Kategórie

Populárne Príspevky

1 Ovulácie
Čo je nebezpečná menopauza, jej príznaky a metódy liečby
2 Klimakterický
Zápal príveskov - pilulky, ako liečiť, príčiny, príznaky
3 Ovulácie
Hlavné príčiny vzniku menštruácie 2 krát mesačne
4 Harmónia
Výtok po kyretáži maternice: norma a patológia
Image
Hlavná // Harmónia

Atrofia endometria u postmenopauzy


Postmenopauzálna atrofická vaginitída alebo vaginálna atrofia je stenčenie vaginálnych stien spôsobené nízkymi hladinami estrogénu. Najčastejšie sa vyskytuje po menopauze.

Menopauza je obdobie života ženy, ktoré sa zvyčajne vyskytuje vo veku 45 - 55 rokov, keď vaječníky už nevytvárajú hormóny. Žena zastaví menštruáciu.

Ženy s vaginálnou atrofiou majú väčšiu šancu na chronické vaginálne infekcie a problémy s močením. Môže tiež spôsobiť nepríjemný sexuálny život. Podľa Americkej asociácie rodinných lekárov až 40% žien trpí postmenopauzálnym endometriálnym ochorením.

dôvody

Príčinou atrofickej vaginitídy je pokles estrogénu. Bez tohto hormónu sa vaginálne tkanivo stáva tenšie, menej elastické a ľahko zraniteľné. K poklesu estrogénu s rozvojom atrofie endometria môže dôjsť v nasledujúcich prípadoch:

    • dojčenia;
    • odstránenie vaječníkov (chirurgická menopauza);
    • chemoterapiu na liečbu rakoviny vyplývajúcu z použitia hormonálnej substitučnej terapie;
    • radiačná liečba;
    • hormonálnu liečbu rakoviny prsníka.

Pravidelná sexuálna aktivita pomáha udržiavať zdravie vaginálneho tkaniva. Zlepšuje tiež zdravie srdca, obnovuje prietok krvi. Ale pretože sex sa stáva zriedkavejším u postmenopauzálnych žien, k riedeniu tkanív dochádza rýchlejšie.

U niektorých žien je pravdepodobnosť atrofickej vaginitídy väčšia ako u iných. Ženy, ktoré nikdy nenarodili deti, sú náchylnejšie na tento patologický stav.

Zvýšené riziko ochorenia je u žien s poškodeným krvným obehom, ktoré nedodávajú kyslík do pošvy a iných tkanív tela. Aj na vývoj patologického stavu ovplyvňuje fajčenie a alkoholické nápoje. V dôsledku týchto faktorov sa sliznica zmenší a nastane atrofia endometria.

príznaky

Symptómy vaginálnej atrofie sa môžu líšiť a žena ich nemusí nutne zažiť naraz. Zahŕňajú:

  • bolesť počas pohlavného styku alebo dyspareunie;
  • bledosť stydkých pyskov;
  • častejšie infekcie genitálneho traktu;
  • vaginálnu suchosť a svrbenie;
  • krvácanie po pohlavnom styku;
  • strata libida;
  • krv v moči;
  • inkontinencia;
  • zvýšenie frekvencie močenia;
  • skrátenie vagíny.

Mnohé ženy sú v rozpakoch z vaginálnej atrofie. Je to však veľmi bežná podmienka, ktorá dobre reaguje na liečbu. Ak sa príznaky stali veľmi výraznými a zasahovali do každodenného života, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Podľa lekárov takmer polovica žien po menopauze pociťuje príznaky atrofickej vaginitídy. Mali by ste sa dohodnúť s lekárom, ak má žena bolestivý pohlavný styk, ktorý sa vyrieši pomocou vaginálnych hydratačných prostriedkov alebo lubrikantov na báze vody.

komplikácie

Atrofická vaginitída zvyšuje riziko, že sa ženy infikujú infekciami, patologický stav spôsobuje zmeny v kyslom prostredí vagíny, čo uľahčuje rozvoj infekcií, kvasiniek a iných škodlivých organizmov.

Ochorenie tiež zvyšuje riziko vzniku atrofie močového systému. Výsledkom je pocit pálenia pri močení a bolesti, u niektorých žien dochádza k inkontinencii.

diagnostika

Ak je kontakt bolestivý, dokonca aj s mazaním, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Ak sa vyskytne nezvyčajné krvácanie z pošvy, výtok, pálenie alebo bolesť, mali by ste navštíviť aj lekára.

Lekár vykoná prieskum, spýta sa na históriu ochorenia. Lekár by mal byť informovaný o používaní tabliet alebo kozmetických prípravkov, ktoré môžu spôsobiť alebo zhoršiť príznaky atrofickej vaginitídy.

Žena bude musieť prejsť testami na štúdium kyslosti vagíny. Lekár môže tiež predpísať ultrazvuk pre prípady krvácania neznámeho pôvodu a test na diabetes na vylúčenie tohto ochorenia.

Panvové orgány sa vyšetrujú na infekčné patológie, ako je kandidóza, endometritída a bakteriálna vaginóza. Atrofia endometria v postmenopauzálnom období robí vagínu náchylnejšou na infekciu rôznymi hubami, vírusmi a infekciami.

Gynekológ je povinný vykonať fyzické vyšetrenie. Počas diagnózy, lekár palpuje panvové orgány a skúma vagínu a krčka maternice nájsť poškodené oblasti. Lekár skúma vonkajšie genitálie na zistenie fyzických príznakov atrofie, a to:

  • bledá, hladká, lesklá vaginálna podšívka;
  • strata pružnosti;
  • nedostatok ochlpenia;
  • tenké vonkajšie genitálie;
  • napínanie tkaniva maternice;
  • prolaps panvových orgánov (vydutia v stenách vagíny).

Lekár môže predpísať podrobnejšie vyšetrenie na potvrdenie alebo vylúčenie chorôb. Vaginálny náter je mikroskopické vyšetrenie tkaniva, ktoré sa odoberie pomocou biopsie z vaginálnych stien. Lekár môže pomocou náteru nájsť určité typy buniek a baktérií, ktoré sú bežné pri atrofii.

Na kontrolu kyslosti sa do vagíny vloží indikátorový papierik. Lekár môže tiež pre tento test zbierať vaginálny výtok.

liečba

Hormonálna substitučná terapia je jednou z možností liečby atrofickej vaginitídy. Tablety, gél alebo masť pomáhajú dopĺňať telo estrogénom, ktorý u žien po menopauze chýba. Nežiaduce účinky a riziká by sa mali pred kúpou liekov prediskutovať so svojím lekárom.

