Kategórie

Populárne Príspevky

1 Harmónia
Pravopis kombinácia "koľko": prečo samostatne, analýza, použitie
2 Klimakterický
Je možné mať sex počas menštruácie
3 Choroba
Ako schudnúť s menopauzou: kľúčové pravidlá správania
4 Ovulácie
Prehľad účinných tabliet pre menopauzu
Image
Hlavná // Harmónia

Oneskorenie a absencia menštruácie (amenorea)


Pravidelný menštruačný cyklus menštruácie, ktorý sa vyskytuje v pravidelných intervaloch, je akýmsi indikátorom zdravia ženy. Často sú však situácie, keď žena v plodnom veku nemá menštruáciu, ale test je negatívny. Preto akékoľvek oneskorenie menštruácie, ktoré trvá viac ako 10 - 14 dní, si vyžaduje odvolanie sa na lekára.

Nedostatok menštruácie: čo je normou a čo je patológia?

Niet pochýb o tom, že každá žena má predstavu o menštruačnom cykle, jeho trvaní, povahe a trvaní menštruácie. Menštruačný cyklus sa teda týka cyklických zmien, ku ktorým dochádza v tele a najmä vo vaječníkoch maternice, v dôsledku čoho vaječníky produkujú estrogény (fáza 1) a progesterón (fáza 2) ovplyvňujúce endometrium.

Pod vplyvom pohlavných hormónov dochádza k proliferačným a sekrečným zmenám v sliznici maternice, ktorá sa zahusťuje, je naplnená krvou, to znamená, že sa pripravuje na implantáciu v prípade počatia. Ak sa hnojenie neuskutoční, funkčná vrstva endometria sa odmietne, čo sa nazýva menštruácia.

Normálne trvá menštruačný cyklus 28 dní (+/- 7 dní). O amenorrhea povedať, keď nie je mesačne po dobu šiestich mesiacov alebo viac. Akékoľvek odchýlky, vrátane oneskorenia alebo dlhej neprítomnosti menštruácie, by mali ženu upozorniť.

Čo sa považuje za oneskorenie, čo je amenorea?

Ak nie sú žiadne mesačné obdobia počas 2 mesiacov, ale nie viac ako 6 (to znamená, že to nie je amenorea, ale oneskorenie menštruácie), môže viesť k vymiznutiu: t

  • zlá výživa, diéta, rýchla strata alebo naopak zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • prerušenie kombinovanej perorálnej antikoncepcie (OCC), nesúlad s režimom, použitie niektorých OCC;
  • užívanie kortikosteroidov, uvoľňovanie hormónov hormónov, chemoterapiu a ožarovanie;
  • zápalové ochorenia maternice a príveskov (pozri zápal príveskov);
  • nádory mozgu;
  • ovariálne cysty;
  • ťažká fyzická námaha, ako aj profesionálne športy;
  • klimatické zmeny;
  • časté služobné cesty, cestovanie lietadlom;
  • psychologické problémy, emocionálne utrpenie, stres;
  • zneužívanie alkoholu;
  • potrat (potrat alebo potrat);
  • menopauza.

Fyziologická amenorea

Fyziologická amenorea je určená prirodzenými príčinami, preto sa nepovažuje za ochorenie. Napríklad u dievčat nie je menštruácia menšia až do puberty za úsvitu alebo u menopauzálnych žien (45 rokov a starších), ktoré dojčia a samozrejme počas tehotenstva.

Patologická amenorea

Patologická amenorea sa vyskytuje pri všetkých neurologických, gynekologických alebo endokrinných poruchách. Ak je menštruácia nepravidelná a vyskytuje sa každé 3 až 4 mesiace, hovorí sa o oligomenorey a mali by ste hľadať skutočnú príčinu tohto porušenia. Všetky ostatné neodkladné oneskorenia a ukončenie menštruácie na krátke obdobie nie sú veľmi závažným porušením cyklu. Na druhej strane je patologická amenorea rozdelená na primárne a sekundárne.

V neprítomnosti menštruačných aj sekundárnych sexuálnych charakteristík 14-ročné dievča alebo 16-ročné dievča s existujúcimi príznakmi puberty, ale bez menštruácie, hovorí o primárnej amenorea. Na druhej strane, primárna amenorea je falošná a pravdivá.

Falošná amenorea - absencia periodického krvácania z maternice a / alebo vagíny a cyklické zmeny vo vaječníkoch, maternici a prsných žľazách. Príčinou tohto stavu sú anatomické anomálie vývoja orgánov reprodukčného systému (fúzia hymen, atresia vagíny a / alebo krčka maternice, neprítomnosť maternice). Výsledkom je, že sa menštruačná krv akumuluje vo vagíne, či už v maternici a / alebo v skúmavkách.

