Hlavná // Ovulácie

Veľkosť ovulácie folikulov podľa dní cyklu pre počatie

Cyklické procesy v tele ženy vedú k dozrievaniu vajíčka a jeho uvoľňovaniu z vaječníka na ďalšie oplodnenie vajíčkovodov a implantáciu do dutiny maternice. Ovulácia sa zvyčajne vyskytuje v 14. deň cyklu alebo v strede s 28 dňami, ale existujú možnosti čoskoro a neskoro. Obvykle jeden folikul, ktorý dosiahol požadovanú veľkosť ovulácie. Menej často dochádza k ovulácii dvoch, troch alebo viacerých vajíčok, čo môže viesť k viacpočetným tehotenstvám.

Cyklické zmeny u žien v reprodukčnom veku sa vyskytujú v dôsledku regulácie mozgovej kôry, hypotalamicko-hypofyzárneho systému, endokrinných orgánov a hladiny hormónov, ktoré vylučujú. Priemerný cyklus trvá 28 dní, ale zvyčajne je to od 24 do 36. Ovulácia sa vyskytuje v jeho strede. Existujú tri fázy:

Cyklus začína prvým dňom menštruácie. Trvá 3 až 7 dní. Od tohto momentu telo pomáha dozrieť vaječnú bunku. Vo vaječníkoch žien obsahuje 250-300 tisíc vajec. Je schopná dozrieť celý život 400 - 500 folikulov. Proces tvorby vajíčka sa nazýva oogenéza a dozrievajúca vaječná bunka sa nazýva oocyt.

Toto je proces uvoľňovania vajíčka v dôsledku roztrhnutého zrelého folikulu z vaječníka do brušnej dutiny na ďalšie oplodnenie vo vajíčkovodoch. Vo folikulárnej fáze dozrievanie vajíčok vo vaječníkoch prebieha pod vplyvom FSH, hormónu hypofýzy. Niektoré folikuly sú dominantné, väčšie ako iné. Rastúce hladiny estrogénu, ktoré ovplyvňujú kvalitu endometria. Je potrebné zabezpečiť oplodnené vajíčko av prípade tehotenstva, ktoré sa nevyskytuje, je počas menštruačného krvácania odmietnuté.

Samotné uvoľňovanie vajíčka nastáva v dôsledku nárastu LH. Je to hormón produkovaný prednou hypofýzou. Uprostred menštruačného cyklu je pred ovulačný pík estradiolu, o 12 hodín neskôr dochádza k zvýšeniu hladiny LH, ktorá dosahuje svoje maximum. Ovulácia sa objavuje 12 - 20 hodín po tom. Hnojenie je možné len v prvých 12-24 hodinách.

Včasná ovulácia sa považuje za uvoľnenie vajíčka pred 12. dňom cyklu. Endometrium ešte nie je ochotné ho prijať, preto je nástup tehotenstva menej pravdepodobný. Takéto javy sú možné u žien s krátkym menštruačným cyklom, po zrušení perorálnych kontraceptív, s malou folikulárnou fázou. Neskoré ovulácia bude uvoľňovanie vajíčka po 18. dni cyklu. To sa deje u žien s dlhým trvaním (viac ako 30 dní), s hormonálnymi poruchami. Táto ovulácia je priaznivejšia pre tehotenstvo ako predčasne.

Potom sa progesterón produkuje výsledným žltým telom vaječníka. Je potrebné zachovať tehotenstvo. Ak príde, corpus luteum zmizne po 12-14 dňoch a nastane ďalšia menštruácia.

Je predpísané, ak existujú priame indikácie, najmä pre neplodnosť spôsobenú anovulačnými cyklami. Stimulácia sa vykonáva s hormonálnou dysfunkciou, keď liečba nie je možná iným spôsobom, polycystickým vaječníkom, vysokým alebo nízkym indexom telesnej hmotnosti u ženy. V niektorých prípadoch dominantný folikul dozrieva na požadovanú veľkosť, ale chýba mu hormóny na včasné prerušenie, v tomto prípade len uvoľnenie vajíčka pomáha.

Celkovo sa na celý život neodporúča viac ako 6 stimulácií, pretože to môže viesť k včasnej deplécii vaječníkov. Ak je neefektívnosť stojí za to uchýliť k iným metódam liečby. Lieky používané na vyvolanie ovulácie zahŕňajú:

• Gonadotropíny - látky ľudského menopauzálneho gonadotropínu (HMG) - Menogan, Pergonal, Menopur; Lieky na báze FSH - Gonal, Puregon; lieky s hCG (choreonický gonadotropín) - Prophase, Horagon, Pregnil, Ovitrel.
• Prostriedky, ktoré sú založené na útlaku estrogénu a zvyšujú hladinu FSH na požadovanú mieru - Klostilbegit, Clomid, Serofen, Dyuhaston.

Veľkosť folikulu počas ovulácie je možné monitorovať ultrazvukom. Prvý z nich sa vyrába na 5. až 7. deň cyklu a potom sa dynamika rastu zaznamenáva každé 2-3 dni. Existujú špeciálne testovacie prúžky na sledovanie ovulácie a metódy na meranie bazálnej teploty a povahy sekrétov z genitálneho traktu. Ale takéto metódy sú menej spoľahlivé ako ultrazvuk, mali by byť použité len ako ďalšie. Hrúbka endometria a veľkosť folikulov môžu byť nasledovné:

• 5. - 7. deň bude endometrium hrubé 4 - 8 mm. Folikuly v sekcii by mali byť až 10 - 12 kusov, ktorých minimálna veľkosť je 8 - 12 mm.
• 8. - 10. deň sa endometrium zhrubne na 8 - 10 mm. Folikuly budú 8 - 2 mm. Dominantné - do 15 mm.
• 11. - 14. deň dosiahne endometrium 9 - 13 mm. Folikuly - 8 - 12 mm. Veľkosť dominantného folikulu bude 18 - 25 mm s dvojitým kontúrom.
• 15. - 18. deň narastie endometrium na 10-15 mm. Folikuly zostanú na 8 - 12 mm. Žlté telo sa začína tvoriť.
• V 19. - 23. deň zostane endometrium na úrovni 10 - 15 mm. Folikuly - do 8 mm. Korpus luteum je 15 - 25 mm.
• V dňoch 24 - 27 dní zostane endometrium rovnaké - 10 - 15 mm. Folikuly sú tiež až 8 mm, rovnako ako corpus luteum (15 - 20 mm).
• Pri anovulačnom cykle bude endometrium 4–11 mm. Folikuly - do 8 mm. Maximálna veľkosť dominantného folikulu súčasne nepresahuje 17 mm.

Tieto štandardy sú vhodné pre priemerný cyklus, pre každú ženu je čas nástupu ovulácie odlišný. Veľkosť folikulu je najmenej 18 - 20 mm. Znakom rýchleho uvoľnenia vajíčka bude dvojitý obrys dominantného. Pre normálnu konsolidáciu a vývoj plodu musí byť endometrium najmenej 10 mm.

Zároveň môžu dozrieť na veľkosť dominantného folikulu a niekoľkých vajíčok, pričom pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva sa zvyšuje. Zvyšuje prítomnosť niekoľkých ovulácií v jednom cykle, zrušenie perorálnych kontraceptív, dedičnosť, nedávne narodenie. S takou dvojitou, trojitou ovuláciou sa získajú bratské dvojčatá a triplety (di / trichoral a di / triamnitic). Monochoriálne dvojčatá / trojčatá sú tvorené z jednej vaječnej bunky.

V neprítomnosti samovululácie sa na stimuláciu používajú lieky a 2-3 dospelé folikuly často dozrievajú. Keď IVF (in vitro fertilizácia) dosiahne hyperovuláciu, v ktorej dozrieva až 20-40 vajíčok. Do dutiny maternice sa prenesú maximálne 3 embryá.

