Kategórie

Populárne Príspevky

1 Klimakterický
Ovulačné krvácanie - ako to vyzerá normálne a prečo k nemu dochádza
2 Harmónia
Vaginálna suchosť: liečba, výber zvlhčovačov
3 Ovulácie
Kde vstúpiť a ako vložiť tampóny
4 Klimakterický
Všetko o douching - je možné to urobiť, ako správne sprcha
Image
Hlavná // Choroba

Ako piť azitromycín v gynekológii?


V posledných rokoch sa niektoré patogény infekčných ochorení stali rezistentnými voči antibiotikám tetracyklínovej skupiny. Preto je azitromycín široko používaný pri liečbe zápalových procesov dnes: v gynekológii, urológii, liečbe respiračných a ORL systémov.

Opis liečiva

Azitromycín je polosyntetický antibakteriálny liek.

Použitie azitromycínu v gynekológii je spôsobené ochoreniami spôsobenými rozvojom:

  • Neisseria gonorrhoeae;
  • streptokoky;
  • stafylokokov;
  • spirochetes;
  • chlamýdie;
  • mykoplazmy;
  • anaeróbna mikroflóra;
  • Ureaplasma;
  • plesňové lézie.

Avšak, tento liek sa používa nielen pre infekčné choroby v gynekológii, ale je široko používaný v pôrodníctve. Azitromycín ničí škodlivé mikroorganizmy, ktoré sa usadili vo vnútri buniek a vedú k zápalovým procesom.

Antibiotiká: indikácie na použitie

Liečba zápalových procesov v pôrodníctve a gynekológii nevyhnutne zahŕňa použitie antibakteriálnych liečiv. Azitromycín v gynekológii na zápal príveskov sa môže použiť vo forme injekcií, tabliet alebo suspenzií. Sú predpísané podľa pokynov v závislosti od klinických prejavov zápalových procesov.

V gynekológii a pôrodníckej praxi sa odporúča užívať Azithromycin: t

  • na prevenciu vzniku komplikácií a zápalov po chirurgických zákrokoch;
  • v liečebných schémach liečebných schém pre cervicitídu, endometritídu, adnexitídu;
  • s Bartholinitídou a zápalmi Bartholinovej žľazy;
  • s retardáciou intrauterinného rastu;
  • pri detekcii plodu hydrocefalus na ultrazvuku, rovnako ako prítomnosť veľa alebo plytké vody.

Použitie "azitromycínu" v gynekológii je často spôsobené prevenciou septických komplikácií po operácii a kyretáži. Okrem toho, liek môže byť predpísaný pre laktáciu mastitídy.

Dávkovanie azitromycínu

V rôznych liečebných režimoch môže použitie azitromycínu a jeho analógov, ako aj dávkovanie týchto liekov odporúčať iba kvalifikovaný odborník. V závislosti od typu infekcie a klinických prejavov ochorenia sa môže azitromycín kombinovať s antibiotikami iných skupín.

Štandardné možnosti užívania Azithromycínu 500 v gynekológii a pôrodníctve:

  • s infekciami urogenitálneho systému a gynekologických ochorení: 1 gram je predpísaný (2 tablety po 500 mg) raz denne;
  • pre patológie v pôrodníckej praxi: odporúča sa jedna dávka 1 gramu lieku (pre komplikácie 500 gramov raz denne počas týždňa).

Najväčší terapeutický účinok sa dosiahne, keď sa užíva hodinu pred jedlom alebo dve hodiny po jedle. Účinok liečiva sa znižuje komplexným použitím s antacidami.

farmakokinetika

Absorpcia liečiva závisí od formy liečiva, ako aj od času jedla. Pri odporúčaní Azithromycínu by mal lekár tento moment vziať do úvahy.

Účinná látka liečiva sa absorbuje v sére a tkanivách, ľahko preniká do buniek tela. Maximálny obsah azitromycínu sa dosiahne za 2-2,5 hodiny po konzumácii. Liek má dlhý polčas: vylučuje sa z tela do 72 hodín. Na dosiahnutie optimálnej hladiny azitromycínu v sére sa vyžaduje priebeh podávania od 3 do 7 dní.

Má veľké množstvo vedľajších účinkov, z ktorých jedným je rozvoj vaginálnej kandidózy (drozd).

zdroj:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Našli ste chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter

Liečba endometritídy antibiotikami - ktoré lieky sú účinné?

Aby bolo zdravé dieťa, reprodukčný systém ženy musí byť zdravý. Týka sa to predovšetkým maternice, pretože jej stav závisí od implantácie vajíčka a jeho ďalšieho vývoja. Normálne, vnútorná vrstva maternice - endometrium, zaisťuje bezpečné uchytenie embrya a podporuje jeho rast. V gynekologickej praxi existujú prípady, keď sa v endometriu začína zápalový proces nazývaný endometritída. Liečba tohto ochorenia je zameraná na elimináciu patogénov, ktoré spôsobili zápal, takže antibiotiká na endometritídu sa používajú pomerne široko.

Príčiny vyvolávajúce rozvoj ochorenia

Patologické poškodenie sliznice maternice sa môže vyskytnúť v dôsledku prenikania do maternice cez krčný kanál rôznych patogénov. Zápal sa spúšťa vystavením vírusom, hubám, mykoplazmom, streptokokom, chlamýdiám, iným patogénnym baktériám. Endometritída v jej priebehu môže byť akútna a chronická.

Akútny nástup patológie môže byť vyvolaný gynekologickými zákrokmi, napríklad:

  • počas potratu;
  • pri inštalácii cievky;
  • počas diagnostickej kyretáže maternice, hysteroskopie;
  • v prítomnosti chronických ochorení pohlavných orgánov;
  • v dôsledku popôrodných komplikácií, najmä po cisárskom rezu.

Na pozadí zníženej imunity je možný zápal vnútornej vrstvy maternice v dôsledku prítomnosti pohlavne prenosných infekcií alebo extragenitálnych ochorení, ako je diabetes mellitus, abnormalít v endokrinnom systéme alebo hormonálnej dysfunkcie.

Chronický priebeh ochorenia sa vyvíja ako komplikácia alebo pokračovanie akútneho zápalu endometria maternice, ktorý nebol včas vyliečený lekárskymi metódami. Preto je nesmierne dôležité liečiť chronickú formu endometritídy v ranom štádiu a nepriniesť ju do akútnej formy patológie.

diagnostika

Endometritída sa diagnostikuje v prítomnosti vhodného klinického obrazu, keď sa pozorujú nasledujúce príznaky:

  • prítomnosť bolesti v spodnej časti brucha;
  • problémy s močením;
  • prítomnosť vaginálneho výtoku s ostrým nepríjemným zápachom;
  • zhoršenie všeobecného blahobytu;
  • zvýšenie telesnej teploty nad normálne;
  • môže sa vyskytnúť tachykardia;
  • vyšetrenie maternice ju odhaľuje v stave napätia, je bolestivé a zväčšené.

Liečba endometritídy

Aké lieky potrebujú na liečbu endometritídy? Účinnosť terapeutických opatrení prijatých v diagnostike patológie je priamo závislá od včasnosti začiatku liečby. Endometritída, ktorá sa vyskytla na pozadí závažných popôrodných komplikácií, vyžaduje liečbu v nemocnici.

Jeho ľahšie formy sa môžu liečiť bez toho, aby bol pacient hospitalizovaný. Lieky používané na liečbu endometritídy zahŕňajú množstvo antibiotík a antimikrobiálnych látok.

Liečba endometritídy antibiotikami je založená na stanovení infekčného agensu a eliminácii následkov jeho negatívneho vplyvu na maternicovú výstelku. Vo väčšine prípadov je endometritída polymikrobiálnym ochorením, to znamená, že zápal nastáva za účasti nie jedného, ​​ale niekoľkých patogénov, ktoré vstupujú do maternice z vaginálnej mikroflóry pozdĺž vzostupných ciest. Preto lekári používajú taktiku predpisovania širokospektrálnych antibiotík na endometritídu.