Vaginálne tablety, krémy a prstene môžu byť vložené do vagíny, aby rýchlo dodali estrogén do požadovanej oblasti. Pravidelné cvičenie je tiež dôležité pre zlepšenie krvného obehu v panve. Zmiernenie symptómov vaginálnej atrofie zmení životný štýl:

  • Odvykanie od fajčenia. Fajčenie znižuje hladinu estrogénu a zvyšuje riziko atrofie pošvy, ako aj iných stavov, ako je osteoporóza.
  • Zvýšená sexuálna aktivita. Pravidelný pohlavný styk zvyšuje prietok krvi do genitálií, čo pomáha udržiavať zdravie.
  • Nepoužívajte domáce chemikálie s vôňou. Je potrebné odmietnuť ochutené prostriedky, ako sú prášky, mydlo a deodoranty. Je tiež dôležité poznamenať, že niektoré mazivá a spermicidy môžu dráždiť vagínu a spôsobiť suchosť.

Ako alternatívne spôsoby liečby vaginálnej atrofie bolo navrhnutých niekoľko tipov na diétu a biologickú suplementáciu. Vylúčenie niektorých potravín pomôže rýchlo sa zbaviť vaginálnej atrofie.

Dosiahnutie a udržanie zdravej hmotnosti a index telesnej hmotnosti môže tiež pomôcť pri atrofii endometria. Pridajte potraviny, ktoré obsahujú rastlinné estrogény alebo fytoestrogény, ako sú sójové bôby, ľanové alebo sójové výrobky.

Nedávna štúdia ukazuje, že pokles vaginálnej suchosti nastáva, keď sa používajú fytoestrogény. Mali by ste tiež piť veľa vody, obmedziť kofeín a alkohol.

ľudový

Vaginálna atrofia zvyčajne dobre reaguje na relatívne jednoduché postupy. Ak chcete zmierniť nepohodlie, niekoľko prírodných alebo domáce opravné prostriedky sú k dispozícii, ktoré vám pomôžu cítiť sa lepšie.

Špecialisti študovali rakytníkový olej ako možnú alternatívu k tradičnej estrogénovej terapii. Tento olej je bohatý na esenciálne mastné kyseliny. Účastníci, ktorí využili tento nástroj, zaznamenali zlepšenie elasticity tkanív vagíny a obnovu poškodených oblastí.

Na konci štúdie niektorí účastníci zaznamenali zvýšenie bolesti v kĺboch ​​a žalúdku. Doteraz nie je známe, či je to kvôli rakytníku rakúskemu alebo je výsledkom iných faktorov.

Vitamín E, vitamín A, beta-karotén, vitamíny skupiny B a omega-3 mastné kyseliny sú užitočné pri menopauze, najmä pri atrofii endometria.

tradičné

Okrem prírodných liekov a zmien životného štýlu existuje niekoľko liekov na liečbu vaginálnej atrofie. Tu sú niektoré z nich:

  • Oleje s vodou, ktoré neobsahujú glycerín, pomáhajú znížiť nepohodlie počas sexu.
  • Vaginálne zvlhčovače možno aplikovať každé 2 až 3 dni. Ich účinok trvá dlhšie ako tuky.
  • Topický estrogénový krém, aplikovaný priamo do pošvy, zmierňuje symptómy rýchlejšie ako pri orálnom podaní.
  • Probiotiká sú baktérie, ktoré sú potrebné pre ľudské telo. Štúdie ukazujú, že tieto lieky pomáhajú zmierniť príznaky vaginálnej atrofie. Niektoré ženy majú problémy s močením a probiotiká tento príznak zmierňujú.
  • Systémová estrogénová terapia je veľmi populárna. Používajte náplasti, implantáty, tablety alebo gély, ktoré sa aplikujú priamo na kožu.

Avšak systémová estrogénová terapia má niektoré potenciálne vedľajšie účinky. Patrí medzi ne:

  • citlivosť prsníkov;
  • bolesti hlavy;
  • nevoľnosť;
  • dyspepsia;
  • vaginálne krvácanie;
  • bolesť brucha.

Pri tomto type liečby môže byť zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín a rakoviny prsníka. Prínosy však zvyčajne prevažujú nad rizikami.

prevencia

Žena môže riadiť endometriálnu atrofiu doma jednoduchými zmenami životného štýlu. Ochorenie je dokonale liečiteľné. Prognóza je dobrá, ak sa atrofia endometria lieči okamžite a je mu zabránené novými relapsmi.

Pravidelná sexuálna aktivita je jedným z najlepších opatrení na ochranu pred vaginálnou atrofiou. Sex zvyšuje prietok krvi, čo vám umožní udržiavať zdravé tkanivá.

Môžete tiež vyskúšať použitie zvlhčovačov. Pomocou nich pred pohlavným stykom môžete eliminovať suchosť a pálenie. Okrem toho tieto lieky majú veľký účinok na sliznicu, vyprovokujú telo k produkcii viac prírodných mazív.

Atrofické endometrium - čo je základom ochorenia

U žien v reprodukčnom veku podlieha endometriálna uterinná vrstva dynamickým a cyklickým zmenám pôsobením hormónov, v dôsledku čoho dochádza k jej odmietnutiu a fyziologickej regenerácii. Stav sliznice maternice, čo znamená stenčenie vnútornej endometriálnej vrstvy, sa považuje za "atrofické endometrium".

Podstata prebiehajúcich zmien v endometriu

Schopnosť ženy realizovať plodnosť je regulovaná komplexným neurohumorálnym mechanizmom, ktorý sa skladá z mnohých väzieb: mozgovej kôry, hypotalamu, hypofýzy, pohlavných orgánov, periférnych orgánov (maternice, vaječníkov, vajcovodov) a cyklickej produkcie pohlavných hormónov - estrogénu a progesterónu, Hormóny stimulujú rast endometriálnej vrstvy v maternici, takže implantácia vajíčka je úspešná a pri absencii oplodnenia prispievajú k odmietnutiu prerasteného slizničného tkaniva a nástupu menštruácie.

Normálne, s nástupom menopauzy, keď sa cyklická obnova endometria zastaví na pozadí fyziologického poklesu produkcie hormónov, dochádza k zániku reprodukčnej funkcie. Vnútorná glandulárna sliznica maternice, zbavená pravidelnej hormonálnej stimulácie, sa postupne zmenšuje, atrofia žliaz a prevaha spojivových prvkov sa prejavuje v jej štruktúre.

Tento stav je klasifikovaný ako endometriálna atrofia. Môže to byť fyziologické, spôsobené zmenami v ženskom tele súvisiacimi s vekom a patologickými, keď sa stav umelej menopauzy vyskytuje pod vplyvom viacerých dôvodov.

V dôsledku narušenia hormonálneho systému v dôsledku vplyvu liekov alebo chirurgického zákroku sa vyvíja priebeh patologických procesov v tkanivách pohlavných orgánov, atrofická endometritída. Zmeny vyskytujúce sa v endometriu maternice u pacientov v plodnom veku pod vplyvom týchto faktorov môžu byť dočasné, náchylné na korekciu, s obnovením predchádzajúcich funkcií a nezvratné, ohrozujúce stav neplodnosti.