K tomuto procesu zvyčajne dochádza bez hmatateľných zmien. Niektoré ženy majú ovulačný syndróm. Keď je pozorované ťahanie alebo šitie bolesti v oblasti vaječníkov, v ktorom došlo k uvoľneniu vajíčka. Takéto pocity vznikajú preto, že kapsula vaječníka je príliš tesná a mikrotrhliny sa zastavia v priebehu 1 - 2 dní po nástupe. Na odstránenie tohto príznaku predpísanú liečbu liekmi proti bolesti, ak nie je plánované tehotenstvo, potom pridajte perorálnu antikoncepciu.

Môžete si všimnúť zmenenú povahu výboja pred a počas ovulácie. Stávajú sa viac tekutými a hojnejšími. Je určený na najlepší prechod a prežitie spermií v maternici a trubici. Ich životný cyklus je 3-5 dní (vo výnimočných prípadoch 7). Ak sledujete bazálnu teplotu počas celého menštruačného cyklu, môžete predpokladať skok v hormónoch a určiť deň, kedy nastala ovulácia.

Mal by viesť k neustálemu sexuálnemu životu. Sexuálny kontakt sa odporúča každých 3-5 dní. To je nevyhnutné pre akumuláciu viac pohyblivých foriem spermií a výstupu počas ejakulácie požadovaného počtu. Ich priemerná životnosť je 3-5 dní, takže si nemôžete nechať ujsť najpriaznivejší deň pre koncepciu.

Plodné uvažované 5 dní pred ovuláciou, deň ovulácie a jeden po ňom. Vaječník je schopný preniesť jednu spermu do seba v období až 24 hodín po uvoľnení. Po oplodnení dochádza k implantácii po 7–10 dňoch. To tečie bez zjavných znakov, ale v niektorých prípadoch je možné krvácanie implantátu a mierne ťahové bolesti v spodnej časti brucha. Potvrdenie nástupu tehotenstva po oneskorení pomocou krvných testov na hCG, vyšetrenie lekárom a ultrazvukom.

Veľkosť ovulácie folikulov: Fyziológia, veľkosti, často kladené otázky

V situácii, keď žena nemôže dlho otehotnieť, sa obracia na centrá plánovaného rodičovstva na úplné vyšetrenie reprodukčného systému. Jednou z povinných metód je ultrazvuk panvových orgánov a vaječníkov. Ako orgán, obrys, štruktúra, veľkosť, lekár dostane dôležité informácie pre diagnózu a prognózu tehotenstva.

Dôležitým ukazovateľom pri plánovaní tehotenstva alebo IVF je veľkosť folikulu pred ovuláciou. Čo to znamená a aké ďalšie parametre sú dôležité?

fyziológie

Reprodukčné obdobie ženy trvá 12-16 až 45-50 rokov. Začiatkom puberty obsahujú vaječníky dievčat asi 300 tisíc folikulov (PL), z ktorých len 200-400 z nich dozrie v nasledujúcich rokoch.

Cyklické zmeny sa každý mesiac vyskytujú vo vaječníkoch:

• rast niekoľkých a dozrievanie dominantného PL;
• ovulácie;
• tvorba, vývoj a regresia corpus luteum - dočasnej endokrinnej žľazy.

V prvých dňoch nového menštruačného cyklu začínajú 3 až 30 primárnych folikulov dozrieť pod vplyvom pohlavných hormónov vo vaječníkoch. Ide o špeciálne útvary pozostávajúce z niekoľkých vrstiev buniek a jednej nezrelej vaječnej bunky (oocyt) v každom z nich.

Postupne rastú oocyty, sú pokryté lesklými, hustými škrupinami, okolo ktorých sa vytvárajú dutiny (sekundárne PL), naplnené kvapalinou.

Na siedmy deň menštruačného cyklu je jedna z týchto bublín výrazne väčšia ako ostatné. Toto je dominantný folikul, v ktorom dozrieva vajíčko a dochádza k ovulácii. Jeho veľkosť v tomto období je asi 9-10 mm, čo vám umožní vidieť rastúci folikul na ultrazvuku. Ostatné sekundárne FL postupne prechádzajú opačným vývojom - atresia.

Približne 2 dni pred ovuláciou sa veľkosť dominantného folikulu zvyšuje na 21 mm. Na vaječníkoch sa viditeľne objavuje vydutie vajíčka Graafov. Ak 2 alebo viac bublín dozrie, nasleduje oplodnenie, potom sa viacpočetné tehotenstvo vyvíja s bratskými dvojčatami.

V každom štádiu folikulogenézy je možná porucha, pri ktorej PL narastá a vajíčko nevyzrel. Ide o anovulačný cyklus, v ktorom sa tehotenstvo nevyskytuje.

rozmery

Parametre rastu a vývoja dominantného vezikula môžu byť ovplyvnené hormonálnou stimuláciou. Aj hodnoty každej ženy sa budú mierne líšiť v závislosti od dĺžky menštruačného cyklu, veku. Neexistujú žiadne jasné hodnoty pre veľkosť folikulu pre ovuláciu.

V tabuľke sú uvedené hlavné numerické parametre rastu dominantného PL:

Metóda pozorovania a monitorovania vývoja folikulov pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa nazýva folikulometria. Ide o prístupný, jednoduchý a informatívny spôsob sledovania zmien, ku ktorým dochádza vo vaječníkoch, čo nevyžaduje špeciálne školenie pre ženu. Na určenie dynamiky je však potrebné niekoľkokrát výskum.

Najčastejšie otázky

V akej veľkosti folikulu dochádza k ovulácii?

V priemere ovulácia nastane, keď veľkosť FL od 22 do 25 mm.

Je možné pred ovuláciou otehotnieť s malým folikulom?

Pri hodnotách menších ako 21 mm je možné predpovedať porušenie dozrievania vajíčka. Koncepcia v takýchto prípadoch je problematická.

V deň 10 cyklu folikulov 19 mm, kedy nastane ovulácia?

Najpravdepodobnejšie je skorá ovulácia alebo prirodzený cyklus u žien menej ako 28 dní. Uvoľňovanie zrelého vajíčka možno predpovedať v priebehu 24 až 36 hodín po dosiahnutí maximálnej koncentrácie estradiolu v krvi.

Aká je veľkosť vajíčka počas ovulácie?

Zrelé vajíčko pred hnojením má veľkosť 0,12 mm. Je to najväčšia bunka v tele. V porovnaní s ostatnými je obrovský, ale s ultrazvukom neviditeľný. Pre vašu informáciu, spermie je 85 000 krát menšia.

Aká je maximálna veľkosť folikulov pred ovuláciou, sa považuje za normálnu?

V lekárskej praxi sú informácie o veľkosti folikulu s ovuláciou do 35 mm. Čím väčšia je bublina, tým väčšia je pravdepodobnosť, že žena bude cítiť bolesť v čase uvoľnenia vajíčka.

Čo je normou pre koncepciu pri veľkosti folikulov počas ovulácie?

Pre prirodzené oplodnenie vajíčka je potrebné dodržiavať mnohé faktory. Veľkosť folikulu nehrá rozhodujúcu úlohu. Koncepcia je možná s veľkosťou FL od 16 mm. Je potrebné mať na pamäti, že hnojenie je s najväčšou pravdepodobnosťou do 24 hodín po ovulácii. A plodnosť spermií trvá až 2 dni.

Veľkosť dominantného folikulu od prvého dňa cyklu až po ovuláciu

Vaječné bunky dozrievajú každý mesiac v ženskom vaječníku. Vychádza zo špeciálnej „bubliny“, ktorá je položená pred narodením, postupne dozrieva a potom praskne. Táto „bublina“ je dominantným folikulom. Niekedy sa nazýva dominantná, ale lekári uprednostňujú prvú možnosť.

Veľkosť folikulu podľa dní cyklu je veľmi dôležitá. Z tohto faktora závisí schopnosť žien počať.

