych sympatických uzlín s novokaínom (10 procedúr); endonazálna elektroforéza s vitamínom B1 (10 ošetrení). Akupunktúra: účinok akupunktúry na segmentové aj vzdialené biologicky aktívne body horných, dolných končatín a hlavy. Indikácie pre akupunktúru sú krvácanie z maternice bez anémie as miernym stupňom anémie za 10-13 rokov, bez výrazného porušenia hormonálneho stavu v 14-17 rokoch. Opakované, opakujúce sa krvácanie z maternice s ťažkým a stredným stupňom anémie, zhoršené koagulopatiou (časté krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, ekchymóza, DMK u matiek dievčat) a prítomnosť koagulopatie u jedincov sú kontraindikácie použitia akupunktúry. Všetci pacienti prijatí s krvácaním z maternice, s odhalenými porušeniami koagulačných a antikoagulačných krvných systémov, dostávajú špecifickú liečbu: s hemostatickým účelom, spolu so symptomatickou a hormonálnou liečbou, sa uskutočňuje transfúzna terapia: antihemofilná plazma v množstve 10 ml (U) / kg; kryoprecipitát v dávke približne 15 ml (AU) / kg 1-krát denne počas 2-3 dní až do úplného zastavenia krvácania z maternice. Títo pacienti musia súčasne vstrekovať horiacu magnéziu (3,0 - 4,0 g) denne, aby sa zlepšila funkcia krvných doštičiek, ATP - 1,0 ml intramuskulárne až do 10 dní. Počas trombózy: spálená magnézia 3,0-4,0 g denne; ditsinon 1,0 ml intramuskulárne až do 10 injekcií; 5% roztok kyseliny epsilon-aminokaprónovej intravenózne 200,0 ml 1 krát denne 2 až 4 dni v rade; pacientov s trombocytopenickou purpurou - prednizónom v dávke 2-8 mg / kg na deň. Tento komplex sa vykonáva 3-5 dní v závislosti od účinku a počiatočného stavu dievčenského tela. S pozitívnym trendom sa terapia vykonáva do týždňa, kým sa nedosiahne hemostatický účinok. Pri anémii strednej závažnosti a ťažkej nehormonálnej terapii sa redukuje na 2-3 dni. S neúčinnosťou tejto terapie a prítomnosťou znakov hyperplázie endometria (so zvýšením M-echo nad 10-15 mm) sa hormonálna hemostáza prejavuje kombinovanými estrogén-progestínovými prípravkami (Marvelon, Rigevidon, Regulon, atď.). Používajú sa dve schémy užívania hormonálnych liekov:
    1) 2-3 tablety denne až do úplného zastavenia krvácania, potom sa dávka lieku zníži na 1 tabletu denne počas 21 dní;
    2) 2 tablety denne počas 10 dní pred menštruačnou reakciou. Tento posledný liečebný režim sa používa u pacientov bez miernej anémie alebo miernej anémie, zatiaľ čo dlhý režim sa používa hlavne u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou anémiou, ktorí využívajú čas na kompenzáciu straty krvi a obnovenie normálnej hemostázy. Pri ťažkej anémii sa so súhlasom rodičov a pacienta uskutočňuje infúzna transfúzna terapia, vrátane intravenózneho podávania roztokov nahrádzajúcich krv (polyglucín 500 ml, glukóza 5% 800 ml, inzulín 1 IU na 5 g suchej glukózy) a frakčné podávanie plazmy a hmotnosti erytrocytov. Zahrnutie týchto liečiv do komplexu terapeutických opatrení pre krvácanie z maternice patogeneticky uzemnených, zlepšuje adaptačné schopnosti tela. Podľa indikácií (pokračujúce silné krvácanie, pokles Hb pod 90 g / l, Ht až 25%, nedostatok účinku konzervatívnych, vrátane hormonálnej terapie, podozrenie na organickú patológiu endometria - zvýšenie M-echo na ultrazvuku nad 15 mm) aj na pozadí špinenia, so súhlasom rodičov a pacienta, sa vykonáva chirurgická hemostáza: oddelená diagnostická kyretáž sliznice maternice a krčka maternice s hysteroskopiou pred a po kyretáži. Operácia sa uskutočňuje v intravenóznej anestézii. Aby sa zabránilo prasknutiu, hymen sa rozrezáva okolo oblasti vulválneho kruhu 0,25% roztokom novokaínu s lidazou (64 U). Keď hysteroskopia v maternici môže byť: endometriálna glandulárna cystická hyperplázia; endometriálny polyp; adenomyóza. PREVENCIA Pre všetkých pacientov s manuálnym prenosom v anamnéze sa odporúča na liečbu rehabilitačného obdobia (2-6 mesiacov) nasledujúca schéma:
    1. Dodržiavanie denného režimu, dobrá výživa, mierna fyzická aktivita (najlepšou voľbou pre športové podujatia je návšteva bazéna).