Prečo sa objavujú atrofické zmeny v endometriu

Otázka: čo je endometriálna atrofia, ako vzniká tento stav sliznice maternice, je relevantná pre mnohých pacientov, pretože patologické zmeny v štruktúre endometria môžu viesť k vzniku komplikácií, ktoré bránia tehotenstvu.

Príčiny atrofie endometriálneho tkaniva u žien vo fertilnom veku zahŕňajú: t

  • mechanické poškodenie slizníc v dôsledku potratov, škrabanie;
  • odchýlky v hormonálnej rovnováhe, zabezpečujúce normálny cyklický účinok hormónov na obnovu endometria;
  • chyby pri používaní vnútromaternicového zariadenia (zlá kvalita produktu, negramotné pôsobenie gynekológa počas jeho inštalácie, zlá fixácia špirály v dutine maternice v dôsledku náchylnosti ženského tela k jeho odmietnutiu);
  • vykonávanie chirurgických zákrokov v maternici alebo vajíčkovodoch (excízia polypov a iných neoplaziem).

Odborníci identifikujú niekoľko skupín pacientov, ktorí sú náchylnejší na rozvoj atrofickej endometritídy. Sú to ženy, ktoré majú endokrinné abnormality, patológiu diabetes mellitus, hypertenzných pacientov a pacientov s nadváhou. V takýchto prípadoch je potrebná komplexná liečba na obnovenie stavu endometria, korigovanie jeho schopnosti pravidelnej obnovy.

Pacienti s vekom, u ktorých je atrofický proces v endometriu fyziologický, keď nastane menopauza, by mal gynekológ pravidelne sledovať, pretože počas menopauzy existuje riziko krvácania z riedenej sliznice na pozadí progresie patologickej expanzie venóznych ciev.

Čo je vnútromaternicová synechia?

S ľubovoľným rastom vlákien spojivového tkaniva v dutine maternice a na hraniciach vajíčkovodov sa tvoria spoje, nazývané intrauterinná synechia. Slizovitá žľazová vrstva zároveň vyzerá bledo a riedka, cez ňu svieti cez sieť venóznych ciev, ktoré sú abnormálne expandované.

Vzhľadom na morfologické zmeny sú vnútromaternicové synechie:

  • film, ktorý sa pozoruje v miernej forme patológie (Ashermanov syndróm);
  • fibromuskulárne, tesne privarené k povrchu endometria, ktoré spôsobuje krvácanie pri pitve;
  • spojivového tkaniva obsiahnutého v ťažkom Ashermanovom syndróme a vyžadujúce chirurgický zákrok.

V závislosti od oblasti distribúcie synechií v maternici sa môžu adhézie šíriť do vajíčkovodov. Ak neexistuje kompetentná liečba synechií, zvyšuje sa úroveň atrofických zmien v endometriu, zvyšuje sa riziko výskytu patologických výrastkov, zúžení a adhézií v panvových orgánoch. To vedie k odchýlkam v cyklickej povahe menštruačného cyklu a zhoršenej plodnosti.

symptomatológie

Atrofickú povahu zmien v endometriu možno rozpoznať pomocou úplného diagnostického vyšetrenia s použitím:

  • užívanie anamnézy (prítomnosť sprievodných gynekologických patológií, reprodukčný stav, hodnotenie aktivity sexuálnej aktivity);
  • dôkladné gynekologické vyšetrenie a kolposkopia, aby sa vylúčili iné príčiny vzniku alarmujúcich symptómov;
  • vyhodnotenie výsledkov krvných testov na hormóny;
  • uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia maternice, ktoré umožňuje určiť hrúbku endometria.

Atrofické zmeny v endometriu sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

  • porušenie pravidelnosti menštruačného cyklu, keď je obdobie krvácania nadmerne predĺžené alebo skrátené, alebo sa menštruácia úplne zastaví;
  • zmeny v strate krvi počas menštruácie, ktoré sú výrazne ochudobnené;
  • márne pokusy ženy otehotnieť a pri výskyte dlho očakávaného tehotenstva sa jej spontánne prerušenie často vyskytuje počas minimálneho obdobia;
  • bolesť, nepohodlie počas pohlavného styku;
  • v období menopauzy, keď má menštruácia normálne prestať, žena bude občas mať krvavý výtok.

Atrofia endometria súvisiaca s vekom

V perimenopauze, ktorá trvá v priemere asi 2 roky po skončení poslednej menštruácie, sa funkčnosť endometriálnej vrstvy úplne stratí. Zníženie produkcie pohlavných hormónov vedie k fyziologickým zmenám v endometriu, ktoré sa už nemôžu ďalej zvyšovať a pravidelne sa aktualizujú a periódy sa zastavia.

V maternicovej vrstve sa znižuje intenzita prietoku krvi, rýchlosť endometriálnej hrúbky maternice počas menopauzy sa stanovuje na úrovni nie viac ako 4-5 mm.

Normálne zmeny v tkanivách endometria sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

  • nerovnomerné rozdelenie žliaz v tkanive endometria s čiastočnými zaoblenými štruktúrami cystického charakteru;
  • prítomnosť oblastí nefunkčného endometria a jednotlivých fragmentov s glandulárno-hyperplastickými léziami, ktoré sú vystavené pôsobeniu malého množstva estrogénu;
  • heterogénnosť hustoty stromálneho tkaniva.

Endometrium maternice sa postupne transformuje zo stavu prechodného epitelu na atrofické. Vyznačuje sa nasledujúcimi charakteristikami:

  • neodlišuje sa od bazálnej vrstvy, pretože nepodlieha cyklickým zmenám;
  • má zhutnenú štruktúru vláknitého charakteru a prítomnosť miest spojivového tkaniva;
  • obsahuje malý počet tubulárnych žliaz pozostávajúci z cylindrického epitelu.

Atrofia je rozdelená do niekoľkých typov. Jej charakter je ovplyvnený stavom endometriálnej vrstvy, ktorá predchádzala nástupu menopauzy:

  • Vývoj jednoduchej formy atrofie endometria sa pozoruje pri nedostatočne výrazných proliferatívnych procesoch v 1. polovici menštruačného cyklu alebo sekrečnej fáze. Potom je histologický obraz charakterizovaný prítomnosťou endometria vláknitých štruktúr v tkanive a obmedzeným počtom žliaz.
  • Cystická forma atrofie je častejšia v prípadoch, keď v období pred nástupom menopauzy mala žena príznaky glandulárno-cystických dysplastických zmien. V morfologickom obraze je viditeľná expanzia tenkostenných žliaz vo forme malých cyst.

Pri výrazných zmenách vo vláknitom charaktere, keď je stromálne tkanivo nasýtené vláknitými oblasťami, indikujú známky degeneratívnych transformácií endometriálneho tkaniva súvisiacich s vekom.

Ak je žena, ktorá je v menopauzálnom veku, z genitálneho traktu prepúšťa krvavú prírodu, je potrebné poradiť sa s gynekológom. V takýchto prípadoch sa často v endometriu nachádza segment epitelu, ktorý reaguje na slabú produkciu estrogénu. Táto možnosť je možná pri tvorbe nádorov v končatinách alebo nadobličkách, pri rozvoji patológie rakoviny. Ignorovanie návštevy gynekológa podľa veku pacientov je neodôvodnené a môže sa zmeniť na situáciu, keď sa stratí veľa času na poskytnutie vhodnej terapie.