Etapy vývoja

Čo je dominantný folikul? Je to „vodca“, ktorý predbehol svojich „kolegov“ v raste a rozvoji. Len on má šancu prasknúť a produkovať zrelé vajíčko, ktoré bude potom oplodnené spermie. Lekári rozlišujú štyri fázy svojho vývoja:

1. Folikuly sa vyskytujú u dievčaťa pred jej narodením. Oni sú položené v prvom trimestri tehotenstva a "doze", kým ich milenka dosiahne vek 12-14 rokov. Nazývajú sa pravekými. Celkovo má dievča asi milión takýchto „bublín“. Väčšina z nich umiera - je to prirodzený proces. Zvyšok dozrievajú, ale nie súčasne, ale v malých skupinách - niekoľko folikulov každý cyklus. Niektoré z nich sa stanú dominantnými a suverénnymi už 13 rokov. Iní budú „spať“ a čakať na ďalšie desaťročie.
2. Keď začnú dozrieť, stanú sa pre-antral. V tejto fáze nie sú ako bubliny, ale ako malé kocky.
3. Ďalším štádiom sú antrálne folikuly. Každý mesiac nie je viac ako 9 takýchto „bublín“ (ak existuje viac, potom ide o odchýlku). Zvyšujú veľkosť (dosahujú približne 4 mm), získavajú prídavný plášť. Súčasne v ženskom tele zvyšuje produkciu estrogénu.
4. Jeden (zriedka dva) folikuly začínajú rásť rýchlejšie ako ich kolegovia. Tento líder je dominantný folikul. Pri ovulácii je jeho veľkosť „gigantická“ (v porovnaní s veľkosťou „vonkajších“ bubliniek) - viac ako 2 cm v priemere a je ľahké ju preskúmať ultrazvukom. Táto fáza končí ovuláciou, keď folikuly prasknú a vaječná bunka ju opustí.

Aký by mal byť folikul v rôznych dňoch cyklu: lekárske normy

Ak vám ultrazvuk povedal, že dominantný folikul v ľavom vaječníku (alebo vpravo, nezáleží na ňom), musíte sa opýtať na jeho veľkosť. Nanešťastie sa stáva, že veľkosť nezodpovedá dňu cyklu, to znamená, že plnohodnotné vajíčko nevyzrel.

Veľkosť folikulov podľa dní cyklu závisí od dĺžky menštruačného cyklu (konkrétne od prvej fázy). Čím dlhšie je, tým pomalšie dozrieva vajíčko, a čím menšie je v určitý deň. Napríklad v deň 10 cyklu môže byť folikul 10 mm považovaný za relatívnu normu, ak je mesačný cyklus 35 dní. Ale s 28-dňovým cyklom to už nie je normou.

Ak je naopak cyklus krátky, potom folikul dozrie rýchlejšie a dosiahne svoju maximálnu veľkosť o 11 - 12 dní.

Preto by sa normy, ktoré uvádzame nižšie nemali považovať za absolútne. Veľa závisí od vašich individuálnych vlastností. Ale pre informáciu budú užitočné. Takže, tu sú normy pre zdravú ženu s 28-dňovým menštruačným cyklom.

• Od 1 do 4 dní cyklu možno na ultrazvuku pozorovať niekoľko antrálnych folikulov s rozmermi 2 až 4 mm.
• 5 dní - 5-6 mm.
• 6 dní - 7-8 mm.
• 7 dní - 9-10 mm. Dominantný folikul je určený, ostatné „zaostávajú“ a už nerastú. V budúcnosti sa zmenšia a odumrú (tento proces sa nazýva atresia).
• 8 dní - 11-13 mm.
• Deň 9 - 13-14 mm.
• 10 dní - 15-17 mm.
• Deň 11 - 17-19 mm.
• Deň 12 - 19-21 mm.
• Deň 13 - 22-23 mm.
• Deň 14 - 23-24 mm.

Z tejto tabuľky je teda zrejmé, že normálny rast je asi 2 mm denne, počnúc piatym dňom MC.

Ak veľkosť nespĺňa normy

Ak je folikul 11 ​​mm v 11. deň cyklu alebo 13 mm v 13. deň cyklu, potom táto veľkosť nie je normou. To znamená, že vajíčko dozrieva príliš pomaly a ovulácia je sotva možná. Dôvod tohto stavu je najčastejšie v hormonálnych abnormalitách: pri poruche štítnej žľazy, hypofýze, vaječníkoch alebo v celom väzive.

Tento stav si vyžaduje ďalšie vyšetrenie (najmä je potrebné zistiť úroveň hormónov) a lekársku korekciu. Často gynekológovia používajú hormóny, ale nie vždy to tak je. V niektorých prípadoch je dostatok vitamínov, liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh, fytoterapiu a fyzioterapiu.

Skúsení lekári vedia: pre mnoho žien ovulácia nie je každý cyklus. A nie sú v zhone, aby predpisovali hormonálne prípravky založené na folikulometrii len jeden mesiac. Možno, že v ďalšom cykle, vajcia dozrie pri "správnej" rýchlosti.

Niekedy je anovulácia (nedostatok ovulácie) spojená s prirodzenými príčinami:

• Stres, preťaženie, nedostatok spánku;
• Podvýživa (prísne diéty, najmä bez tuku);
• Obezita alebo extrémna tenkosť;
• Tvrdá fyzická práca alebo vyčerpávajúci športový tréning.

Ak tieto faktory vylúčime, je tu šanca, že ovulácia sa sama vráti.

Veľkosť pre ovuláciu

Keď folikuly praskne, v akej veľkosti dochádza k ovulácii? To sa zvyčajne deje v 12. až 16. deň menštruačného cyklu. Pri cykle 28 dní dochádza k ovulácii približne v deň 14 (plus alebo mínus dva dni). S cyklom 30 dní - v deň 15.

Pri ovulácii je veľkosť folikulu 24 mm. Minimálny počet je 22 mm.

Aby mohol folikul prasknúť, je potrebné koordinované pôsobenie rôznych hormónov v ženskom tele. Konkrétne - estradiol, LH, FSH. Po ovulácii tiež vstupuje do procesu progesterón.

Ako pochopiť, že došlo k ovulácii? Nasledujúce metódy vám pomôžu:

• Folikulometria (typ ultrazvuku). Dnes je to najspoľahlivejšia cesta;
• Ovulačné testy. Sú pomerne pravdivé a ľahko sa používajú, ale nie sú 100% presné;
• Bazálna teplota. V tomto prípade je potrebné vytvoriť graf BT: metóda je starostlivá, nie vždy spoľahlivá, ale cenovo dostupná.

Niektoré dievčatá (aj keď nie všetky) fyzicky zažívajú ovuláciu, to sú charakteristické príznaky prasknutia folikulu:

• Vytiahne bruško a dolnú časť chrbta;
• V strede cyklu môže byť mierne krvácanie;
• Po ovulácii bolí hrudník.

Niektorí pociťujú podráždenie a únavu. Iní, naopak, praskajú silou a sexuálnou energiou.

Teraz má vajcia 12-24 hodín na stretnutie so spermiami. Ak sa tak nestane, vráti sa a za 12-14 dní príde jej obdobie.

Ak folikul nepraskne

Stáva sa, že folikul, ktorý dosiahol priemer 22-24 mm, nepraskne, ale zmení sa na folikulárnu cysty. Je to spôsobené nedostatkom určitých hormónov v tele. Tento stav je možné stanoviť ultrazvukom.

Niekedy jediná cysta, a to "rieši" sám. Ak sa tak nestane, potom sa najprv pokúšajú eliminovať drogami. A len ak je veľký a neznižuje veľkosť, potom sa uchýliť k chirurgickému zákroku.

Niekedy existuje mnoho takýchto cyst. Deformujú vaječníky, zasahujú do ich správnej činnosti. Tento stav sa nazýva syndróm polycystických ovárií a vyžaduje liečbu.

Ak sa ukáže, že dominantný folikul vo vaječníkoch dozrieva, ale nepraskne, lekári môžu používať hormonálne lieky. Napríklad injekcia hCG na ovuláciu.