Výber liekovej liečby vykonáva gynekológ na základe vyšetrenia. Aký druh antibiotík by sa mal používať na liečbu endometritídy závisí od výsledkov testov, ktoré určujú infekčné agens a určujú úroveň citlivosti organizmu na určité antibiotiká. Podobná taktika liečby sa vykonáva u žien s chronickou endometritídou. Preto si vyberte tie liečivá, ktoré sú najúčinnejšie proti identifikovaným patogénom a ktorým telo vykazuje vyššiu citlivosť. Použitím údajov z antibiogramu sa určuje, ako patologická flóra reaguje na rad hlavných skupín liekov a opisuje liečebný režim.

Ak sú príznaky akútnej formy endometritídy, používa sa iný prístup k riešeniu problému. Vzhľadom na to, že vykonanie potrebných analýz (výsev, antibiotikogram) trvá značne dlhý čas, približne 2 až 5 dní a stav maternice sa rýchlo zhoršuje, snažia sa zachytiť takýto pár terapeutických liečiv, ktorých vzájomný účinok môže postihnúť čo najviac patogénnych mikroorganizmov, čo vedie k vývoj patológie.

Včasné terapeutické opatrenia so širokospektrálnymi antibiotikami na endometritídu poskytujú dobré výsledky u veľkého percenta chorých pacientov.

Zoznam odporúčaných liekov na liečbu

Pri terapeutických intervenciách, akútnych aj chronických formách ochorenia, sa odporúča použitie mnohých cefalosporínov. Ceftriaxón s endometritídou sa predpisuje pomerne často.

Toto antibiotikum patrí do tretej generácie liekov, ktoré sa líšia v rozšírenom spektre pôsobenia proti patogénom. Je účinný proti aeróbom a anaeróbom, ako aj proti grampozitívnym a gramnegatívnym mikroorganizmom. Ceftriaxón je zosilnený pôsobením iných liekov podávaných súbežne s výtokom fluorochinolónov, napríklad kombinácia prípravkov Ceftriaxón-Clindamycín sa považuje za úspešnú.

No inhibuje vývoj anaeróbov, ktoré obývajú maternicovú dutinu a vaginálny fornix s endometritídou, liekom Metronidazol, ktorý sa používa pri komplexnej liečbe akútnej endometritídy. Lekári napríklad často používajú zväzok ampicilín - gentamicín - metronidazol, ktorý umožňuje najširšie možné pôsobenie potenciálnych infekčných agensov vzájomným pôsobením tohto komplexu liekov.

Je dôležité mať na pamäti, že dávkovanie, podobne ako samotný výber liečiv, závisí od závažnosti procesu a od typu patogénov, ktoré sú stanovené. Napríklad, ak sa zistí, že chlamýdie sa podieľajú na zápalovom procese, lekári uprednostňujú použitie doxycyklínu.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že zvýšený režim antibakteriálnej liečby je odôvodnený v prípade akútnych foriem ochorenia, zatiaľ čo chronický priebeh vyžaduje terapiu s prevahou imunostimulantov, aby sa aktivovali vlastné obranné mechanizmy organizmu. To sa dosiahne použitím liečebného režimu, ktorý zahŕňa okrem určitej skupiny antibiotík aj závažné dávky imunomodulátorov, vitamínových komplexov, ako aj prostriedky, ktoré podporujú aktiváciu regeneračných procesov v poškodených tkanivách, napríklad Actovegin.

Zoznam antibiotík odporúčaných pri liečbe endometritídy zahŕňa:

  • ampicilín;
  • amoxicilín;
  • klindamycín;
  • gentamicín;
  • doxycyklín;
  • cefotaxímu;
  • ceftriaxon;
  • levofloxacín;
  • ceftazidím;
  • augmetin;
  • unazin.

Farmaceutický priemysel neustále zlepšuje vývoj liekov na liečbu gynekologických ochorení. Jedným z týchto úspešných vývojových trendov je liek Longidase. Patológia endometritídy vedie k postupnému rastu v sliznici endometria miest spojivového tkaniva, ďalej k tvorbe adhézií v tkanivách susediacich s ohniskom zápalu. Toto interferuje s ich normálnou činnosťou a môže viesť k neplodnosti tubusu. Longidáza s endometritídou prispieva nielen k zastaveniu procesu výskytu adhézií, ale aj vďaka prítomnosti špeciálneho enzýmu, ktorý štiepi vláknité inklúzie, môže ovplyvniť už vytvorené adhézie.

Longidáza zlepšuje mikrocirkuláciu krvi, čo znižuje opuchy a napätie tkanív maternice, ako aj zlepšuje prenikanie antimikrobiálnych látok do zápalových ložísk endometria. Klinické štúdie liečiva s inovatívnymi vlastnosťami potvrdzujú účinnosť Lognidázy v prípade liečby endometritídy.

Jeden z najnovších liekov radu antibiotík je Sumamed. Bola vyvinutá chorvátskou spoločnosťou a prijatá mnohými domácimi a zahraničnými expertmi. Jeho účinnou zložkou je azitromycín. Súhrnne s endometritídou sa predpisuje, ak má pacient zníženú citlivosť na obvyklý rozsah antibiotík.

Rozsah účinkov Sumamedu na patogény je veľmi široký, je účinný proti chlamýdiám, mykoplazme, ureoplazme. Schopnosť liečiva hromadiť sa v zápale zápalu ho priaznivo odlišuje od iných antibiotík.

V klinických štúdiách sa zistilo, že aktivita účinnej látky Sumamed je schopná pretrvávať až do 5-7 dní po poslednom použití lieku. Tento liek je tak účinný, že namiesto priebehu bežného antibiotika trvajúceho 7 dní stačí Sumamed užívať 3 dni na zmiernenie príznakov akútneho zápalu.

Patológia endometriálnej maternice je závažná gynekologická patológia, ale po liečebnom režime vyvinutom kompetentným a kvalifikovaným gynekológom môže byť liečená bez toho, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Liečba endometritídy antibiotikami: účinné prostriedky na boj proti tejto chorobe

Ženy sa čoraz častejšie obracajú na gynekológa s ochorením ako je endometritída.

Endometritída je bežné gynekologické ochorenie.

Zvyčajne sa vyskytuje po operácii alebo potrate.

Je to zápalový proces v endometriu - sliznica maternice.

Endometrium je vnútorná sliznica maternice, ktorá ju zásobuje cievami.

Podstata patológie

Endometritída maternice - zápal sliznice maternice - endometrium.

Endometritída je bežné gynekologické ochorenie. Zvyčajne sa vyskytuje po operácii alebo potrate.

Je to zápalový proces v endometriu - sliznica maternice. Endometrium je vnútorná sliznica maternice, ktorá ju zásobuje cievami.

Každý menštruačný cyklus endometria znovu dozrieva a rastie, čo prispieva k pripojeniu oplodneného vajíčka. Chráni tiež maternicu pred infekciou.

Ale ak sú poškodené maternice alebo vzostupné cesty, infekcia sa môže dostať do dutiny maternice, čo spôsobuje zápal jej vnútornej vrstvy.

Príčinou ochorenia je prenikanie rôznych vírusov, baktérií alebo plesní do dutiny maternice. Aj choroba sa môže vyvinúť so zníženou imunitou.

V neprítomnosti adekvátnej liečby môže viesť k tvorbe cyst rôznych etiológií a adhézií v vajíčkovodoch, čo je sprevádzané neplodnosťou. Endometritída často postihuje ženy vo fertilnom veku.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnych, subakútnych a chronických formách.

Čo je to endometritída, tiež čítať tu.

Typy a diagnostika ochorenia

Endometritída môže byť:

  • nešpecifická - spôsobená infekciou v dôsledku pôrodov alebo chirurgických zákrokov, je charakterizovaná patologickou menštruáciou (oneskorená menštruácia, ťažké a dlhé obdobia) a tiež trpí boľavou bolesťou v dolnej časti brucha, výtokom s nepríjemným zápachom, subfebrilnou teplotou.
  • aktinomykotický, spôsobený hubami rôznych rodov, klinický obraz je rovnaký ako u nešpecifickej endometritídy.
  • tuberkulóza - spôsobená mycobacteria tuberculosis (Kochova palička), sa vyznačuje zvýšením teploty až o 38 stupňov, porušením menštruačného cyklu, krvácaním.
  • kvapavka - spôsobená gonokokami, dochádza k zvýšeniu teploty až o 40 stupňov, kŕčovitá bolesť brucha, krvavý hnisavý výtok s nepríjemným zápachom.
Diagnóza ochorenia zahŕňa:

  • História (čo sa obáva, počet potratov, pôrod, tehotenstvo, chirurgia);
  • vaginálne gynekologické vyšetrenie;
  • všeobecné klinické štúdie (všeobecná a biochemická analýza krvi, analýza moču, scatologický výskum, rozmazanie čistoty flóry);
  • bakteriologické štúdie;
  • PCR výskum;
  • ultrazvuk;
  • Hysteroskopia.