Terapeutické metódy

V každom prípade sa stanoví liečebný režim, pričom sa berie do úvahy povaha atrofie, reprodukčný stav pacienta, úroveň zmien súvisiacich s vekom a prítomnosť komorbidít.

Navrhovaná liečba, ktorá umožňuje zachrániť plodnú funkciu ženy:

  • hormonálne techniky, ktoré vám umožňujú nastaviť úroveň hormonálnej rovnováhy;
  • operačné metódy eliminácie oblastí atrofie (kyretáž, laserová koagulácia, excízia synechií, adhézie);
  • kombinácia chirurgie a následnej liekovej terapie.

Nepriamo prispieva k obnoveniu normálneho fungovania endometriálnej vrstvy:

  • metódy fyzioterapie v sanatóriách a kúpeľoch;
  • dodržiavanie výživy, vitamínová terapia, užívanie posilňujúcich liekov;
  • odmietnutie zlých návykov.

Pravidelné vyšetrenie gynekológom a monitorovanie stavu endometria maternice je nevyhnutné pre ženy v reprodukčnom veku a vekové skupiny pacientov, aby sa minimalizovalo riziko vzniku všetkých druhov komplikácií.

Atrofické endometrium

Reprodukčný vek je najdlhším obdobím v živote ženy. Je veľmi dôležité, aby ste sa včas postarali o svoje zdravie a porodili dieťa. Preto mnohí môžu byť vystrašení diagnózou - endometrium je atrofické. Čo to je a ako sa s ním zaobchádza, budeme hovoriť v tomto materiáli.

Endometriálna atrofia nastáva, keď dochádza k poklesu hladiny estrogénu v tele. Ochorenie je charakterizované riedením vrstvy maternice, ktorá ho lemuje zvnútra. Výsledkom je, že neexistujú cyklické aktualizácie a mesačné nezačínajú - jednoducho nie je potrebné nič odmietnuť.

Atrofické endometrium - čo je teraz jasné. Tento stav je normálny počas menopauzy, ale nie v tých rokoch, keď je žena mladá a plánuje tehotenstvo.

zmeny

Ako viete, každý mesiac sa v tele ženy vyskytujú tie isté procesy. Glandulárna vrstva je zväčšená tak, že v prípade oplodnenia vajíčka môže dôjsť k pripojeniu vajíčka k stene maternice. Ak sa tak nestane, nastane menštruácia - nahromadená vrstva endometria sa odmietne ako zbytočná. Dôležitú úlohu v opísaných štádiách hrajú pohlavné hormóny - estrogén a progesterón.

Gonády fungujú hladko vďaka signálom z hypofýzy. „Zodpovednosť“ za prenos nesie gonadotropný hormón. Na otázku, endometrium je atrofické - čo to je a ako sa s tým vysporiadať, musíte pochopiť zvláštnosti reprodukčného systému.

V čase menopauzy dochádza k úpadku funkcie plodného dieťaťa. Hormóny sa uvoľňujú v menších množstvách a žľazová vrstva sa prakticky nezvyšuje. Dá sa povedať, že toto je jeden z hlavných dôvodov, prečo žena nemôže počas tehotenstva otehotnieť.

Zriedená vnútorná vrstva maternice sa nazýva atrofické endometrium. Čo je to - povedali sme vyššie. Teraz prevládajú spojivové tkanivá maternice. Proces nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity.

menopauza

Niekedy sa stáva, že žena v reprodukčnom veku je nútená užívať drogy, ktoré ju vstrekujú do umelej menopauzy. Hormonálne poruchy v tele môžu tiež viesť k skorej menopauze. Tento stav môže byť buď dočasný, z ktorého je cesta von, alebo nezvratná. V druhom prípade je odpoveď na otázku: endometrium atrofická, čo znamená, že to bude neuspokojivá odpoveď - neplodnosť.

Climax u žien začína postupne. Zvyčajne sú prvé hormonálne zmeny pozorovateľné vo veku 45 rokov. Keď sa mesiac zastavil, potom ďalších desať rokov, reprodukčná funkcia zmizne.

Dva roky po poslednej menštruácii funkčná vrstva endometria už nemá svoje pôvodné vlastnosti. Aj v prípade oplodnenia nebude vajíčko schopné implantovať do maternice. Pred menopauzou pomôže pochopiť histologické vyšetrenie - endometrium je atrofické, čo to je a ako to vyzerá. Zvyčajne odborník vidí nasledujúci obrázok:

  • pod vplyvom nízkej hladiny estrogénu sa glandulárna hyperplázia vyvíja v slabej forme, ktorá je kombinovaná s nefunkčnou endometriálnou vrstvou;
  • žľazy sú distribuované chaoticky a niektoré z nich sa menia na zaoblené cystické útvary;
  • v niektorých žliazach je možné vidieť nepravidelnosť jadier epitelu - v jednom rade a niekoľkých;
  • hustota hlavných tkanív nie je rovnaká, preto sa tvorí stroma.

Stojí za zmienku, že po ukončení menštruácie bude nejaký čas prechodný epitel.

Než začnete diagnózu atrofického endometria, čo to je a ako s ním teraz žiť, gynekológ bude chcieť analyzovať, čo bola funkčná vrstva pred menopauzou. Nižšie uvádzame, čo je v tomto ohľade atrofia.

prostý

Ak bola slabá proliferácia charakteristická pre prvú fázu posledného menštruačného cyklu a sekrécia bola nedostatočná počas luteálnej fázy, potom je to otázka jednoduchej atrofie. Ak sa pozriete na tkanivo pod mikroskopom, môžete vidieť pretiahnuté žľazy s jednou epitelovou vrstvou, sú dosť málo. Sú umiestnené vo vláknitej báze s hustou štruktúrou.

cystická

Táto situácia nastáva v prípade, ak pred menopauzou bola nepravidelná proliferácia endometria a hyperplázia. Žľazy v tomto uskutočnení majú tenké steny a sú potiahnuté nízkou vrstvou epitelu.

U niektorých žien sa môžu vyskytnúť známky degenerácie v dôsledku ireverzibilných procesov súvisiacich s vekom:

  • rozšírená cystická žľaza;
  • v epiteli jadra scvrknutého a usporiadaného v niekoľkých radoch nedochádza k bunkovému deleniu;
  • Stromálne tkanivo je fibrotické.

Posledné znamenie je často ťažké rozlíšiť atrofické endometrium - že nejde o hyperpláziu žliaz, ktorá je zvyčajne už u žien po menopauze.