Odkiaľ pochádzajú dvojčatá

„Hlavný“ folikul je definovaný na približne 7 až 10 dňoch cyklu. Všetci ostatní sa zmenšujú a prirodzene umierajú. Niekedy sa však stáva, že sú naraz dvaja „vodcovia“. V prirodzenom cykle (tj bez použitia hormónov na stimuláciu ovulácie) je to dosť zriedkavé - u jednej ženy z desiatich, a nie každý mesačný cyklus.

Stáva sa, že dva dominantné folikuly v rôznych vaječníkoch (alebo v jednom - to je tiež možné) sú ovulované, to znamená, že prasknú. A potom je šanca, že obe vajcia budú oplodnené. Znamená to, že sa narodia bratské dvojčatá.

Na rozdiel od dvojčiat (keď je jedno vajíčko oplodnené dvoma spermiami), dvojčatá nie sú rovnaké, nie na tej istej osobe. Môžu byť heterosexuáli alebo rovnakého pohlavia a podobať sa navzájom, ako obyčajní bratia a sestry.

Správny rast dominantného folikulu a následná ovulácia sú teda jasnými príznakmi zdravia žien. A možné porušenia by vás mali upozorniť (a vášho lekára), ale nie vystrašiť. Vo väčšine prípadov sa takéto odchýlky úspešne liečia.

V akej veľkosti ovulácie folikulov dochádza

Menštruačný cyklus

Včasná fáza

Na začiatku menštruačného cyklu vo vaječníku obsahuje 5-8 folikulov s veľkosťou menšou ako 10 mm. V procese zrenia sa stáva dominantným jeden z nich (v zriedkavých prípadoch dva), dosahujúci veľkosť 14 mm. Desiaty deň cyklu sa začína odstupovať a denný prírastok sa zvyšuje až o 2 mm až do momentu roztrhnutia. Zvyšné folikuly začnú podliehať pomalému procesu involúcie (atresia), ich malé fragmenty možno vidieť na ultrazvuku počas celého menštruačného cyklu.

Doba zrenia folikulov

Prívod krvi do vaječníkov sa významne zvyšuje v procese nástupu ovulácie hormónmi hypofýzy - gonadotropínmi FSH a LH. Tvorba nových krvných ciev vedie k vzniku membrány folikulu nazývaného theca, ktorá ho postupne začína zvonka i zvnútra obklopovať.

Obdobie ovulácie

Dve kritériá, ktoré umožňujú určiť zrelosť folikulu a hroziacu ovuláciu ultrazvukom:

• veľkosť dominantného folikulu by mala byť od 20 do 25 mm;
  
• kortikálna doska folikulu pod vplyvom zvýšenia vnútornej tekutiny mierne deformuje jednu zo stien puzdra.
  

Keď nastane ovulácia, folikul sa rozširuje, vyčnieva mierne nad povrch vaječníkov a praská - dochádza k ovulácii.

Luteálna fáza

Po ovulácii sa steny prázdneho folikulu zhutnia a jeho dutina sa naplní krvnými zrazeninami - vytvorí sa červené telo. V prípade neúspešného oplodnenia sa rýchlo zarastie spojivovým tkanivom a zmení sa na biele telo, ktoré po chvíli zmizne. V prípade úspešného oplodnenia sa červené telo pod vplyvom choriového hormónu mierne zväčšuje a mení sa na žlté telo, ktoré začína produkovať hormón zvaný progesterón. Zvyšuje rast endometria a zabraňuje uvoľneniu nových vajíčok a nástupu menštruácie. Korpus luteum zmizne v 16. týždni tehotenstva.

Syndróm prázdneho folikulu

V malom počte prípadov v procese stimulácie vaječníkov pri liečbe neplodnosti môžu pacienti pociťovať tzv. Syndróm prázdneho folikulu. Vykazuje sa adekvátnymi hladinami estradiolu (hormón produkovaný bunkami folikulu) a normálne rastúcimi folikulami, zatiaľ čo „figuríny“ sa dajú určiť len ich pozorovaním pod mikroskopom.

Presná príčina symptómu nie je známa. Odborníkom sa však podarilo zistiť, že výskyt prázdnych folikulov sa zvyšuje s vekom ženy. Vo väčšine prípadov výskyt syndrómu neznižuje fertilitu pacienta: dozrievanie folikulov a počet vajíčok zostáva normálny.

Syndróm polycystických ovárií

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je súborom symptómov spôsobených zhoršenou funkciou vaječníkov, zvýšenými hladinami inzulínu v krvi, estrogénmi a androgénmi (mužské hormóny) u žien. PCOS spôsobuje nepravidelnosti menštruácie, nadváhu, akné a pigmentové škvrny, bolesť panvy, depresiu a nadmerné ochlpenie tela.

V súčasnosti je najbežnejšou definíciou syndrómu polycystických vaječníkov považovaná formulácia konsenzu európskych expertov prijatého v roku 2003. Podľa jej obsahu sa diagnóza vykonáva, ak sa vyšetrenie vykonáva počas prvých šiestich dní cyklu a žena má súčasne dva z troch symptómov:

1. zvýšená veľkosť vaječníkov: plocha povrchu je väčšia ako 5,5 m2, objem je väčší ako 8,5 kb.sm;
   
2. prítomnosť najmenej dvanástich nezrelých folikulov s veľkosťou menšou ako 10 mm, najčastejšie umiestnených na periférii vaječníkov;
   
3. prítomnosť stromálnej hypertrofie.
   

Vyšetrenie sa vykonáva pomocou ultrazvukového prístroja a 3D ultrazvuku. Ten s vyššou presnosťou pomôže určiť objem vaječníkov a vypočítať počet nezrelých folikulov.

Hlavnými metódami liečby syndrómu sú: zmeny životného štýlu, lieky a chirurgia. Ciele liečby sú rozdelené do štyroch kategórií:

• znížená inzulínová rezistencia;
  
• obnovenie reprodukčnej funkcie;
  
• zbavenie sa nadmerného rastu vlasov a vzhľadu akné;
  
• obnovenie pravidelného menštruačného cyklu.
  

V každom z týchto cieľov existujú významné rozpory týkajúce sa optimálnej liečby. Jedným z hlavných dôvodov je nedostatok rozsiahlych klinických štúdií porovnávajúcich rôzne typy liečby. Mnohí odborníci však uznávajú, že zníženie hladiny inzulínovej rezistencie a telesnej hmotnosti môže ovplyvniť všetky ciele liečby, pretože sú hlavnou príčinou syndrómu.

Aké sú optimálne veľkosti folikulov na ovuláciu?

Každý mesiac hormóny spôsobujú určité zmeny v ženskom tele a rozhodujúca je veľkosť folikulu počas ovulácie. Od 1 - 2 dní cyklu začínajú dozrieť viaceré folikuly, avšak iba jeden dosiahne požadovaný priemer - dominantný, zvyšok opäť zmenší veľkosť - sú rezané.

Podľa priemeru bunky, môžete určiť, v akom štádiu vývoja je a kedy začína proces ovulácie. To je dôležité, ak chce žena otehotnieť dieťa, pretože úspešný čas oplodnenia trvá len 2-3 dni, kým vajíčko neopustí vaječník a prejde cestou v smere maternice.

Veľkosť dominantného folikulu pred ovuláciou

Folikul je špeciálna dočasná zložka vaječníka, ktorá sa skladá z vyvíjajúceho sa vajíčka (oocytu) a niekoľkých membrán, ktoré vykonávajú endokrinné, ochranné a reprodukčné funkcie. V rôznych časoch má iný priemer. Veľkosť folikulu pred ovuláciou je najväčšia a označuje najúspešnejšie obdobie koncepcie.

Zaujímavé je, že folikuly sú stále v utero, počnúc 6. týždňom tehotenstva. Ich počet je okolo 4 miliónov, po narodení ich počet klesá na 1 - 2 milióny a dospievajúci, keď dievča začína pubertu, ich počet dosahuje 270 - 500 tisíc. Avšak len 300 - 500 ľudí bude schopných ovulovať počas života ženy pred menopauzou.