    2. Oprava traumatickej situácie doma alebo v škole s pomocou psychológa (ak sa uskutočnila), sedatívna liečba 2-3 mesiace.
    3. Sanácia ložísk chronickej infekcie.
    4. Normalizácia telesnej hmotnosti s odchýlkou ​​od normy.
    5. Dievčatá vo veku 10-13 rokov - cyklická vitamínová terapia pre tri menštruačné cykly: kyselina listová, 1 tableta denne od 5. dňa cyklu počas 10 dní, vitamín E, 1 kapsula denne počas 10 dní; Vitamín C 0,5 g 3-krát denne po dobu 10 dní od 16. dňa menštruačného cyklu.
    6. Po zastavení krvácania sa predpisuje utrozestan 100 mg 2-3 krát denne od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu na reguláciu menštruačného cyklu a prevenciu opakovaného krvácania. Utrozhestan plne zodpovedá endogénnemu progesterónu, má fyziologický regulačný antigonadotropný účinok, spôsobuje sekrečnú transformáciu endometria, nemá žiadne metabolické vedľajšie účinky, nepriaznivo neovplyvňuje pečeň.
    7. Pre dievčatá vo veku od 14 do 17 rokov sú kombinované estrogén-progestínové prípravky predpísané na maximálne tri menštruačné cykly: skrat - 2 tablety 10 dní od 16. dňa cyklu, dlhá schéma - 1 tableta denne počas 21 dní od 5. dňa. denný cyklus.
    8. Detekcia endometriózy vyžaduje pravidelné sledovanie gynekológom a vykonanie špecifickej konzervatívnej liečby: Utrogestan - 100 mg 2-3 krát denne od 16. do 25. dňa cyklu, symptomatická liečba počas menštruácie.
    9. Akupunktúra: 2-3 kurčatá po 10 sedeniach u dievčat vo veku 10-13 rokov.
    10. Fyzioterapia: endonazálna elektroforéza s vitamínom B1 10 dní.
    11. Vzhľadom na záujem centrálnych regulačných mechanizmov menštruačnej dysfunkcie a rozdelenie patogenetických faktorov krvácania z maternice u dievčat sa odporúča nasledujúci režim liečby: t
  • glycín 0,05 g 3-krát denne počas 2 mesiacov (účinok normalizácie procesov excitácie a inhibície centrálnych nervových štruktúr mozgu, sedácie);
  • vitamín E 1 kapsula 2-krát denne počas 10 dní (normalizácia oxidačných procesov, zlepšenie steroidogenézy vo vaječníkoch);
  • endonazálna elektroforéza vitamínu B1 do 10 dní;
  • Nootropil 200-400 mg 2-3 krát denne počas 30 dní;
  • veroshpiron 0,25 g denne ráno po dobu 3 týždňov (má mierny diuretický a hypoandrogénny účinok);
  • asparkam 0,05 g 3 krát denne po dobu 3 týždňov (sedatívny účinok horčíka, mierny diuretický účinok). Tento komplex liečby sa vykonáva od 7. dňa menštruačného cyklu 1 krát za štvrťrok počas roka a je kombinovaný s fyzikálnou terapiou a psychokorekciou s psychológom. Na pozadí komplexnej liečby u 92-93% pacientov po ukončení liečby sa menštruačný cyklus obnoví na obdobie 4 až 6 mesiacov.
    12. Ak sa zistia hormonálne abnormality periférnych endokrinných orgánov (štítna žľaza, nadobličky), vykoná sa spolu s endokrinológom korekcia. Aby sa predišlo nedostatku jódu, odporúča sa jódová rovnováha 3 - 6 mesiacov.

  • Top