Niekedy sa stáva, že nie sú žiadne menses na dlhú dobu, ale zrazu sú krvavé výtok z genitálneho traktu. Štúdie ukazujú, že epitel je stále na mieste atrofického endometria, ktoré je stále vystavené vplyvu estrogénov. To sa deje pri nádorových procesoch nadobličiek a vaječníkov.

dôvody

Každá žena v určitom okamihu svojho života prekročí líniu reprodukčného veku. Organizmus vstúpi do nového stavu, kde sa atrofické zmeny budú považovať za prirodzené a nezvratné. Menopauza prichádza veľmi skoro.

Existuje skupina stavov, v ktorých je endometrium atrofické v každom veku. Aké sú tieto patológie, pozri nižšie:

  • gonády sú horšie;
  • rôzne nádorové ochorenia hypotalamu a hypofýzy, čo je dôvod, prečo sa maternica nemôže vyvinúť v mladom veku;
  • fyzické vyčerpanie na pozadí stravy;
  • stresujúce situácie;
  • nadmerné zaťaženie v športe;
  • strata proteínu organizmom;
  • deplécia vaječníkov, čo vedie k uvoľneniu malého množstva estrogénu;
  • žiadne vaječníky v dôsledku odstránenia;
  • lieková terapia, ktorá ovplyvňuje vaječníky;
  • chronická atrofická endometritída v dôsledku častých potratov a kyretáže maternice.

Pomerne často, ak sa žena sťažuje na intermenštruačné krvácanie, je predpísaná liečba, ktorá zavádza telo do umelej menopauzy.

Nižšie môžete vidieť choroby, pri ktorých sa používa podobná taktika:

  • endometrióza ťažká;
  • myómy maternice;
  • rakovinové procesy v prsných žľazách;
  • ak je plánovaná operácia.

V tomto prípade je endometrium atrofické, čo vám povieme a ako sa to stane. Je vybraný špeciálny liek, ktorý potláča produkciu estrogénu. V dôsledku toho sa vnútorná vrstva maternice neaktualizuje a nerastie. Bude to tak, až kým nezmizne vonkajší vplyv.

Zoznam liekov, ktoré spôsobujú atrofiu: Zoladex, Diferelin, Eligard, Lyukrin Depot, Bucerilin Depot (skupina liekov na báze hormónu uvoľňujúceho gonadotropín), Vizanna (progestogény), Danol (liek, ktorý potláča tvorbu gonadotropných hormónov).

Keď je liečba ukončená, iné hormonálne prípravky môžu vrátiť ženu na staré zdravie sexuálnej sféry, ak telo nemá dostatok sily na zotavenie.

V starobe, ak žena je diagnostikovaná s rakovinou vaječníkov alebo prsníka, liek Tamoxifen je predpísaný. Účinná látka by mala inhibovať produkciu estrogénu. Ale pomerne často na pozadí recepcie, endometrium začína rásť.

Úžasný účinok, pretože produkcia estrogénu, stimulujúceho rast sliznice, je potlačená. Pri uskutočňovaní mikroskopického vyšetrenia určte zhrubnutie bazálnej vrstvy a atrofické horné cystické endometrium, čo to znamená? To je presne tá istá stromálna hyperplázia.

Je dôležité poznamenať, že napriek parametrom endometria (hrúbka a štruktúra) sa kyretáž nevykonáva, pretože sa pozoruje atrofia. Samotná funkčná vrstva nie je hyperplastická.

príznaky

  • vizuálne funkčná vrstva sa stáva rovnakou ako bazálna vrstva, pretože cyklické zmeny sa už nevyskytujú;
  • stroma kondenzuje a zmenšuje sa, obsahuje veľa kolagénu a spojivových vlákien;
  • stromové žľazy lemujúce jeden rad vo forme cylindrického epitelu umiestneného nízko;
  • zvonka, žľazy vyzerajú ako tubuly, ktoré majú zúžený lúmen.

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo atrofické javy - prirodzené procesy alebo pôsobenie lieku, znaky budú identické:

  • menštruácia sa stáva vzácnou alebo úplne zmizne;
  • nie je možné znášať dieťa - neplodnosť;
  • ak je pripojená atrofia slizníc pošvy a krčka maternice, potom je pozorované krvácanie po pohlavnom styku alebo poranení.

Bolesť v takýchto prípadoch sa nestane, pretože nie je zápal, infekcia alebo nádorový proces. Tiež sa nepozoruje nadmerný krvný obeh.

synechie

Chronická atrofická endometritída, práve naopak, spôsobuje bolesť v dôsledku adhézie synechie, ktorá sa nachádza v maternici. Adhézie sa považujú za komplikáciu atrofie maternicovej výstelky.

Klinicky sa neprejavujú. Ale sú nebezpečné, ak boli vytvorené na pozadí liečby akejkoľvek patológie, a nie prirodzeným spôsobom. Keď sa mesačný cyklus vráti do normálu, nebudú nikam ísť, čo môže spôsobiť neplodnosť. Aby sa tomu zabránilo, musia byť chirurgicky odstránené počas hysteroskopie - rezu.

diagnostika

Atrofické endometrium, to - ukáže ultrazvuk. Špecialista sa zameriava na hrúbku funkčnej vrstvy. Ak je menej ako 5 cm, potom sa potvrdí diagnóza a začne sa liečba. Ale len vtedy, keď je žena v reprodukčnom veku a plánuje mať dieťa.

Keď sa v dutine maternice deteguje tekutina (serosometre) spolu s slizničnou atrofiou, je žena predpísaná na pravidelné vyšetrenia ultrazvukom na monitorovanie zmien. Je možné, že toto je začiatok degradácie hlbšej vrstvy maternice.

Po zistení atrofie endometria u mladej ženy na ultrazvuku je nemožné, aby špecialista hneď povedal. Potrebné ďalšie vyšetrenie. Zahŕňa:

  • inšpekcie na stoličke a prijímanie náterov;
  • kolposkopia na stanovenie stavu krčka maternice;
  • odber krvi na analýzu na stanovenie hladiny pohlavných hormónov a gonadotropínu;
  • hysteroskopia, ak je to potrebné.

liečba

Na liečbu zmien vo funkčnej vrstve endometria, a ešte viac, atrofická endometritída je nevyhnutná pre ženy v reprodukčnom období.

Všeobecná liečba zvyčajne zahŕňa:

  • Poskytovanie odpočinku;
  • vhodnú a vyváženú výživu;
  • zákaz ťažkej fyzickej námahy;
  • vymenovanie komplexov vitamínov na udržanie celkového zdravia;
  • odporúča sa fyzioterapia;
  • Vhodné budú radónové kúpele v gynekologických sanatóriách.

Ako cielená liečba predpísané hormóny. Patria sem produkty na báze gestagénu a estrogénu, ktoré vám umožňujú obnoviť plný menštruačný cyklus. V prítomnosti adhézií sa disekujú. To je dôležité, ak chce žena otehotnieť.