Vývoj folikulov prebieha v niekoľkých fázach:

1. Prvá fáza začína od začiatku menštruačného obdobia, 5-7 dní niekoľko folikulov (asi 5-8 kusov) rastie od 2 do 6 mm.
2. Do 10. dňa dominuje v raste, a preto má názov "dominantný". Jeho priemer je 12 - 15 mm. Iné nepresahujú 10 mm.
3. Dominantný folikul sa každý deň zväčšuje o 1 - 2 mm a zvyšok v tomto čase znižuje - znižuje.
4. V dňoch 11 - 14, dosahuje 20 - 25 mm, a je pripravený ísť.

Pre-ovulačný folikul je fáza, v ktorej dominantná bunka dosahuje svoju maximálnu veľkosť a je pripravená na ukončenie. Táto fáza má tiež názov „Graafov vesicle“, pretože v ňom je toľko tekutiny, že sa začína vydutie z vaječníka. V tomto mieste bude prielom steny vaječníkov s ovuláciou.

V akej veľkosti ovulácie folikulov dochádza

Pre ženu, ktorá plánuje otehotnieť, je dôležitá každá zmena jej tela. Zvlášť sa teší na deň ovulácie, pretože je to najpriaznivejšia doba na počatie. A je možné určiť začiatok určitého momentu priemerom vajíčka, čo naznačuje jeho pripravenosť.

Keď dôjde k dlho očakávanej ovulácii, veľkosť folikulu v priemere je 20 - 25 mm. S normálnym vývojom v tomto čase sa folikuly lámu a samičia bunka odchádza.

Niekedy sa však medzera nevyskytuje napriek skutočnosti, že škrupina má maximálnu veľkosť, a jej priemer môže zostať v celom cykle. V tomto prípade je hovoriť o vytrvalosti fenoménom, keď vajíčko neopustí vaječník napriek jeho úplnému dozrievaniu. To môže viesť k tvorbe cyst.

Existuje aj fenomén, pri ktorom folikul dosahuje svoju veľkosť a pred nástupom ovulácie sa znižuje a potom úplne znižuje. Táto diagnóza sa nazýva atresia.

Nie je možné určiť veľkosť vajíčka inými prostriedkami ako ultrazvukom. Akékoľvek testy budú neúčinné, dokonca aj krv alebo moč pre množstvo hormónov. Ale ultrazvuk môže presne ukázať veľkosť a počet vytvorených buniek. A aj toto vyšetrenie môže odhaliť patológie, ktoré sú k dispozícii pre neplodnosť.

Aká je maximálna veľkosť dominantného folikulu počas ovulácie?

Dnes v medicíne nie je stanovená presná veľkosť folikulu, ktorý by mal byť počas ovulácie. Špecialisti v oblasti gynekológie tvrdia, že jej maximálny priemer by mal byť aspoň 18-25 mm. Každá žena má svoje vlastné charakteristiky organizmu, na ktorom závisia ukazovatele.

Boli zaznamenané prípady, keď nastala ovulácia pri maximálnom priemere buniek 16 mm a 35 mm. Ak je však veľkosť dominantného folikulu väčšia ako 25 mm, môže sa už hovoriť o cyste, ktorej priemer môže dosiahnuť 4 cm, v tomto prípade je dôležité podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, ktoré ukáže prítomnosť vytvoreného vajíčka, pripraveného ísť von.

V prítomnosti zrelej vaječnej bunky dochádza k ovulácii v 12. až 14. deň s 28-dňovým cyklom, v prípade neprítomnosti ovulačný proces nezačne napriek priemeru škrupiny.

Aká by mala byť veľkosť ovulácie folikulu?

Pri sledovaní začiatku ovulácie je žena predpísaná pravidelná prehliadka na kontrolu rastu a vývoja vajíčka.

Toto berie do úvahy:

• dĺžka cyklu;
• rysy tela ženy;
• prítomnosť chorôb;
• existujúce problémy s koncepciou v minulosti.

Pri cykle 28 dní dochádza k ovulácii v 12. alebo 14. deň. Až dovtedy musí bunka dosiahnuť svoj maximálny priemer, ktorého norma je približne 20 - 24 mm.

Od tohto okamihu by manželia, ktorí chcú otehotnieť dieťa, mali vykonávať pohlavný styk denne počas 3 - 4 dní, aby si nenechali ujsť dlho očakávaný priaznivý čas. Faktom je, že po uvoľnení ženskej bunky žije len 36 hodín. Po tomto bude hnojenie nemožné.

Niekedy gynekológ navrhuje začať kopuláciu 1 deň pred odchodom bunky, v preovulačnom štádiu. Pretože život spermií je 2-krát dlhší ako život vaječnej bunky (asi 2 až 3 dni), preto sa zvyšuje šanca, že nezmizne moment.

Follikulometriya

Folikulometria sa používa na sledovanie tvorby a rastu vajíčka. Táto metóda je založená na ultrazvuku, preto je dnes najpresnejšou metódou na určenie dátumu ovulácie.

Pomocou folikulometrie sa veľkosť endometria zaznamenáva pred začiatkom ovulačného procesu, počtu vyvíjajúcich sa vajíčok a veľkosti dominantnej, ak je už viditeľná v čase pozorovania. Prvé vyšetrenie sa uskutoční v 8 - 10 dňoch cyklu. Každé 2 dni sa potom pozoruje až do výstupu z bunky. Ak sa nevyskytne ovulácia, pozorovanie pokračuje až do nástupu menštruácie.

Táto metóda pomáha presne vypočítať najpriaznivejší moment na počatie alebo odobratie zrelých vajec na oplodnenie in vitro, ako aj na identifikáciu príčin problémov s koncepciou.

Stimulácia rastu folikulov

Proces ovulácie je jedným z hlavných momentov v živote ženy, bez ktorej koncepcia nepríde. V prípade porušenia tohto mechanizmu u väčšiny neplodnosti je pozorovaný. Ak je však žena schopná niesť dieťa, je im ponúknutý program IVF, v ktorom je stimulovaný umelý rast ženských buniek.

K tomu, po úplnom vyšetrení predpísané hormóny, ktorých činnosť je zameraná na vývoj a rast vajec. Tento prístup vedie k tomu, že v rovnakom čase niekoľko buniek dozrieva, a nie jeden alebo dva, ako v prirodzenom procese. Čím viac ženských buniek dozrie, tým väčšia je šanca na úspešné počatie.

Stojí však za to zvážiť, že počas stimulácie sa môžu tvoriť prázdne folikuly, v ktorých chýba vaječná bunka. Odborníci zistili, že s vekom týchto "dummy" sa stáva väčší.

Folikulometria pomáha sledovať veľkosť dozrievajúcich vajec a ich počet. Ale identifikovať prázdne pomocou ultrazvuku je nemožné. Toto je možné vykonať len pod mikroskopom.

Keď dozrieva folikul, vaječná bunka sa odstráni a oplodní za laboratórnych podmienok, potom sa nastávajúca matka vloží po 3 až 5 dňoch, kde sa implantuje do steny maternice a ďalej sa vyvíja.

Čo sa stane s folikulom po ovulácii

Potom, čo vajíčko opustilo vaječník, folikul uzavrie roztrhanú stenu a utesní ju. Vo vnútri sa hromadí krvná zrazenina, ktorá jej dáva červenú farbu. Vytvorené červené telo v neprítomnosti oplodnenia vajíčka rastie spojivovým tkanivom a stáva sa bielym telom. Na konci cyklu sa toto telo úplne vstrebáva.

Ak sa vyskytla koncepcia, červené telo naďalej rastie v dôsledku choriového hormónu, ktorý tvorí corpus luteum, ktoré je zodpovedné za produkciu progesterónu. Tento hormón stimuluje rast endometria, kde sa embryo implantuje, a zároveň zabraňuje tvorbe nových vajíčok počas tehotenstva.