Príznaky patológie

Symptómy akútnej endometritídy:

  • Ostrá bolesť v spodnej časti brucha.
  • Zvýšenie telesnej teploty na 39 stupňov.
  • Slabosť, zimnica, všeobecná malátnosť.
  • Krvácanie.
  • Výtok z genitálneho traktu zelenej alebo špinavo žltej farby s nepríjemným zápachom.
  • Bolestivé močenie.

Symptómy chronickej endometritídy:

  • Ťahanie bolesti v dolnej časti brucha.
  • Okolitá bolesť v dolnej časti chrbta.
  • Zvýšenie teploty subfibrilu.
  • Premenštruačné a postmenštruačné špinenie.
  • Trvanie menštruácie dlhšie ako 7 dní.

Chronická endometritída sa vyskytuje po akútnom štádiu endometritídy a je výsledkom predčasnej alebo nesprávnej liečby.

Dôsledkom tohto ochorenia môže byť neplodnosť alebo obvyklý potrat.

príčiny

Toto ochorenie môže byť spôsobené rôznymi baktériami, hubami, vírusmi, ktoré vstupujú do maternice v dôsledku:

  • potrat;
  • pôrod;
  • cisársky rez;
  • použitie vnútromaternicových pomôcok;
  • pohlavný styk počas menštruácie;
  • bakteriálna vaginóza;
  • E. coli;
  • mykoplazmy;
  • protozoálnej infekcie;
  • streptokoky;
  • tuberkulóza;
  • diagnostické štúdie;
  • porušenie osobnej hygieny;
  • SARS;
  • bežné infekčné ochorenie;

Je možné liečiť antibiotikami?

Lekári spravidla predpisujú širokospektrálne antibiotiká alebo berú do úvahy citlivosť pôvodcu na ne. Ak sa v období po pôrode vyvinula endometritída, pri predpisovaní antibiotika sa berie do úvahy, že matka dojčí.

Pre komplexnú liečbu predpísané multivitamíny, antialergické lieky, znamená normalizáciu črevnej mikroflóry a vagíny, antimykotiká a látky, ktoré zmierňujú príznaky všeobecnej intoxikácie tela.

Pri správnom predpisovaní antibiotík sa zlepšenie stavu vyskytuje už na tretí deň.

Ako liečiť akútnu endometritídu?

Najčastejšie sa vyskytuje akútna forma ochorenia.

Pri odozve sa pacient vyšetruje a predpisuje sa vaginálna očkovacia nádrž na stanovenie citlivosti mikroflóry na antimikrobiálne látky.

Liečba sa vykonáva okamžite, predpisuje cefalosporíny, konkrétne Cefazolin intramuskulárne.

Pre predpísanú komplexnú liečbu:

  • Gentamicín (aminoglykozidové antibiotikum, ktoré je účinné proti gramnegatívnym baktériám).
  • Metrogyl (antimikrobiálne liečivo slúži na boj proti najjednoduchším mikroorganizmom a anaeróbnym baktériám).
  • Ceftriaxón (parenterálne cefalosporínové antibiotikum III. Generácie s predĺženým účinkom).

Pre núdzové intramuskulárne predpísané:

  • Ampicilín (baktericídne liečivo).
  • Sulbactam (má inhibičné účinky na beta-laktamázu a má antimikrobiálny účinok).

Dávkovanie a trvanie liečby predpísané iba lekárom.

Po obdržaní výsledkov akvizičnej nádrže flóry lekár v prípade potreby predpíše ďalšie antibiotiká v súlade s patogénom.

Napríklad doxyzlin sa predpisuje, ak je chlamýdia príčinou endometritídy. Zastavuje syntézu proteínov a rast baktérií.

Clindamycín (liek zo skupiny linkozamidov) sa používa pri detekcii pri analýze stafylokokov a streptokokov.

Chronická terapia endometritídy

Na liečenie chronickej formy sa používajú rovnaké prípravky ako na liečbu akútnej formy.

Mnohí lekári však radia pacientom, aby podstúpili antibiotický test na určenie účinnosti predpísaných liekov.

Spravidla sa predpisujú aj cefalosporínové lieky (Kefazol, Cefotaxime) a na dosiahnutie najlepšieho účinku sa pridávajú fluorochinoly.

Významným predstaviteľom fluorochinolov je Levofloxacín. Je to širokospektrálne antibiotikum s vysokou účinnosťou, má baktericídny účinok.

Do zoznamu antibiotík môže byť tiež pridaný metranidazol. Je to antiprotozoálne a antibakteriálne činidlo.

Iné spôsoby liečby

Pre účinnú liečbu inú ako predpísané antibiotiká: t

  • antipyretiká a analgetiká (na zmiernenie bežných príznakov);
  • hemostatické činidlá;
  • imunomodulátory;
  • multivitamín;
  • posilňujúce drogy;
  • hormóny;
  • fyzioterapia (UHF, elektroforéza, pulzný ultrazvuk na zlepšenie krvného obehu v panve).

Akýkoľvek zápal v tele vedie k zhoršeniu zdravia a klopanie z obvyklého spôsobu života.

Takéto ochorenie môže čeliť každej žene vo veku 15 až 50 rokov.

Iba skúsený lekár môže ľahko diagnostikovať zápal maternice a predpísať všetky potrebné testy a vyšetrenia.

Je potrebné poznamenať, že je dôležité včas odporučiť špecialistovi, aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je peritonitída, zápal maternice, parametrický flegmon, absces panvy, hematóm panvy a tromboflebitída, rôzne cysty maternice a neplodnosť.

Včasná a správna liečba antibiotikami, ako aj dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára, endometritída maternice môže prejsť bez akýchkoľvek osobitných následkov pre ženu.

Užitočné video

Z videa sa dozviete, čo je endometritída a ako ju liečiť:

Endometritída: liečba liekmi

Liečba endometritídy zahŕňa tak chirurgickú, ako aj lekársku metódu. Operácia je však radikálnejšia a vyžaduje dlhý proces komplexnej rehabilitácie. Preto väčšina odborníkov, ktorí rozhodujú o tom, ako vyliečiť patológiu endometria, uprednostňuje obmedziť sa na predpisovanie komplexu liekov zameraných na inhibíciu vývoja patológie a minimalizáciu jej následkov.

Spektrum liečiv používaných na endometritídu je pomerne široké. Voľba špecifického lieku závisí od klinického obrazu vývoja ochorenia, symptómov, sprievodných prejavov a prognózy priebehu.

Liečba patológií endometria: cesta liečiva

Pri patologických stavoch endometria je liečba pomerne dlhodobá a vyžaduje pravidelnú lekársku podporu. V žiadnom prípade nie je možné samoliečbu. Skôr ako užijete akýkoľvek liek, poraďte sa so svojím lekárom.

Bohužiaľ, v poslednej dobe mnoho žien, ktoré trpia gynekologické patológie neboli v zhone hľadať lekársku pomoc, pretože dlhé a drahé ošetrenie. V každom prípade je však zdravie drahšie. Nestojí za to riskovať to kvôli pochybným sporeniam - pretože čas letí as endometritídou je liečba o to účinnejšia, čím skôr začne.

Ak máte záujem o liečbu endometritídy, obráťte sa na špecialistu. Predpíše vhodný režim liečby, ktorý by mal byť plne dodržaný.

Drogová terapia v boji proti endometritíde poskytuje celkom dobré výsledky, ako ukazujú štatistiky, za predpokladu, že komplex nápravných opatrení je správne vybraný, dávkovanie je presné a lekárske predpisy sú starostlivo sledované.