Hormonálna terapia sa zvyčajne predpisuje 3-4 mesiace. Ktoré endometrium je atrofické? Čo to znamená po liečbe, lekár vám to vysvetlí. S najväčšou pravdepodobnosťou bola terapia neúspešná. Ak ultrazvukové vyšetrenie preukáže dostatočnú hrúbku endometria správnej štruktúry, potom môže žena otehotnieť.

prevencia

Aby sa v reprodukčnom období nenarazila na atrofiu, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

  • kompletná strava bez stravy a pôstu;
  • mierne cvičenie;
  • včasnú ochranu pred nechceným tehotenstvom, aby sa zabránilo potratom;
  • Vyhnutie sa náhodnému pohlavnému styku a používanie kondómu, ak je to potrebné, na ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami;
  • Pravidelné návštevy gynekológa pri preventívnych prehliadkach.

Teraz viete, prečo je endometrium atrofické. Čo to je a ako s ním zaobchádzať - ošetrujúci lekár podrobne povie. Nikdy sa nepokúšajte vyrovnať sa s problémom ľudových prostriedkov. Nielenže strácate čas, ale môžete aj poškodiť vaše zdravie!

Krvácanie maternice v postmenopauzálnom období

Krvácanie po menopauze - akékoľvek krvácanie z pošvy, ku ktorému dochádza po amenorea v dôsledku menopauzy počas 12 mesiacov (retrospektívne stanovenie - 1-ročná amenorea sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej funkcie vaječníkov a je potvrdená zvýšenými hladinami hormónov stimulujúcich folikuly nad 30 U / ml).

Akékoľvek vaginálne krvácanie, ku ktorému dochádza po 6 mesiacoch amenorey v dôsledku podozrenia na menopauzu, by sa však malo považovať za podozrivé a malo by sa preskúmať, aby sa zistila príčina.

Jediná epizóda postmenopauzálneho krvácania v akomkoľvek objeme od jednoduchých nahnedlých škvŕn po ťažké krvácanie je patológia vyžadujúca vyšetrenie. Bežné príznaky sú postmenopauzálne krvácanie a výtok a rakovina sa musí odstrániť, hoci vo väčšine prípadov je príčinou benígna alebo menšia príčina.

Časté príčiny postmenopauzálneho vaginálneho krvácania

  • Atrofická vaginitída
  • Atrofická endometritída
  • Děložný polyp - endometriálny polyp / vláknitý
  • Hyperplázia endometria
  • Endometriálny nádor / rakovina
  • Užívanie exogénneho estrogénu bez progesterónu
  • Iné príčiny zo strany genitálií:
    • cervikálnu neopláziu / dyspláziu; krčka maternice;
    • nádory príveskov - benígne alebo malígne;
    • trauma vulvy, vagíny, hrádze, panvy;
    • chronická endometritída, ako je tuberkulóza;
    • sarkóm maternice;
    • krvácanie súvisiace s tehotenstvom, ak sa vyskytne, sa vyskytuje v prvom roku menopauzy
  • Systémové hemoragické poruchy a antikoagulanciá
  • Krvácanie z iných zdrojov, ktoré sa často zamieňa s vaginálnym krvácaním:
    • uretrálne kruhy;
    • zápal močového mechúra;
    • polyp močového mechúra;
    • opuch močového mechúra;
    • hemoroidy;
    • análna trhlina;
    • rektálny polyp;
    • rakoviny konečníka alebo konečníka

Atrofická vaginitída

„Senilná kolpitída“ je trochu nepresný termín, často používaný namiesto termínu „atrofická kolpitída“. Ochorenie sa vyskytuje ako výsledok nešpecifického zápalu pošvy a extrémneho stenčenia vaginálneho epitelu v dôsledku nedostatku estrogénu. Kvôli atrofickým zmenám môže dokonca aj najmenšie zranenie pri styku alebo dotyku viesť ku krvácaniu. Liečba a prevencia tohto ochorenia nie je zložitá - estrogén vo forme topicky aplikovaných krémov alebo perorálne. Je potrebné dodržiavať všetky opatrenia hormonálnej substitučnej liečby (HRT).

Estrogény vstrekované do vagíny sú čiastočne absorbované do celkovej cirkulácie. Pri dlhodobom nepretržitom používaní trvajúcom viac ako 8-12 týždňov je ich účinok na maternicu podobný systémovému dlhodobému podávaniu nízkych dávok estrogénu bez progesterónu pre HRT. To vedie k predĺženej stimulácii endometria čistými estrogénmi s rizikom vzniku hyperplázie a nádorov endometria. Preto, ak plánujete dlhodobé užívanie vaginálneho estrogénu, žena by mala byť odporučená na vymenovanie progestogénov podľa schémy.

Na lokálne použitie sú dostupné rôzne typy estrogénu. Estriol krémy sú účinné a najbezpečnejšie; je to najslabší estrogén s minimálnymi systémovými účinkami, napriek jeho dobrému terapeutickému účinku na vagínu a maternicu.

Atrofická endometritída

Zápal a riedenie endometria ako dôsledok nedostatku estrogénu je známy ako atrofická endometritída. V postmenopauze to vedie k krvácaniu a dokonca krvácaniu, najmä u žien s hypertenziou.

Diagnóza sa uskutočňuje vylúčením po hysteroskopii a biopsii, s cieľom nájsť iné nebezpečné príčiny postmenopauzálneho krvácania z maternice. Ďalšími príčinami krvácania z genitálneho traktu sú nádory príveskov alebo poškodenie krčka maternice. Musia byť eliminované pred liečbou atrofickej endometritídy. Liečba - HRT v súlade so zásadami jej implementácie. Akákoľvek sprievodná nekontrolovaná hypertenzia vyžaduje liečbu.

Polypy maternice

Polypy maternice sú častou príčinou postmenopauzálneho krvácania. Endometriálne polypy sú zvyčajne zápalové, ale niekedy sú v endometriu hyperplastické alebo neoplastické zmeny, ktoré ich pokrývajú. Polypy maternice môžu byť vláknité a často sprevádzajú iné myómy. Zriedkavo sa zistia sarkomatické zmeny.

Pri transvaginálnom ultrazvuku vyzerajú intrauterinálne polypy ako polypy alebo zahustené endometrium. Na detekciu polypov endometria je mimoriadne dôležitá hysterosonografia so soľným roztokom. Keď nie sú diagnostikované len hysteroskopické a hysterorescenčné polypy, sú súčasne vyrezané a odstránené. Počas dilatácie krčka maternice a kyretáže maternice sa dá ľahko zaslepiť slepý polyp, najmä ak je mobilný.

Hyperplázia endometria

Výraz "hyperplázia" znamená zhrubnutie vnútornej vrstvy. Zjednodušená klasifikácia hyperplázie endometria:

  • jednoduchá hyperplázia (riziko malignity 1%);
  • komplexná hyperplázia (riziko malignity 3%);
  • jednoduchá hyperplázia s atypiou (riziko malignity 8%);
  • komplexná hyperplázia s atypiou (riziko malignity 22-30%).