Veľkosť corpus luteum dosahuje 3 cm, potom sa rast zastaví a zostane na tejto úrovni až do 16 týždňov, pričom sa neustále produkuje progesterón. Po 16 týždňoch tehotenstva túto funkciu preberá placenta a zmenšuje sa luteum corpus.

Ak sa corpus luteum zvýši na 5 - 7 cm, znamená to prítomnosť cysty corpus luteum. Takýto korpus luteum sa obyčajne rieši samostatne do konca obdobia alebo po pôrode, bez toho, aby spôsobil akékoľvek problémy. Avšak žena, ktorá bola diagnostikovaná s cysty corpus luteum, je pozorovanejšie pozorovaná počas celého tehotenstva, takže noha cysty sa nekrúti alebo nepraskne.

záver

Ak nemôžete otehotnieť dlho, musíte najprv určiť deň ovulácie. Často sa stáva, že vajíčko dozrieva skôr alebo neskôr ako odhadovaný čas. To neumožňuje žene správne určiť čas ovulácie. Potom musíte podstúpiť vyšetrenie, po ktorom lekár porovná veľkosť vajíčka s určitým časovým obdobím a pomôže určiť optimálny deň pre počatie.

Aké sú normálne veľkosti folikulov počas ovulácie, takže koncepcia sa deje?

Folikul je zaoblená kapsulová bunka, ktorá sa nachádza pozdĺž vaječníka. Celkovo je na začiatku menštruačného cyklu asi 10-12. Začnú dozrieť, kým jeden z nich nebude predchádzať svojim predchodcom. Lekári-gynekológovia nazývajú túto bunku „dominantným folikulom“, ako aj „graafovými bublinkami“.

Vaječná bunka dozrieva vo svojej štruktúre, ktorá sa počas ovulácie posiela do vajíčkovodov. Veľkosti kapsúl sa líšia v každom dni cyklu. S ovuláciou dosahuje svoju maximálnu veľkosť, aby sa následne roztrhol a vytvoril žlté telo.

Veľkosti v rôznych fázach

Folikul neustále rastie v priemere, čo je normálny fyziologický jav v prvých 2 týždňoch po menštruácii. Ak bol v štatistickom stave, potom už môžeme hovoriť o vážnej patológii.

Prvé tri dni po oddelení endometria je prakticky neviditeľné na ultrazvukových senzoroch, pretože jeho rozmery sú približne 1-3 mm. V deň 5 má klietka už viac zdobený vzhľad a dosahuje priemer 5-6 mm.

Na 7. až 8. deň menštruačného cyklu sa objavuje dominantný folikul, ktorého rozmery nepresahujú 9-11 mm. Každý deň sa kapsula zvyšuje o 1-2 mm a už pri ovulačnom období má priemer 18-24 mm. Toto je maximálne maximum, ktoré hovorí v prospech jeho bezprostredného prasknutia a ovulácie.

Po nástupe luteálnej fázy cyklu sa ukončí folikulogenéza. Zvyšok sa vráti alebo zostane v priemere maximálne 5-6 mm. S nástupom novej menštruácie, opäť začať postupovať pripraviť telo na ovuláciu.

Výsledkom je, že veľkosť kapsúl závisí od nasledujúcich faktorov:

1. Deň hormonálnych zmien. Ich aktívne dozrievanie prebieha vo folikulárnej fáze cyklu a regresia v luteálnej fáze.
2. Vek, ako v období perimenopauzy a postmenopauzy, folikulogenéza sa zastaví alebo ustúpi.
3. Patologické stavy (cysta, dysfunkcia vaječníkov, nádory, hormonálne poruchy) významne prispievajú k dozrievaniu folikulov.

maximum

Dominantný folikul pred výbuchom dosahuje svoju maximálnu veľkosť. V klinickej praxi sa za normu považuje priemer od 18 do 24 mm. S takými rozmermi sa „štepová bublina“ naplní krvou a tekutinou.

Taký obsah sa natiahne a stenčí steny kapsuly, čo nevyhnutne vedie k jej prasknutiu. Zo zväzku buniek sa tvorí corpus luteum a vajcia sa uvoľňujú von a posielajú sa do vajíčkovodov na oplodnenie.

Ak nedosiahne maximálnu veľkosť, potom ovulácia je takmer nemožná. V tomto prípade sa folikuly jednoducho vracajú. Avšak aj keď je dosiahnutý normálny priemer, nie je skutočnosťou, že dôjde k prasknutiu.

Všetko kvôli hormonálnym poruchám a niektorým patologickým stavom, ktoré blokujú ovuláciu:

1. Luteálnej.
2. Folikulárna cysta.
3. Vytrvalosť.
4. Redukcia a smrť folikulu.
5. Hormonálne zlyhanie.

dominantné

Pre normálne počatie, dominantný folikul musí prasknúť, aby uvoľnil zrelé vajíčko a vytvoril žlté telo. To znamená, že najpriaznivejšou fázou koncepcie je ovulácia a niekoľko dní po nej.

Stojí za zmienku, že proces folikulogenézy pre normálnu koncepciu by mal zodpovedať dňom menštruačného cyklu. Ak sa folikul vyvíja nesprávne, môžu byť podozrivé závažné hormonálne poruchy.

Ako zistiť?

Pri bežnom gynekologickom vyšetrení nie je možné vidieť a určiť veľkosť folikulov. Na tento účel je k dispozícii ultrazvukové vyšetrenie, ktoré presne určuje veľkosť „graaffovej bubliny“, ako aj ďalších dozrievajúcich kapsúl.

CT a MRI panvových orgánov zvyčajne nevidia takéto nuansy, pretože ich cieľom je diagnostika a detekcia patologických nádorov, ako aj štúdium štruktúry tkanív vaječníkov, maternice, susedných orgánov a lymfatických uzlín.

Tieto procedúry sú príliš drahé, ale sú obzvlášť dôležité pri hodnotení stavu alebo zvyšného pňa po operácii.

Aby bol ultrazvuk najviac informatívny, všetci lekári ho odporúčajú držať 5-7 dní po prvom oddelení endometria. Počas menštruácie sú folikuly prakticky neviditeľné, takže postup nebude vykazovať nič významné okrem patologických nádorov, ak existujú.

Prečo nemôže dosiahnuť normu?

V klinickej praxi sa to stáva veľmi často: folikul buď prevyšuje normálnu veľkosť alebo zaostáva. Takéto stavy vyžadujú objasnenie príčin, pretože je takmer nemožné počať alebo otehotnieť s poruchami folikulogenézy. Okrem toho je telo náchylné na zápalové procesy a rast patologických nádorov.

Ak „graaff bubliny“ nedosiahne 18 mm pred prasknutím, potom sa dá predpokladať:

1. Ovariálna dysfunkcia hormonálneho pôvodu.
2. Včasná menopauza.
3. Poruchy hypotalamu, hypofýzy.
4. Patológia štítnej žľazy.
5. STI.
6. Ochorenia panvy (adnexitída, endometrióza, cervicitída).
7. Pooperačný stav.
8. Stres.
9. Podvýživa, úzka diéta.

V prípade zvýšenia dominantného folikulu je gynekologický obraz jasnejší, pretože znamená rast folikulárnej cysty, ktorá blokuje ovuláciu a uvoľňovanie vaječnej bunky. Koncepcia v tomto prípade nie je možná.

Folikulometria: definícia, možnosti

Folikulometria je ultrazvuková diagnostika maternice, vaječníkov a folikulov počas celého menštruačného cyklu.

Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho skenera a senzora, ktorý dokáže vidieť najmenšie zmeny v reprodukčnom systéme.

Všeobecne povedané, ide o obyčajný ultrazvuk, ktorý sa vykonáva počas jedného menštruačného cyklu niekoľkokrát.

Prvýkrát lekár predpíše štúdiu na 5-10 dní menštruačného cyklu a potom individuálne nastaví čas na následnú diagnózu.

Intervaly medzi ošetreniami sú 2-3 dni. Konečné rozhodnutie o tejto otázke urobil lekár. Stáva sa, že ultrazvuk sa vykonáva len pred obdobím ovulácie alebo len po ňom.