Povaha a dynamika liečby drogami

Vo väčšine prípadov antibiotiká pre endometritídu vykazujú pomerne vysokú mieru vyliečenia. Medzi najúčinnejšie lieky na liečbu endometritídy patria:

Prípravky tohto spektra, ktoré liečia endometritídu, majú silný protizápalový a inhibičný účinok, prispievajú k lokalizácii lézií tkaniva endometria a k rozvoju atrofických procesov.

Tieto nástroje sa však používajú pod pravidelným lekárskym dohľadom, pretože majú široké spektrum možných klinických následkov a vedľajších účinkov - od zvýšenia telesnej teploty a opuchu končatín až po výskyt širokej škály alergických reakcií (niektoré z nich môžu byť fatálne).

Pred liečbou endometritídy maternice je vhodné vykonať komplexné lekárske vyšetrenie, aby sa čo najpresnejšie určila povaha ochorenia, dynamika jeho prejavu a klinická prognóza.

Špecifické účinky drogy: funkcie vymenovania

Metronidazol, ktorý sa často používa pri liečbe endometritídy u žien, vykazuje vysokú dynamiku hojenia, minimálne negatívne účinky a vedľajšie účinky.

Liek metronidazol je charakterizovaný silným antibakteriálnym účinkom, zvlášť účinným v kombinácii s cefalosporínmi.

Keď je postihnuté endometrium, lekár rozhodne, ako patológiu liečiť. Základné lekárske vedomosti však pomôžu pacientovi vyhnúť sa nechceným komplikáciám, ktoré sú bezprostredne spojené s neprimeranou samo-liečbou.

Použitie Actoveginu pri liečbe endometritídy

Actovegin je liek zameraný na obnovenie krvného obehu v poškodených tkanivách, takže je účinný ako liek používaný v kombinácii s inými liečebnými prostriedkami na liečbu endometritídy.

Actovegin je založený na deproteinizovanom hemoderiváte. Actovegin sa najčastejšie predpisuje pri chronickej endometritíde.

Liek Aktovegin sa vyznačuje nasledujúcim spektrom účinku:

  • zvýšený metabolizmus tkanív;
  • aktivácia procesov výmeny bunkovej energie;
  • minimalizácia hypoxie tkaniva;
  • inhibícia anaeróbnej glykolýzy.

Actovegin sa podáva perorálne a má aj vonkajšie použitie. Dávkovanie a pravidelnosť užívania lieku predpisuje a upravuje špecialista, keď pozoruje dynamiku regenerácie.

Použitie azitromycínu na endometriálne prejavy

Liek azitromycín na endometritídu, ktorého dávka je predpísaná lekárom individuálne, má skôr účinný účinok na endometriálne lézie slizníc tkaniva maternice.

Použitie azitromycínu na liečbu endometritídy po dávke by malo byť pravidelne, v súlade s lekárskymi predpismi. Iba systémová terapia môže mať pozitívny a dlhodobý účinok, čo umožňuje zabrániť opakovaniu ochorenia.

Vlastnosti fotodynamickej terapie

Fotodynamická terapia (PDT) sa tiež používa pri liečbe mnohých gynekologických ochorení.

PDT sa používa ako prostriedok preventívnej kontroly onkologických formácií, ako aj spôsob boja proti infekčným léziám a patologickej deštrukcii tkanivových integ- rácií.

Metóda je založená na použití fotosenzitívnej zložky - fotosenzibilizátora, ktorý je zavedený do tela intravenóznou cestou a pomáha nielen identifikovať postihnuté miesto tkaniva, ale tiež stanoviť ďalší systém jeho liečby. Vyliečenie endometritídy sa tak stáva oveľa ľahším.

Komplexná liečba - kľúč k úspešnej rehabilitácii

Pri liečbe endometritídy sa používajú nielen lieky, ktoré priamo ovplyvňujú príčinu alebo príznaky ochorenia. Špecialisti odporúčajú zahrnúť v priebehu liečebnej terapie prostriedky zamerané na komplexnú obnovu postihnutého tela:

  • vitamíny;
  • imunomodulačné činidlá;
  • Biologické prísady (napríklad Wobenzym).
  • vaginálne čapíky na liečenie endometritídy s antibakteriálnymi a protizápalovými účinkami.

Táto technika maximalizuje mobilizáciu zdrojov oslabeného organizmu. Vitamíny pomôžu urýchliť zotavenie postihnutých tkanív a wobenzym, ktorý pôsobí ako silný stimulant, bude mať pozitívny výsledok.

Wobenzym nie je lekársky nástroj - je to biologická prísada (BAA), ktorá pomáha obnoviť telo, obnoviť životne dôležité funkcie gastrointestinálneho systému a regenerovať tkanivá.

BAA je kombinácia rastlinných a živočíšnych enzýmov (enzýmov), podporuje regeneráciu nekrotického tkaniva. Vysoká úroveň aktivity a povaha dopadu, zameraná na potlačenie zápalových procesov, zvýšenie vlastných ochranných rezerv, robí z Wobenzymu nenahraditeľný zdroj životného potenciálu pri liečbe endometritídy.

Wobenzym sa používa v prítomnosti širokej škály gynekologických ochorení, dokázal sa ako účinný v kombinácii s množstvom liečiv lokálnych a komplexných účinkov. Pracuje dobre ako prostriedok protirakovinovej terapie, zabraňuje vzniku malígnych nádorov.

Sviečky pre endometriálne patológie

Longidáza s endometritídou sa používa ako prostriedok protizápalových a antihistaminických účinkov. Liečivo je dostupné vo forme vaginálnych čapíkov na prírodnom základe, ktoré zahŕňajú terapeutickú zložku.

Sviečky s endometritídou majú široké spektrum účinkov a používajú sa v kombinácii s inými liekmi, vrátane hormonálneho spektra. Keď sa endometritické sviečky používajú ako samostatná zložka liečebného systému, ako doplnok k hlavným opatreniam.

Pri použití sviečok tohto typu sa zaznamenáva minimalizácia prejavov endometria, zlepšenie dynamiky atrofie postihnutých oblastí, stabilizácia tonusu maternice a zvýšenie účinnosti regeneračných procesov v tkanivách maternice.

Použitie sviečok je charakterizované miernym, šetriacim účinkom lokálnej povahy, čo umožňuje hovoriť o zlepšenej dynamike vyliečiteľnosti patológie.

Moderné aspekty liečby zápalových ochorení panvových orgánov u žien

Zápalové ochorenia panvových orgánov sú charakterizované rôznymi prejavmi v závislosti od úrovne poškodenia a sily zápalovej odpovede. Choroba sa vyvíja, keď patogén vstupuje do genitálneho traktu (enterokoky, bakteroidy, chlamýdia)

Zápalové ochorenia panvových orgánov sú charakterizované rôznymi prejavmi v závislosti od úrovne poškodenia a sily zápalovej odpovede. Táto choroba sa vyvíja, keď patogén vstupuje do genitálneho traktu (enterokoky, bakteroidy, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplasma, trichomonas) a ak existujú priaznivé podmienky pre jeho rozvoj a reprodukciu. Tieto stavy sa vyskytujú v období po pôrode alebo po ukončení tehotenstva, počas menštruácie, s rôznymi vnútromaternicovými manipuláciami (podávanie vnútromaternicových kontraceptív (IUD), hysteroskopia, hysterosalpingografia, diagnostická kyretáž) [1, 5].

Existujúce prírodné obranné mechanizmy, ako sú anatomické vlastnosti, lokálna imunita, kyslé prostredie vagíny, absencia endokrinných porúch alebo závažné extragenitálne ochorenia, môžu vo väčšine prípadov zabrániť rozvoju genitálnej infekcie.