Pri takýchto hyperpláziách sa progesterón predpisuje 3 mesiace, potom sa vykoná re-curettage maternice. Ak neexistuje hyperplázia, liečba progesterónom pokračuje ďalších 9 mesiacov. Pri zachovaní hyperplázie bez atypie, napriek liečbe progesterónom, by mal byť pacientovi ponúknutá hysterektómia. Pri hyperplázii s atypiou v dôsledku možnej malignity musí pacient ponúknuť aj hysterektómiu. Spravidla by sa kvôli možnej recidíve nemala odkladať otázka chirurgickej liečby. Faktory ovplyvňujúce rozhodnutie vykonať hysterektómiu - prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov, veku a celkového stavu ženy.

Je potrebné vziať do úvahy, že u postmenopauzálnych žien sú hladiny cirkulujúceho estrogénu skutočne nízke. Vývoj hyperplázie je odrazom predĺženej estrogénovej stimulácie exogénnymi alebo endogénnymi estrogénmi. U pacientov s nevysvetliteľnou produkciou endogénneho estrogénu (napr. U neobéznych pacientov) je potrebné vziať do úvahy možnosť malého latentného granulárneho ovariálneho tumoru a skúmať hladiny estradiolu a inhibínu A. Hysterektómii sa týmto pacientom preukázala aj pri jednoduchej hyperplázii bez atypie.

Endometriálny neoplazmus

Diagnóza novotvaru endometria a stanovenie štádia nádoru sú založené na histopatologickom vyšetrení. Liečba sa vykonáva po príslušnom vyšetrení a hodnotení prevalencie ochorenia (podrobné informácie sú uvedené v časti Nádory a nádorové útvary maternice).

Príjem exogénneho estrogénu

Po publikovaní výsledkov výskumu „Iniciatíva Zdravie žien“ a „Výskum miliónov žien“ v roku 2003 sa používanie HRT významne znížilo. Predtým jedna zo spoločných príčin postmenopauzálneho krvácania bola problém s použitím exogénnych estrogénov. Preskakovanie lieku a nedodržiavanie odporúčaného harmonogramu ich prijatia často vedie k epizódam krvácania. U žien užívajúcich nízkodávkovú hormonálnu terapiu, v prítomnosti akútnych alebo chronických problémov s gastrointestinálnym traktom, lieky sa nemusia čiastočne vstrebávať, dochádza k zvýšeniu a zníženiu hladín estrogénov a postmenopauzálneho krvácania. V rozvojových krajinách, kde je mnoho prípadov giardiózy alebo amebiózy, hrá tento mechanizmus veľmi veľkú úlohu.

Ak žena užívajúca kombinovanú HSL v nepretržitom režime pokračuje v nepravidelnom krvácaní (krvácaní) po prvých 3 až 6 mesiacoch užívania liekov alebo po amenorey, má sa vyšetriť, aby sa zistila iná príčina krvácania po menopauze. Okrem toho, ak sa krvácanie z vysadenia s kontinuálnou cyklickou liečbou estrogénom-progesterónom pozoruje aj po očakávanom časovom rámci, pacient by sa mal vyšetriť ako po menopauzálnom krvácaní.

Tamoxifén má paradoxný estrogénový účinok na endometrium. U pacientov, ktorí ho užívajú, je účinok lieku na endometrium podobný účinku, ktorý sa pozoruje pri predpisovaní čistých estrogénov bez pridania progesterónu. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko hyperplázie endometria, polypov a dokonca malígnych neoplaziem. Liečba závisí od klinických prejavov, ale nemala by odkladať hysteroskopiu alebo kyretáž maternice.

Rôzne príčiny krvácania z genitálneho traktu

Po menopauzálnom krvácaní dochádza s léziami krčka maternice. Medzi ne patrí infikovaná cervikálna ekrolícia, ťažká cervicitída, polypy a rakovina krčka maternice (skvamózne alebo adenomatózne). Krvácanie na rakovinu krčka maternice sa zvyčajne pozoruje po pohlavnom styku, ale môže sa vyskytnúť spontánne bez akéhokoľvek lokálneho poškodenia. Tieto poranenia sa zvyčajne pozorujú pri starostlivom vyšetrení zrkadiel, čo je nevyhnutné pre všetky ženy, ktoré zažívajú krvácanie z menopauzy. Táto štúdia neumožňuje identifikovať problém len u pacientov s endocervikálnymi léziami. Ak nie je aktívne krvácanie, mali by ste vždy užívať Rar tampón (NHSCSP odporúčania). V prípade zrejmej infekcie a kontaktného krvácania bez cervikálnej lézie je najskôr potrebné vykonať lokálnu liečbu krémom alebo čapíkmi s antibiotikami / antifungálnymi liekmi a potom užiť Pare stierku. Na vylúčenie karcinómu endometria po 2-4 týždňoch lokálnej liečby estrogénom opakujte Rar-stier.

Benígne a malígne nádory vaječníkov a vajíčkovodov môžu tiež spôsobiť krvácanie po menopauze. Dôvodom je produkcia estrogénu funkčne aktívnymi nádormi alebo kombinácia kongescie v malej panve a zvýšenie počtu krvných ciev s funkčne neaktívnymi nádormi.

Krvácanie a krvácanie v menopauze spôsobuje chronickú tuberkulóznu endometritídu. Pre krajiny s vysokou prevalenciou tuberkulózy, napríklad na indickom subkontinente, má tento dôvod mimoriadny význam.

V zriedkavých prípadoch je postmenopauzálne krvácanie symptómom sarkómu a iných nádorov maternice (zmiešaný Mullerov typ).

Lokálna trauma hrádze alebo genitálneho traktu akéhokoľvek pôvodu niekedy vedie k masívnemu vaginálnemu krvácaniu. Skoršie to bolo hlásil, že v krajinách, ako je India, staršie ženy, ktoré nie sú schopné rýchlo pohybovať, sú napadnutí a obťažovaní byvoli a dobytok, čo vedie k zraneniu rohov akejkoľvek časti tela, vrátane panvy a rozkroku. Avšak v skutočnosti príčinou - postmenopauzálne krvácanie!

Systémové hemoragické poruchy

V zriedkavých prípadoch, dokonca aj u žien po menopauze s ťažkou atrofickou endometritídou, je vaginálne krvácanie výsledkom systémových ochorení:

  • trombocytopénia;
  • leukémie;
  • pancytopénia ako výsledok imunosupresie, chemoterapie alebo supresie kostnej drene;
  • antikoaguláciu (iatrogénnu), najmä ak je potrebné dodržiavať vysokú úroveň medzinárodného normalizovaného prístupu (INR);
  • sekundárna koagulopatia pri ochoreniach pečene.

Iné vrodené hemoragické poruchy, ako je hemofília a von Willebrandova choroba, sú zvyčajne diagnostikované dlho pred menopauzou.

Diagnóza týchto chorôb ako príčina krvácania z menopauzy vyžaduje veľkú starostlivosť. Pri diagnostike je potrebné zistiť etiológiu porúch, liečba je antibiotická.