Folikulometria je vysoko informatívna diagnóza, ktorá dokáže odpovedať na mnohé otázky.

Vykonajte:

1. Analyzujte veľkosť folikulov.
2. Zaznamenajte prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie.
3. Vyhodnoťte funkciu reprodukčného systému.
4. Vyberte si vhodný deň pre koncepciu.
5. Sledujte stav funkčných cyst, ako aj iných benígnych nádorov (myómy).
6. Na kontrolu liečby.
7. Analyzovať pravidelnosť mesačnej.
8. Preskúmajte rast endometria.
9. Vypočítajte veľkosť corpus luteum, počnúc obdobím ovulácie.
10. Na diagnostikovanie neplodnosti.

Možnosti folikulometrie sú pomerne rozsiahle. Všetko záleží na tom, na čo si gynekológ nastaví. Najčastejšie je takýto postup potrebný na pochopenie: bola v určitom menštruačnom cykle ovulácia a je potrebné ju stimulovať liekmi?

V dôsledku toho sa ukazuje, že rozmery „grafovej bubliny“ sa neustále menia. Jeho priemer závisí priamo na dni menštruačného cyklu. V prvej fáze sa neustále zvyšuje o 1-2 mm, v druhej zastavuje vývoj a regresie. Ak veľkosť kapsuly nezapadá do štandardných hodnôt, potom sa rozpadne folikulogenéza. V tomto prípade je potrebná starostlivá diagnóza na identifikáciu príčiny patológie a predpísanie liečby.

19 mm folikul nerastie a nemá ovuláciu

Súvisiace a odporúčané otázky

7 odpovedí

Vyhľadať na stránke

Čo ak mám podobnú, ale inú otázku?

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste položiť ďalšiu otázku na tej istej stránke, ak sa jedná o hlavnú otázku. Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na to naši lekári odpovedia. Je zadarmo. Potrebné informácie môžete vyhľadávať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom stránky vyhľadávania na stránke. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com vykonáva lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na mieste. Tu nájdete odpovede od skutočných lekárov vo vašom odbore. V súčasnosti stránka poskytuje poradenstvo v 45 oblastiach: alergológ, venereológ, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, detský gynekológ, detský neurológ, detský neurológ, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infektiológ, detský neurológ, pediatrický chirurg, pediatrický endokrinológ, dietológ, imunológ, detský lekár, detský endokrinológ, dietológ, imunológ, detský gynekológ logopéd, Laura, mamológ, lekársky právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkológ, ortopedický chirurg, oftalmológ, pediater, plastický chirurg, proktológ, psychiater, psychológ, pulmonológ, reumatológ, sexuológ-androlog, zubár, urológ, lekárnik, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,63% otázok.

Ako folikul rastie a vyvíja: fázy procesu, veľkosť dní cyklu až do ovulácie

Rast folikulov a následná ovulácia vaječnej bunky, ktorá v nej dozrela, sú kľúčovými procesmi, ktoré zabezpečujú pripravenosť ženského reprodukčného systému na počatie. Porušenie tohto prirodzeného mechanizmu je jednou z najčastejších príčin neplodnosti. A všetky IVF programy zahŕňajú krok stimulácie rastu folikulov na vyvolanie hyperovulácie.

V závislosti od použitého protokolu sa vykonáva na biologickej matke alebo na darcovi vajíčka. Zároveň je potrebná folikulometria na sledovanie počtu zrelých folikulov, ich veľkosti a pripravenosti na ovuláciu.

Niektoré teórie

Folikuly sa nazývajú špeciálne formácie vo vaječníkoch, pozostávajúce z oocytu prvého poriadku (nezrelá vaječná bunka) a niekoľkých vrstiev špeciálnych buniek, ktoré ho obklopujú. Sú hlavnými štruktúrnymi útvarmi ženských pohlavných žliaz, vykonávajúcich endokrinné a reprodukčné funkcie.

Folikuly sú uložené ešte v utero. Sú založené na oogóniách - primárnych zárodočných bunkách, ktoré migrujú do zárodočného vaječníka približne v 6. týždni tehotenstva. Po meiotickom delení a proliferácii sa z týchto prekurzorov vytvoria oocyty prvého poriadku. Tieto nezrelé zárodočné bunky sú pokryté kubickým epitelom a tvoria takzvané primordiálne folikuly. Zostanú v spiacom stave až do začiatku sexuálneho vývoja dievčaťa.

Následne sa primordiálne folikuly postupne transformujú na preantrálne, antrálne a preovulačné. Tento proces sa nazýva folikulogenéza. Za normálnych okolností končí ovuláciou - uvoľnením zrelého vajíčka pripraveného na oplodnenie. Namiesto folikulu sa tvorí endokrinne aktívny corpus luteum.

Na začiatku počatia sa zachováva pôsobením ľudského choriového gonadotropínu. Progesterón, ktorý vyrába, prispieva k predĺženiu tehotenstva. Vo všetkých ostatných prípadoch je znížená hladina corpus luteum, ku ktorej dochádza pred menštruáciou. Súčasný prudký pokles hladiny progesterónu tiež vyvoláva menštruáciu s odmietnutím zväčšenej glandulárnej (funkčnej) vrstvy endometria.

Je možné, že zrelý folikul nemá ovuláciu. Súčasne sa môže ďalej zväčšovať a transformovať do folikulárnej cysty s redukovaným vajcom. Takéto formácie môžu byť jednoduché a postupne absorbovateľné. Ale niekedy sú cysty dlhodobo skladované, deformujúc povrch tela. V tomto prípade sa hovorí o syndróme polycystických ovárií. Takáto diagnóza je prognosticky nepriaznivá pre počatie, zvyčajne je sprevádzaná pretrvávajúcimi dyshormonálnymi poruchami a neplodnosťou.

Koľko folikulov sú vo vaječníkoch?

Ďaleko od všetkého, čo sa pôvodne skladalo intrauterinálne vo vaječníkoch, sa folikuly zachovávajú v čase puberty a následne sa vyvíjajú. Asi 2/3 z nich zomrie a rozpustí sa. Tento prirodzený proces sa nazýva apoptóza alebo atresia. Začína bezprostredne po položení genitálnych žliaz a pokračuje počas celého života. Dievča sa narodilo asi s 1-2 miliónmi prvotných folikulov. Na začiatku puberty je ich priemerný počet 270-500 tisíc a počas celého reprodukčného obdobia len asi 300-500 folikulov ovuluje u ženy.

Súčet všetkých folikulov schopných ďalšieho vývoja sa nazýva ovariálna rezerva. Na ňom závisí trvanie reprodukčného obdobia ženy a obdobie nástupu menopauzy, počet produktívnych (pokračovanie ovulácie) menštruačných cyklov a vo všeobecnosti schopnosť opakovaných koncepcií.

Proces progresívnej deplécie ovariálnej rezervy vo vaječníkoch sa pozoruje v priemere po 37-38 rokoch. To znamená nielen zníženie prirodzeného počatia ženy, ale aj začiatok prirodzeného poklesu hladiny hlavných pohlavných hormónov. Ukončenie vývoja folikulov vo vaječníkoch znamená nástup menopauzy. Môže byť prirodzené, skoré a iatrogénne.

Fajčenie a alkoholizmus, práca v nebezpečných odvetviach, ožarovanie panvových orgánov (vrátane rádioterapie) a chemoterapia prispievajú k predčasnému vyčerpaniu vaječníkov. Veľmi dôležité sú aj zápalové ochorenia s poškodením tkaniva vaječníkov.

Stanovenie ovariálnej rezervy je najdôležitejšou štúdiou pre diagnostikovanú ženskú neplodnosť. Je potrebné posúdiť vyhliadky konzervatívnej liečby, pravdepodobnosť prirodzeného tehotenstva, možnosť zaradenia ženy do protokolu so stimuláciou hyperovulácie.