V reakcii na inváziu mikroorganizmu dochádza k zápalovej odpovedi, ktorá sa na základe najnovších koncepcií vývoja septického procesu nazýva "systémová zápalová odpoveď" [16, 17, 18].

endometritída

Akútna endometritída vždy vyžaduje antibakteriálnu liečbu. Zápalový proces ovplyvňuje bazálnu vrstvu endometria v dôsledku invázie špecifických alebo nešpecifických patogénov. Ochranné mechanizmy endometria, vrodené alebo získané, ako sú T-lymfocyty a ďalšie prvky bunkovej imunity, priamo súvisia s pôsobením pohlavných hormónov, najmä estradiolu, pôsobia v spojení s populáciou makrofágov a chránia telo pred škodlivými faktormi. S nástupom menštruácie táto bariéra zmizne na veľkom povrchu sliznice, čo ju umožňuje infikovať. Ďalším zdrojom ochrany v maternici je infiltrácia základných tkanív polymorfonukleárnymi leukocytmi a bohatý prísun krvi do maternice, čo podporuje adekvátnu perfúziu orgánu krvou a nešpecifickými humorálnymi obrannými prvkami obsiahnutými v sére: transferín, lyzozým, opsoníny [16].

Zápalový proces sa môže šíriť do svalovej vrstvy a je tu metroendometrit a metrotromboflebit s ťažkým klinickým priebehom. Zápalová reakcia je charakterizovaná poruchou mikrocirkulácie v postihnutých tkanivách, výraznou exsudáciou, nekrotickou deštrukciou myometria, ak sa pripojí anaeróbna flóra [12].

Klinické prejavy akútnej endometritídy sú už charakterizované 3. - 4. deň po infekcii, so zvýšenou telesnou teplotou, tachykardiou, leukocytózou s posunom bodnutia, zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Mierny nárast maternice je sprevádzaný bolesťou, najmä pozdĺž jej rebier (pozdĺž krvných a lymfatických ciev). Tam sú hnisavé krvavé prepustenie. Akútne štádium endometritídy trvá 8 - 10 dní a vyžaduje si pomerne serióznu liečbu. Pri správnej liečbe sa proces končí, menej často sa stáva subakútnym a chronickým, a dokonca menej často, s nezávislou a náhodnou antibiotickou liečbou, endometritída môže trvať ľahšie prerušenie [5, 12].

Liečba akútnej endometritídy, bez ohľadu na závažnosť jej prejavov, začína antibakteriálnou infúziou, desenzibilizačnou a restoratívnou terapiou.

Najlepšie je predpísať antibiotiká s prihliadnutím na citlivosť patogénu na ne, dávka a trvanie užívania antibiotík sú určené závažnosťou ochorenia. Kvôli hrozbe anaeróbnej infekcie sa odporúča ďalšie použitie metronidazolu. Vzhľadom na veľmi rýchly priebeh endometritídy sú z antibiotík výhodné cefalosporíny s aminoglykozidmi a metronidazolom. Napríklad cefamandol (alebo cefuroxím, cefotaxím) 1,0–2,0 g 3-4 krát denne intramuskulárne alebo intravenózne + gentamycín 80 mg trikrát denne intramuskulárne + metronidazol 100 ml intravenózne.

Namiesto cefalosporínov sa môžu použiť polosyntetické penicilíny (na abortívny tok), napríklad ampicilín, 1,0 g 6-krát denne. Trvanie takejto kombinovanej antibiotickej liečby závisí od klinickej a laboratórnej odpovede, nie však menej ako 7 - 10 dní.

Ako preventívne opatrenie pre dysbakteriózu sa od prvých dní liečby antibiotikami používa nystatín, 250 000 U, 4-krát denne alebo flukonazol, 50 mg denne počas 1-2 týždňov vo vnútri alebo intravenózne [1-2].

Detoxikačná infúzna terapia môže zahŕňať vymenovanie infúznych prostriedkov, napríklad: Ringerov roztok - 500 ml, polyiónové roztoky - 400 ml, 5% roztok glukózy - 500 ml, 10% roztok chloridu vápenatého - 10 ml, 5 ml roztoku kyseliny askorbovej v 5 ml, 5 ml roztoku kyseliny askorbovej. 3 krát denne. V prítomnosti hypoproteinémie sa odporúča vykonať infúziu proteínových roztokov (albumín), roztokov nahrádzajúcich krv, plazmy, hmotnosti erytrocytov, prípravkov aminokyselín [12].

Fyzioterapia je jednou z vedúcich v liečbe akútnej endometritídy. Nielenže znižuje zápalový proces v endometriu, ale stimuluje aj funkciu vaječníkov. Pri normalizácii teplotnej odozvy sa odporúča predpísať ultrazvuk s nízkou intenzitou, indukciu s vysokofrekvenčným alebo ultra vysokofrekvenčným (UHF) elektromagnetickým poľom, magnetoterapiou a laserovou terapiou.

    Nesteroidné protizápalové lieky (majú protizápalový, analgetický účinok):

- paracetamol + ibuprofen, 1-2 tablety 3-krát denne - 10 dní;

- Diklofenak, rektálne vo sviečkach alebo perorálne, 50 mg 2-krát denne - 10-15 dní;

- rektálne podávanie indometacínu v čapíkoch alebo orálne 50 mg dvakrát denne - 10-15 dní;

- naproxen 500 mg 2-krát denne rektálne vo sviečkach alebo perorálne - 10-15 dní.

  • Rekombinantné interferónové prípravky (majú imunomodulačný, antivírusový účinok, zvyšujú účinok antibiotík): interferón a-2b alebo interferón a, 500 000 IU, dvakrát denne, rektálne v čapíkoch - 10 dní.
  • Interferónové induktory (majú imunomodulačný, antivírusový účinok):

    - metylglukamín acridón acetát 250 mg intramuskulárne každý druhý deň - 10 dní;

    - oxodihydroakridinylacetát sodný 250 mg intramuskulárne každý druhý deň - 10 dní.

    Odporúča sa ďalšia liečba.

    • Kombinovaný enzymatický prípravok (protizápalový, trofický účinok): 3-5 tabletiek 3-krát denne.
    • Homeopatické lieky (majú protizápalový účinok, v kombinácii s inými liekmi normalizuje funkciu vaječníkov): ginecohel 10 kvapiek 3 krát denne.
    • Tradičné metódy terapie: fyzioterapia, bylinná medicína, hirudoterapia, akupunktúra, terapeutické cvičenie.
    • Metódy gravitačnej krvnej chirurgie: plazmaferéza, endovaskulárne laserové ožarovanie krvi (ELOK), ožarovanie ultrafialovou krvou, intravenózna injekcia ozonizovaného roztoku chloridu sodného s koncentráciou 0,9%.
    • Kombinovaná perorálna antikoncepcia (stredná, nízka dávka, monofázická) 1 tableta denne - od 5. do 25. dňa cyklu počas 3-6 mesiacov:

    - etinylestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

    - etinylestradiol 35 mcg + norgestimat 250 mcg (najsilnejšie);

    - etinylestradiol 30 ug + gestodén 75 ug (femoden);

    - etinylestradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Ďalšie procedúry počas menštruačných dní zahŕňajú nasledujúce.

    Tetracyklíny (majú široké spektrum účinku: gram-pozitívne koky, baktérie tvoriace spóry, baktérie nespôsobujúce spóry, gramnegatívne koky a tyčinky, chlamýdie, mykoplazmy): doxycyklín 100 mg 2-krát denne.

    Makrolidy (aktívne proti grampozitívnym kokom, gramnegatívne baktérie, gardnerel, chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma):

    - azitromycín 500 mg 2-krát denne;

    - Roxitromycín 150 mg 2-krát denne;

    - klaritromycín 250 mg 2-krát denne.

    Fluorochinolóny (aktívne proti všetkým gram-pozitívnym a gram-negatívnym baktériám): ciprofloxacín, 500 mg, 2-krát denne; Ofloxacín - 800 mg raz denne počas 10-14 dní.

    Deriváty nitroimidazolu (aktívne proti anaeróbom, prvokom): metronidazol 500 mg 4-krát denne.

    Antimykotiká (aktívne proti hubám rodu Candida):

    - Nystatin 250 000 IU 4-krát denne;

    - Natamycín 100 mg 4-krát denne;

    - flukonazol - 150 mg jedenkrát.