Non-vaginálne krvácanie

Ženy, ktoré nemajú vaginálne krvácanie, sú často zamieňané s krvácaním z pošvy. Krvácanie je niekedy spojené s patológiou urogenitálneho perineu: krvácajúcim uretrálnym karunlom, hematuriou pri akútnej a chronickej cystitíde, krvácajúcim polypom a nádorom. Takéto krvácanie je zvyčajne bezbolestné, aj keď niekedy dochádza k bolesti v hrádzi alebo malej panve.

Na vaginálne krvácanie a krvácanie z konečníka. Zdroje krvácania v zadnej časti perineum - hemoroidy, análny trhliny trhliny a malígny novotvar.

Počiatočné vyšetrenie a stabilizácia stavu pacienta

Hodnotenie straty krvi

V niektorých prípadoch, v dôsledku masívnej akútnej straty krvi, existuje ohrozenie života. Za týchto podmienok pozostáva pohotovostná starostlivosť o pacienta s hemodynamicky významným krvácaním z hodnotenia celkového stavu a resuscitačných opatrení. Po určení stavu vitálnych funkcií a identifikácii zdroja krvácania v oblasti vulvy, pošvy, krčka maternice alebo maternice sa začne adekvátna infúzna terapia. Medzery sú zošité. Závažné krvácanie pri rakovine krčka maternice sa zastaví tesnou vaginálnou tamponádou. S neúčinnosťou konzervatívnych opatrení, keď sa krvácanie z maternice vykonáva s kyretážou maternice, výhodne, ak je to možné, po ultrazvuku. Niektorí pacienti trpia závažnou anémiou a dobre ju kompenzujú.

Je potrebné zaviesť hemostatické liečivá: extrakty mikroionizovaných flavonoidov, kyselinu tranexamovú alebo antiprostaglandíny (napríklad kyselinu mefenamovú). V zriedkavých prípadoch s nekontrolovaným vnútromaternicovým krvácaním sú potrebné veľké dávky progestogénov s androgénnymi vlastnosťami. Za špeciálnych podmienok sa tamponáda maternice môže aplikovať pomocou Foleyho katétra s nafúknutím balónika do vhodnej veľkosti.

Je dôležité si uvedomiť, že v takýchto situáciách existuje riziko syndrómu DIC so spotrebnou koagulopatiou a na jeho zistenie je potrebné vykonať základné testy. Môže byť potrebná krv a krvné produkty (podrobnosti nájdete v časti Poruchy popôrodného kolapsu a zrážania krvi počas tehotenstva).

Diagnostický algoritmus pre postmenopauzálne krvácanie

histórie

Anamnéza by mala obsahovať podrobný opis povahy, rozsahu a typu krvácania. Zistite spojenie krvácania so pohlavným stykom a inými možnými príčinami. Dôležité informácie možno získať z premenopauzálnej menštruácie pacienta. Mimoriadne dôležitá je prítomnosť v histórii liekov / HRT / tamoxifénu alebo liekov na lokálne vaginálne použitie. Je dôležité stanoviť pôvod krvácania - skutočne vaginálne, uretrálne a rektálne, ako aj to, či sa v minulosti vyskytli náznaky miernej tvorby subkutánnych hematómov a krvácania z iných miest.

prehľad

Pri všeobecnom fyzikálnom vyšetrení sa hodnotí charakter krvácania (chronické krvácanie so stabilným stavom pacienta alebo akútna strata krvi vyžadujúca okamžitú resuscitáciu).
Pri vyšetrení brucha môže byť zistená abdominálna hmota. Štúdium panvových orgánov začína vyšetrením v dobrom svetle. Ak sú prítomné stavy, v prípade potreby možno v kombinácii s kolposkopiou a biopsiou krčka maternice odobrať Rar-stier. Počas vyšetrenia môžete vidieť polyp, ktorý pochádza z ektocervixu, krčka maternice alebo dutiny maternice.

V dvojručnej štúdii hmatateľné maternicové myómy a tvorba vaječníkov. S vekom sa zmenšuje veľkosť maternice. Rozšírenie maternice v postmenopauze v neprítomnosti myómov alebo adenomyózy je patológia. Lekár by mal mať onkologickú ostražitosť proti novotvarom endometria.

Metódy výskumu

Pri transvaginálnom ultrazvuku je vždy potrebné merať hrúbku endometria a určiť jeho jednotnosť. Identifikované polypy, submukózne myómy a tvorba končatín sú dôležité indikácie možných príčin krvácania.

Ak je podozrenie na polypy alebo submukózne fibroidy, je obzvlášť užitočná hydrohysteronografia, známa ako ultrazvuk s infúziou fyziologického roztoku.

Kalcifikácia endometria by mala byť podozrivá na zriedkavé ochorenie, ako je tuberkulózna endometritída. V mnohých rozvojových krajinách je tuberkulózna endometritída pomerne bežná.

Farebná dopplerografia ciev maternice a vaječníkov potvrdzuje, ale nevylučuje, etiológiu procesu.

Tieto metódy radiačného výskumu objasňujú etiológiu ochorenia. Napriek tomu je potrebné histologické potvrdenie diagnózy.

Na posúdenie straty krvi alebo v prípade potreby si chirurgický zákrok vyžaduje podrobný (spoločný) krvný test.

cytológia

Handra stier poskytuje informácie o cervikálnom ochorení, ale môže to byť falošne negatívne u 40-50% pacientov s rakovinou krčka maternice. Cervikálny skríningový program Štátnej zdravotníckej služby odporúča ukončenie výskumu cytologického vyšetrenia krčka maternice po 65 rokoch.

Vyšetrenie aspirátu uterinnej dutiny je nákladovo efektívny a prakticky neinvazívny postup, ktorý sa ľahko vykonáva ambulantne. Pozitívny výsledok potvrdzuje chorobu. Negatívny výsledok, najmä pri iných podozrivých symptómoch, však musí byť potvrdený hysteroskopiou.

Endometriálna biopsia

Biopsia endometria sa stala štandardom pre štúdium pacientov s postmenopauzálnym krvácaním. Ak nie je dostatok materiálu, alebo nie je možné ho vziať z dôvodu pacientovho nepríjemného pocitu, cervikálnej stenózy alebo nedostatku tkaniva, je potrebná hysteroskopia s biopsiou pri vizuálnej kontrole a kyretážou maternicovej výstelky.

Biopsia Hysteroskopia

„Zlatý štandard“ vyšetrenia endocervixu a maternice - diagnostickej hysteroskopie s biopsiou pod kontrolou vízie akejkoľvek podozrivej časti endocervixu, po ktorej nasleduje kyretáž. Roztiahnite krčný kanál, skúmajte dutinu maternice a vykonajte biopsiu akejkoľvek podozrivej oblasti endometria. V prítomnosti polypov sa uskutočňuje hysteroskopická polypektómia, po ktorej nasleduje kyretáž maternice.

U postmenopauzálnych pacientov s jednotnou hrúbkou endometria

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Top