Kľúčové momenty folikulogenézy

Folikulogenéza pozostáva z niekoľkých fáz (fáz).

Fáza transformácie pravekého folikulu na preanthral

Tento proces začína od chvíle puberty, je závislý od gonadotropínu a trvá viac ako 4 mesiace. Keď k tomu dôjde, aktívny rast oocytu. Na jeho povrchu sa objavuje zona pellucida (lesklá membrána), ktorá sa skladá zo 4 typov špeciálnych komplexných glykoproteínov syntetizovaných dozrievajúcou vaječnou bunkou. A folikul sa sám zväčšuje a získava vonkajší spojivový tkanivový plášť. Teraz sa nazýva preantral alebo primárne. V tejto fáze môže byť súčasne až 10-15 folikulov.

Fáza tvorby antrálnych folikulov

Oocyt pokračuje vo svojej veľkosti a epitelové bunky umiestnené okolo oocytu aktívne proliferujú a začínajú vylučovať tekutinu. Súčasne folikuly podliehajú štrukturálnym zmenám - vo vnútri sa objavujú dutiny a hormón-aktívne bunky granulosy, vytvárajú sa vonkajšie a vnútorné epiteliálne membrány.

Toto štádium je tiež charakterizované začiatkom endokrinnej funkcie folikulu. Bunky jeho vnútornej membrány vylučujú androgény, ktoré sú transformované v granulovanej vrstve na estrogény. Počas jedného cyklu môže žena vytvoriť niekoľko antrálnych folikulov. Ale iba jeden dominantný vezikul zvyčajne prechádza do ďalšieho štádia, zvyšok sa redukuje. Pri súčasnom dozrievaní niekoľkých folikulov existuje možnosť vzniku viacpočetného tehotenstva.

Fáza tvorby Graafovej bubliny

Množstvo folikulárnej tekutiny sa postupne zvyšuje, tlačí celý epitel a vaječnú bunku na perifériu. Folikul rastie rýchlo a začína sa vydutovať cez vonkajšiu membránu vaječníka. Vaječná bunka v nej sa nachádza na periférii na tzv. Približne 2 dni pred ovuláciou sa podstatne zvyšuje množstvo vylučovaného estrogénu. Tento princíp spätnej väzby spúšťa uvoľňovanie luteinizačného hormónu hypofýzy, ktorý začína proces ovulácie. Lokálny výstupok (stigma) sa objavuje na povrchu Graaffovej bubliny. To je miesto, kde folikuly ovuluje (prestávky).

V dôsledku ovulácie vajíčko pripravené na oplodnenie presahuje hranice vaječníkov a vstupuje do brušnej dutiny. Tu je zachytený klky vajíčkovodov a pokračuje vo svojej prirodzenej migrácii smerom k spermiám.

Ako hodnotiť "správnosť" folikulogenézy?

Fázy folikulogenézy majú jasný vzťah k dňom vaječníkovo-menštruačného cyklu. Nezávisia však od veku a rasy ženy, ale od jej endokrinného stavu.

Rast a vývoj folikulu je primárne regulovaný folikuly stimulujúcim hormónom hypofýzy. Začína sa rozvíjať len s nástupom puberty. V určitom štádiu je folikulogenéza navyše kontrolovaná pohlavnými hormónmi, ktoré sú produkované bunkami steny samotného vyvíjajúceho sa folikulu.

Akákoľvek hormonálna nerovnováha môže narušiť proces zrenia a ovulácie vajíčka. Stanovenie hladiny hormónov však vždy neposkytuje lekárovi všetky potrebné informácie, hoci umožňuje identifikovať kľúčové poruchy endokrinného systému. Preto je diagnóza porúch procesu folikulogenézy najdôležitejším štádiom vyšetrenia ženy vo fáze plánovania tehotenstva a pri identifikácii príčiny neplodnosti.

V tomto prípade sa lekár pýta, do akej veľkosti folikul rastie a či sa dostane do štádia bubliny Graaf. Je potrebné sledovať, či dochádza k ovulácii a či sa tvorí dostatočne žlté telo. Keď anovulačné cykly určujú maximálnu veľkosť vyvíjajúcich sa folikulov.

Prístupnou, informatívnou a technicky jednoduchou metódou je folikulometria. Monitorovanie dozrievania folikulov pomocou ultrazvuku. Uskutočňuje sa ambulantne a nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu pre ženu. Folikulometria je dynamická štúdia. Na spoľahlivé monitorovanie zmien vo vaječníkoch je potrebných niekoľko opakovaných ultrazvukových sedení.

V procese folikulometrie, špecialista určuje počet, umiestnenie a priemer dozrievajúcich folikulov, sleduje tvorbu dominantného vezikula, určuje veľkosť folikulu pred ovuláciou. Na základe týchto údajov je možné predpovedať najpriaznivejší deň cyklu, aby sa prirodzene otehotneli.

Pri protokoloch IVF takéto monitorovanie umožňuje vyhodnotiť odpoveď na hormonálnu terapiu, stanoviť dátum zavedenia liekov na stimuláciu ovulácie a následný odber vajíčok. Kľúčovým parametrom folikulometrie je veľkosť folikulu podľa dňa cyklu.

Normy folikulogenézy

Folikulometria sa vykonáva v určitých dňoch cyklu, čo zodpovedá kľúčovým štádiám folikulogenézy. Údaje získané počas opakovaných štúdií sú porovnané s priemernými štatistickými normami. Aká veľkosť folikulu by mala byť v rôznych dňoch ovariálneho menštruačného cyklu? Aké výkyvy sa považujú za prijateľné?

Normálna veľkosť folikulov v rôznych dňoch cyklu pre 30-ročnú ženu s 28-dňovým cyklom, ktorý neberie perorálnu antikoncepciu a nelieči sa hormonálnou stimuláciou ovulácie:

• V priebehu 1-4 dní cyklu sa deteguje niekoľko antrálnych folikulov, z ktorých každý nepresahuje priemer 4 mm. Môžu byť umiestnené v jednom alebo oboch vaječníkoch. Ich počet závisí od veku ženy a rezervy vaječníkov, ktorú má. Norm, ak u oboch vaječníkov celkom nie je viac ako 9 análnych antikultúr v rovnakom čase.
• V deň 5 cyklu dosahujú análne folikuly veľkosť 5-6 mm. Ich vývoj je pomerne jednotný, ale atrézia niektorých vezikúl je v tomto štádiu možná.
• V deň 7 sa stanoví dominantný folikul, ktorého veľkosť je v priemere 9-10 mm. Že sa začína aktívne rozvíjať. Zvyšné vezikuly sa postupne znižujú, pričom sa môžu stanoviť vo vaječníkoch a počas ovulácie.
• V 8. deň cyklu dosahuje veľkosť dominantného folikulu 12 mm.
• V deň 9 narastie injekčná liekovka na 14 mm. Jasne definuje folikulárnu dutinu.
• 10 dní - veľkosť dosahuje 16 mm. Zvyšné bubliny naďalej klesajú.
• V deň 11 sa folikuly zvýšia na 18 mm.
• 12 dní - veľkosť rastie v dôsledku folikulárnej dutiny a dosahuje 20 mm.
• 13. deň - Grafovova bublina s priemerom 22 mm (ide o minimálnu veľkosť folikulu na ovuláciu v prirodzenom cykle). Na jednom zo svojich stĺpov je viditeľná stigma.
• Deň 14 - ovulácia. Obvykle praskne folikul, ktorý dosahuje priemer 24 mm.

Odchýlky od týchto regulačných ukazovateľov sú prognosticky nepriaznivé. Pri hodnotení výsledkov folikulometrie by sa však malo brať do úvahy trvanie prirodzeného cyklu ženy. Niekedy dochádza k včasnej ovulácii. V tomto prípade folikul dosiahne požadovanú veľkosť počas 8-12 dní cyklu.

Veľkosť folikulov s IVF

Pri IVF protokoloch je ovulácia indukovaná liekmi a je vopred naplánovaná.