    Akútna salpingooporitída

    Týka sa najčastejších ochorení zápalovej etiológie u žien. Každá piata žena, ktorá mala salpingo-ooporitídu, je ohrozená neplodnosťou. Adnexitída môže spôsobiť vysoké riziko mimomaternicového tehotenstva a patologického priebehu tehotenstva a pôrodu. Najprv sú postihnuté uterinné trubice, pričom všetky vrstvy sliznice jednej alebo oboch trubíc sú pokryté zápalovým procesom, ale častejšie je katarálny zápal sliznice trubice - endosalpingitídy. Zápalový exsudát, ktorý sa hromadí v skúmavke, často prúdi cez ampulárny otvor do brušnej dutiny, okolo trubice sa tvoria adhézie a brušný otvor trubice sa zatvára. Svalový nádor sa vyvíja vo forme hydrosalpinxu s priehľadným seróznym obsahom alebo vo forme pyosalpinxu s hnisavým obsahom. Následne sa serózny exsudát hydrosalpinxu absorbuje ako výsledok liečby a hnisavý pyosalpinx sa môže perforovať do brušnej dutiny. Hnisavý proces môže zachytiť širšie oblasti panvy, ktoré sa šíria do všetkých blízkych orgánov [9, 10, 13].

    Zápal vaječníkov (ooporitída) ako primárne ochorenie je zriedkavý, infekcia sa vyskytuje v oblasti prasknutého folikulu, pretože zvyšok tkaniva vaječníkov je dobre chránený krycím zárodočným epitelom. V akútnom štádiu sa pozoruje edém a infiltrácia malých buniek. Niekedy v dutine folikulu corpus luteum alebo malých folikulárnych cyst, vredov, sa tvoria mikroabscesy, ktoré, zlúčením, vytvárajú absces vaječníka alebo pyovaria. Prakticky nie je možné diagnostikovať izolovaný zápalový proces vo vaječníkoch, čo nie je nevyhnutné. V súčasnosti má iba 25 - 30% pacientov s akútnou adnexitídou výrazný obraz zápalu, u iných pacientov dochádza k prechodu na chronickú formu, keď sa liečba zastaví po rýchlom poklese zápalu.

    Akútna salpingooporitída sa tiež lieči antibiotikami (uprednostňujú sa fluorochinolóny III. Generácie - ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacín), pretože je často sprevádzaný pelvikoperitonitídou - panvovým peritoneálnym zápalom.

    Pri inej ako závažnej forme sa priraďuje nasledovné.

    1. Antibakteriálna terapia orálne počas 5-7 dní.

    • Kombinácia inhibítorov penicilínov a b-laktamázy (má široké spektrum účinku (stafylokoky, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokoky, bakteroidy, Salmonella): amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg 3-krát denne.
    • Tetracyklíny (majú široké spektrum účinku: gram-pozitívne koky, baktérie tvoriace spóry, baktérie nespôsobujúce spóry, gramnegatívne koky a tyčinky, chlamýdie, mykoplazmy): doxycyklín 100 mg 2-krát denne.
    • Makrolidy (aktívne proti grampozitívnym kokom, gramnegatívne baktérie, gardnerel, chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma):

    - azitromycín 500 mg 2-krát denne;

    - Roxitromycín 150 mg 2-krát denne;

    - klaritromycín 250 mg 2-krát denne.

    Fluorochinolóny (aktívne pre všetky gram-pozitívne a gram-negatívne baktérie):

    - Ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne;

    - ofloxacín - 800 mg raz denne - 10-14 dní.

    2. Deriváty nitroimidazolu orálne (aktívne proti anaeróbom, prvokom):

    - metronidazol 500 mg 3-krát denne;

    - ornidazol 500 mg 3-krát denne.

    3. Antifungálne činidlá orálne (aktívne proti hubám Candida): t

    - Nystatin 500 000 jednotiek 4 krát denne;

    - Natamycín 100 mg 4-krát denne;

    - flukonazol - 150 mg jedenkrát.

    4. Antihistaminiká perorálne (zabránenie vzniku alergických reakcií):

    - Fexofenadín 180 mg 1 krát denne;

    - chlórpyramín 25 mg 2-krát denne.

    Ďalšie liečby zahŕňajú nasledujúce.

      Nesteroidné protizápalové lieky (majú protizápalový, analgetický účinok):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablety 3 krát denne;

    - diklofenak alebo indometacín rektálne vo sviečkach alebo perorálne 50 mg dvakrát denne - 10-15 dní;

    - naproxen 500 mg 2-krát denne rektálne vo sviečkach alebo perorálne - 10-15 dní.

  • Prípravky rekombinantného interferónu (majú imunomodulačný, antivírusový účinok): interferón α-2p alebo interferón α v 500 000 IU 2-krát denne v čapíkoch počas 10 dní.
  • Multivitamínové prípravky s antioxidačnými účinkami: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 tableta na 1 mesiac.
  • V závažných prípadoch sú predpísané nasledujúce skupiny liekov.

    1. Antibakteriálna liečba perorálne počas 7 - 10 dní. Počas antibakteriálnej terapie sa hodnotenie klinickej účinnosti kombinácie liekov vykonáva po 3 dňoch, ak je to potrebné, po zmene liečiv po 5-7 dňoch.

    • Cefalosporíny III, IV generácie (aktívne proti gramnegatívnym baktériám, stafylokoky): cefotaxím, ceftriaxón, cefepím 0,5–1 g 2-krát denne intravenózne.
    • Kombinácia penicilínov a inhibítorov β-laktamázy (má široké spektrum účinku: stafylokoky, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokoky, bakteroidy, Salmonella): amoxicilín + kyselina klavulanová 1,2 g 3-krát denne intravenózne.
    • Fluorochinolóny (aktívne proti všetkým gram-pozitívnym a gram-negatívnym baktériám):

    - Ciprofloxacín 1000 mg raz denne;

    - pefloxacín, ofloxacín 200 mg 2-krát denne intravenózne.

    Aminoglykozidy (majú široké spektrum účinku: gram-pozitívne koky, gramnegatívne aeróby):

    - gentamycín 240 mg 1 krát denne intravenózne;

    - Amikacin 500 mg 2-krát denne intravenózne.

  • Karbapenémy (aktívne proti gram-pozitívnym a gram-negatívnym aeróbom a anaeróbom): imipeném / cilastatín alebo meropeném 500–1000 mg 2-3 krát denne intravenózne.
  • Linkozamidy (aktívne proti grampozitívnym aeróbom a gramnegatívnym anaeróbom): linomycín 600 mg 3-krát denne intravenózne.
  • 2. Antifungálne činidlá (účinné proti hubám rodu Candida): flukonazol 150 mg raz perorálne.

    3. Deriváty nitroimidazolu (účinné proti anaeróbom, prvokom): metronidazol, 500 mg, 2-krát denne, intravenózne.

    4. Koloidné, kryštaloidné roztoky (intravenózne):

    - reopoliglyukín 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - 5% roztok glukózy 400 ml.

    5. Vitamíny a látky podobné vitamínom (majú antioxidačný účinok). Intravenózny bolus alebo kvapkanie v 0,9% roztoku chloridu sodného:

    - 5% roztok kyseliny askorbovej;

    - 100 mg karboxylovej kyseliny.

    Ďalšie liečby zahŕňajú nasledujúce.

    • Ľudské imunoglobulíny - normálny ľudský imunoglobulín (obsahuje imunoglobulín G, dopĺňa antibakteriálnu liečbu závažných infekcií), intravenózne v dávke 0,2–0,8 g / kg telesnej hmotnosti.
    • Prípravky rekombinantných interferónov (majú antivírusové, imunomodulačné účinky, zvyšujú účinok antibiotík): interferón α-2p 500 000 IU dvakrát denne rektálne v čapíkoch - 10 dní.
    • Interferónové induktory (majú antivírusové, imunomodulačné účinky):

    - metylglukamín acridón acetát 250 mg intramuskulárne každý druhý deň - 10 dní;

    - oxodihydroakridinylacetát sodný 250 mg intramuskulárne každý druhý deň - 10 dní.

  • Metódy gravitačnej krvnej chirurgie (majú detoxikáciu, imunostimulačné, antimikrobiálne, antivírusové účinky): plazmaferézu, zavedenie intravenózneho ozonizovaného 0,9% roztoku chloridu sodného.
  • Laparoskopia, revízia a rehabilitácia panvovej dutiny, umývanie panvovej dutiny ozonizovaným 0,9% roztokom chloridu sodného.
  • Liečba chronickej salpingooporitídy zahŕňa nasledujúce.

      Nesteroidné protizápalové lieky (majú protizápalový, analgetický účinok):

    - paracetamol + ibuprofen, 1-2 tablety 3 krát denne po jedle - 10 dní;

    - diklofenak alebo indometacín rektálne vo sviečkach alebo perorálne 50 mg dvakrát denne - 10-15 dní;

    - naproxen 500 mg 2-krát denne rektálne vo sviečkach alebo perorálne - 10-15 dní.

  • Prípravky rekombinantných interferónov (majú imunomodulačné, antivírusové účinky, zvyšujú účinok antibiotík): interferón a-2p alebo interferón a 500 000 ME 2-krát denne rektálne v čapíkoch (10 dní).
  • Induktory interferónu (majú imunomodulačný, antivírusový účinok): metylglukamín acridón acetát alebo oxodihydroakridinyl acetát 250 mg intramuskulárne každý druhý deň - 10 dní.
  • Odporúča sa ďalšia liečba.

    • Kombinovaný enzymatický prípravok (protizápalový, trofický účinok): 3-5 tabletiek 3-krát denne.
    • Tradičné metódy terapie: fyzioterapia, bylinná medicína, hirudoterapia, akupunktúra, terapeutické cvičenie.
    • Metódy gravitačnej krvnej chirurgie: plazmaferéza, ELOK, ožarovanie ultrafialovou krvou, intravenózna injekcia ozonizovaného 0,9% roztoku chloridu sodného.
    • Kombinovaná perorálna antikoncepcia (stredná, nízka dávka, monofázická) 1 tableta denne - od 5. do 25. dňa cyklu počas 3-6 mesiacov:

    - etinylestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

    - etinylestradiol 35 mcg + norgestimat 250 mcg (najsilnejšie).

    - etinylestradiol 30 mcg + gestodén 75 mcg (femoden)

    - etinylestradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Nízkodávkové perorálne kontraceptíva normalizujú funkciu systému hypotalamus-hypofýza-vaječník. Pri dlhodobom podávaní je potrebná kontrola hemostázy a funkcie pečene.

    • Homeopatické lieky (majú protizápalový účinok, v kombinácii s inými liekmi normalizujú ovariálnu funkciu): ginecohel 10 kvapiek 3-krát denne.

    pelvioperitonit

    Zápal panvového peritoneum sa vyskytuje najčastejšie sekundárne k prenikaniu infekcie do dutiny brušnej z infikovanej maternice (s endometritídou, infikovaným potratom, stúpajúcou kvapavkou), z vajíčkovodov, vaječníkov, z čreva, s apendicitídou, najmä s panvovým umiestnením. Zápalová reakcia peritoneu sa pozoruje pri tvorbe serózneho, serózneho hnisavého alebo hnisavého výpotku. Stav pacientov so stredne ťažkou pelviperitonitídou, teplotou stúpa, zvyšuje sa tepová frekvencia, ale funkcia kardiovaskulárneho systému nie je významne narušená. S pelvioperitonitídou, črevo zostáva nevetrané, palpácia hornej polovice brušných orgánov je bezbolestná a príznaky peritoneálneho podráždenia sa určujú len nad ňou a v ileálnych oblastiach. Pacienti však zaznamenávajú silnú bolesť v spodnej časti brucha, môže nastať oneskorenie stolice a plynu, niekedy zvracanie. Zvýšila sa hladina leukocytov, posun vzorca leukocytov doľava, ESR sa zrýchlil. Postupne sa zvyšujúca intoxikácia zhoršuje stav pacientov [14, 15].

    Liečba salpingooporitídy s alebo bez pelvioperitonitídy začína povinným vyšetrením pacienta na citlivosť flóry a antibiotík. Najdôležitejšie je určiť etiológiu zápalu. V súčasnosti sa benzylpenicilín široko používa na liečbu špecifického kvapavkového procesu, hoci uprednostňujú sa lieky ako ceftriaxón, perazón, ceftazidím.

    „Zlatým štandardom“ pri liečbe salpingooforitídy z antibiotickej liečby je predpisovanie cefotaxímu v dávke 1,0–2,0 g 2–4 krát denne intramuskulárne alebo 1 dávka - 2,0 g intravenózne v kombinácii s gentamycínom 80 mg 3-krát denne (Gentamycín môžete podať raz v dávke 160 mg intramuskulárne). Nezabudnite kombinovať tieto lieky so zavedením metronidazolu intravenózne 100 ml 1-3 krát denne. Priebeh liečby antibiotikami sa má vykonávať najmenej 5 - 7 dní a je možné meniť najmä základný prípravok, predpisujúci cefalosporíny II. A III. Generácie (cefamundol, cefuroxím, ceftriaxón, perazón, ceftazidím a iné v dávke 2 - 4 g denne) [14].

    S neúčinnosťou štandardnej antibiotickej liečby sa ciprofloxacín používa v dávke 500 mg 2-krát denne počas 7-10 dní.

    Pri akútnom zápale maternice, komplikovanom pelvioperitonitídou, je orálne podávanie antibiotík možné len po hlavnom prúde a navyše, ak je to potrebné. Toto spravidla nie je potrebné a zachovanie predchádzajúcich klinických príznakov môže indikovať postup zápalu a možný hnisavý proces.

    Detoxikačná terapia sa vykonáva hlavne pomocou kryštaloidných a detoxikačných roztokov v množstve 2 - 2,5 litra so zahrnutím roztokov reopolyglucínu, Ringerovho roztoku, polyionických roztokov - acessolu, atď. Antioxidačná liečba sa vykonáva s roztokom Unithiolu 5,0 ml s 5% roztokom kyseliny askorbovej 3 krát denne. intravenózne [14].

    Aby sa normalizovali reologické a koagulačné vlastnosti krvi a zlepšila sa mikrocirkulácia, používa sa kyselina acetylsalicylová v množstve 0,25 g / deň počas 7 až 10 dní, ako aj intravenózne podávanie 200 ml reopolyglucínu (2 až 3-krát v priebehu cyklu). V budúcnosti sa používa celý komplex resorpčnej terapie a fyzioterapeutickej liečby (glukonát vápenatý, autohemoterapia, tiosíran sodný, humisol, plazol, aloe, fibs) [3, 15]. Z fyzikálno-terapeutických postupov v akútnom procese je vhodný ultrazvuk, ktorý poskytuje analgetikum, desenzibilizáciu, fibrolytické účinky, zvýšené metabolické procesy a trofizmus tkanív, induktotermiu, UHF terapiu, magnetoterapiu, laserovú terapiu a neskôr liečebnú procedúru.

    Purulentné tubo-ovariálne vzdelávanie

    Z 20–25% pacientov so zápalovými ochoreniami v oblasti maternicových príveskov má 5–9% hnisavé komplikácie vyžadujúce chirurgické zákroky [9, 13].

    Je možné rozlišovať nasledujúce znaky týkajúce sa tvorby hnisavých tubo-ovariálnych abscesov:

    • chronická salpingitída u pacientov s tubo-ovariálnymi abscesmi je pozorovaná v 100% prípadov a predchádza im;
    • infekcia sa šíri prevažne intracanalikulárnou cestou z endometritídy (s IUD, potratmi, vnútromaternicovými intervenciami) do hnisavej salpingitídy a ooforitídy;
    • častá kombinácia cystických transformácií vo vaječníkoch s chronickou salpingitídou;
    • existuje povinná kombinácia abscesov vaječníkov s exacerbáciou hnisavej salpingitídy;
    • vaječníkové abscesy (pyovarium) sú tvorené hlavne z cystických útvarov, často sa mikroabázy spájajú.

    Nasledujúce morfologické formy hnisavých tubo-vaječníkových útvarov sa nachádzajú:

    • Piosalpinx - prevládajúca lézia vajíčkovodov;
    • pyovarium - prevládajúca lézia vaječníka;
    • tubo-ovariálny nádor.

    Všetky ostatné kombinácie sú komplikácie týchto procesov a môžu sa vyskytnúť:

    • bez perforácie;
    • s perforáciou vredov;
    • s pelvioperitonitídou;
    • s peritonitídou (obmedzené, difúzne, serózne, hnisavé);
    • s abscesom panvy;
    • s parametritídou (chrbát, predné, bočné);
    • so sekundárnymi léziami susedných orgánov (sigmoiditída, sekundárna apendicitída, omentitída, interintestinálne abscesy s tvorbou fistuly).

    Je prakticky nemožné a nevýhodné klinicky diferencovať každú z týchto lokalizácií, pretože liečba je v podstate rovnaká - antibakteriálna terapia zaujíma popredné miesto tak pri použití najaktívnejších antibiotík, ako aj pri ich používaní. V hnisavých procesoch sú účinky zápalovej reakcie v tkanivách často nevratné. Nezvratnosť je spôsobená morfologickými zmenami, ich hĺbkou a závažnosťou. Často dochádza k ťažkej renálnej dysfunkcii [3, 9].

    Konzervatívna liečba ireverzibilných zmien v maternicových prírastkoch nie je veľmi sľubná, pretože ak sa tak stane, vytvára predpoklady pre nové relapsy a zhoršenie narušených metabolických procesov u pacientov, zvyšuje riziko nadchádzajúcej operácie z hľadiska poškodenia priľahlých orgánov a neschopnosti vykonávať potrebné operácie [9].

    Purulentné tubo-vaječníkové formácie sú zložitým diagnostickým a klinickým procesom. Charakteristické syndrómy sa však dajú rozlíšiť.

    • Klinicky sa syndróm intoxikácie prejavuje v javoch intoxikácie encefalopatie, bolesti hlavy, ťažkosti v hlave a závažnosti všeobecného stavu. Existujú dyspeptické poruchy (sucho v ústach, nevoľnosť, zvracanie), tachykardia a niekedy aj hypertenzia (alebo hypotenzia s nástupom septického šoku, ktorý je jedným z jeho prvých príznakov, spolu s ostrým blednutím tváre) [4].
    • Syndróm bolesti je prítomný takmer u všetkých pacientov a má progresívny charakter, sprevádzaný zhoršením celkového stavu a pohody, bolesť počas špeciálnej štúdie a symptómy peritoneálneho podráždenia okolo palpovanej hmoty. Pulzujúca rastúca bolesť, pretrvávajúca horúčka s telesnou teplotou nad 38 ° C, tenesmus, stratená stolica, nedostatok jasných kontúr nádorov, zlyhanie liečby - to všetko poukazuje na hrozbu perforácie alebo jej prítomnosti, ktorá je absolútnou indikáciou urgentnej chirurgickej liečby.
    • Infekčný syndróm je prítomný u všetkých pacientov, prejavuje sa vo väčšine z nich s vysokou telesnou teplotou (38 ° C a vyššou), tachykardia zodpovedá horúčke, ako aj zvýšenie leukocytózy, zvýšenie ESR a indexu intoxikácie leukocytov klesá, počet lymfocytov klesá, posun leukocytárneho vzorca na ľavý sa zvyšuje, rastúci počet molekúl s priemernou hmotnosťou, čo odráža zvyšujúcu sa intoxikáciu.
    • Funkcia obličiek je často ovplyvnená porušením priechodu moču.
    • Metabolické poruchy sa prejavujú dysproteinémiou, acidózou, poruchami elektrolytov, zmenami v antioxidačnom systéme.

    Stratégia liečby tejto skupiny pacientov je založená na operáciách zachovania orgánov, ale s radikálnym odstránením hlavného zdroja infekcie. Preto by mal byť pre každého konkrétneho pacienta a čas operácie optimálny. Aktualizácia diagnózy niekedy trvá niekoľko dní, najmä pri rozlišovaní s onkologickým procesom. V každom štádiu liečby je potrebná antibiotická liečba [1, 2].

    Predoperačná liečba a príprava na operáciu zahŕňajú:

    • antibiotiká (s použitím cefoperazonu 2,0 g / deň, ceftazidím 2,0–4,0 g / deň, cefazolín 2,0 g / deň, amoxicilín + kyselina klavulanová 1,2 g intravenózne kvapkaním 1 krát denne, klindamycín 2,0 –4,0 g / deň atď.). Sú nevyhnutne kombinované s gentamycínom 80 mg intramuskulárne 3-krát denne a infúziou metronidazolu 100 ml intravenózne 3-krát;
    • detoxikačná terapia s infúznou korekciou volemických a metabolických porúch;
    • povinné hodnotenie účinnosti liečby podľa dynamiky telesnej teploty, peritoneálnych symptómov, celkového stavu a krvných parametrov.

    Chirurgická fáza tiež zahŕňa prebiehajúcu antibiotickú liečbu. Odporúča sa podávať jednu dennú dávku antibiotík na operačnom stole hneď po ukončení operácie. Táto koncentrácia je nevyhnutná a vytvára prekážku pre ďalšie šírenie infekcie, pretože husté hnisavé kapsuly tubo-ovariálnych abscesov nebránia prenikaniu do zóny zápalu. Tieto bariéry dobre prechádzajú s b-laktámovými antibiotikami (cefoperazón, ceftriaxón, ceftazidím, cefotaxím, imipinem / cilastatín, amoxicilín + kyselina klavulanová).

    Pooperačná terapia zahŕňa pokračovanie antibiotickej liečby rovnakými antibiotikami v kombinácii s antiprotozoálnymi, antimykotickými liekmi a uroseptikami. Priebeh liečby je predpísaný v súlade s klinickým obrazom, laboratórnymi údajmi; nemala by byť ukončená skôr ako 7 - 10 dní. Infúzna terapia by mala byť zameraná na boj proti hypovolémii, intoxikácii a metabolickým poruchám. Veľmi dôležitá je normalizácia gastrointestinálnej motility (stimulácia čriev, hyperbarická oxygenácia, hemosorpcia alebo plazmaferéza, enzýmy, epidurálna blokáda, výplach žalúdka atď.). Hepatotropná, posilňujúca, antianemická terapia je kombinovaná s imunostimulačnou terapiou (ultrafialové žiarenie, laserové ožarovanie krvi, imunokorektoři) [2, 9, 11].

    Všetci pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na hnisavé tubo-vaječníkové abscesy, potrebujú pooperačnú rehabilitáciu, aby obnovili funkciu orgánu a zabránili mu.

    literatúra
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D. F., Perfilyeva G. N. Hnisavú septickú infekciu v pôrodníckej gynekologickej praxi. SPb., 1994. 137 str.
    2. Bashmakova MA, Korkhov V.V. Antibiotiká v pôrodníctve a perinatológii. M., 1996. S. 6.
    3. Bondarev, N. E. Optimalizácia diagnostiky a liečby zmiešaných pohlavne prenosných chorôb v gynekologickej praxi: autor. Dis., cand. med. Sciences. SPb., 1997, 20 str.
    4. Vencela P.P. Nosocomiálne infekcie. M., 656, str.
    5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Purkuentné septické ochorenia v pôrodníctve. M., 1981. 256 str.
    6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reprodukčné zdravie. T. 2: Zriedkavé infekcie. M., 1988. 416 s.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Chirurgická liečba zápalových ochorení maternice. M., 1984. 234 str.
    8. Korhov V.V., Safronova M.M. Súčasné prístupy k liečbe zápalových ochorení vulvy a vagíny. M., 1995. str.
    9. Kumerle Kh. P., Brendel K. Klinická farmakológia počas tehotenstva / ed. X. P. Kumemerle, C. Brendel: Per. z angličtiny: v 2 tony M., 1987. T. 2. 352 str.
    10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktické pôrodníctvo: sprievodca pre lekárov. M., 1989. 512 str.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Porodnica peritonitída: Diagnóza, klinika, liečba. M., 1997. 250 str.
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N. M. Purulentné zápalové ochorenia maternice. M., 1996, 245 s.
    13. Khadzhieva E.D. Peritonitída po cisárskom reze: štúdie. Príspevok. SPb., 1997, 28 s.
    14. Sahm D.E. v testovaní antimikrobiálnej citlivosti // Clin. Microbe. A Inf.1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. a kol. Bakteriálna flóra vagíny počas mensternálneho cyklu // Ann. Intern.Med. 1982: 948 - 951.
    16. Nudel F. C. Norel a antimikrobiálna rezistencia u nozokomiálnych patogénov // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V.N. Kuzmin, MD, profesor
    MGMSU, Moskva

    Top