Pravá amenorea - nielen mesačne, ale v reprodukčnej sfére av celom tele nie sú žiadne cyklické zmeny. V skutočnej amenorey je nízky obsah pohlavných hormónov a hormonálna aktivita vaječníkov je znížená, čo nespôsobuje štrukturálne zmeny v endometriu, v dôsledku čoho sa menštruácia nevyskytuje.

Ukončenie menštruácie nazvala šesť mesiacov alebo viac po predchádzajúcej pravidelnej menštruácii.

Prečo nie je dlhú dobu menštruácia?

V neprítomnosti menštruácie by ste mali hľadať príčiny, ktoré prispievajú k porušeniu cyklu a vyvolávajú vývoj amenorey. Ak chcete začať, mali by ste vylúčiť tehotenstvo a nezabúdať na mimomaternicové (pozri príčiny mimomaternicového tehotenstva). Príčiny amenorey:

primárny

  • genetické a chromozomálne abnormality (Svayerov syndróm, Shereshevsky-Turnerov syndróm, syndróm testikulárnej feminizácie atď.);
  • poruchy mozgovej kôry-hypotalamus-hypofyzárny systém, ktoré vedú k poruchám cyklického spojenia medzi hypotalamom, hypofýzou, vaječníkmi a maternicou (hypopituitarizmus, hypogonadotropný syndróm, oneskorený sexuálny vývoj atď.);
  • malformácie pohlavných orgánov (atrézia vagíny, aplázia maternice, fúzia hymenov);
  • nádory hypofýzy (kraniofaryngióm);

sekundárne

  • psychogénna amenorea (predĺžený stres);
  • bulímia a anorexia;
  • hyperprolaktinémia (funkčná aj organická ako výsledok prolaktinómu);
  • endokrinné ochorenia (diabetes mellitus a ochorenie štítnej žľazy: hypotyreóza, tyreotoxikóza);
  • syndróm predčasného vyčerpania vaječníkov (predčasná menopauza);
  • virilizujúce ovariálne nádory;
  • nádory nadobličiek, hyperplázia kôry nadobličiek (adrenogénny syndróm);
  • atrézia krčka maternice (časté intrauterinálne intervencie);
  • intrauterinálnu synechiu (Ashermanov syndróm);
  • syndróm vaječníkov.

Príznaky primárnej amenorey

Ak u mladistvých dievčat (16 rokov a starších) chýba menštruácia, najprv treba vylúčiť gonádovú dysgenézu. Existujú 3 jej formy.

  • Typická dysgenéza alebo Shereshevsky-Turnerov syndróm sa líši v karyotype 45 / X0 (normálne by mal ženský karyotyp obsahovať 46 chromozómov a posledný pár by mal byť „ženský“, tj XX).
  • Keď sú gonádové dysgíny vymazané, karyotyp má mozaikový charakter, to znamená, že 45X sa strieda so 46XX.
  • V zmiešanej forme je buď chromozóm Y alebo jeho časť prítomná v karyotype a pozoruje sa mozaika (45X / 46XU).
  • V štúdii karyotypu a detekcii 46 / XX alebo 4XU hovoria o čistej forme gonádovej dysginézie.

Všetky tieto formy majú svoje vlastné charakteristické klinické príznaky, ale sú tiež spojené radom spoločných príznakov:

  • menštruácia sa nikdy nestala;
  • sekundárne sexuálne charakteristiky sú buď neprítomné alebo sa pozoruje nedostatočný rozvoj;
  • infantilizmus genitálií;
  • vysoký obsah gonadotropínov, najmä FSH, ktorý je typický pre postmenopauzu;
  • karyotyp s patologickým súborom chromozómov a pohlavný chromatín je významne znížený;
  • test progestínu je negatívny, ale dáva pozitívny výsledok so zavedením estrogénu a progestínu;
  • na ultrazvuku sa namiesto vaječníkov nachádzajú vlákna spojivového tkaniva, v ktorých nie sú folikuly, a endometrium v ​​maternici je lineárne a veľkosť maternice sa znižuje.

V prípade funkčnej poruchy, ktorá sa pozoruje po infekciách, podvýžive, anémii a ďalších extragenitálnych ochoreniach, má dievča oneskorený sexuálny vývoj (menarche, zväčšenie prsníkov, výskyt ochlpenia ochlpenia tela a axilárne dutiny sa vyskytujú po 16 rokoch). Takáto neskorá puberta je typická pre severné národy a je spôsobená ústavnou povahou, ktorá je ovplyvnená klímou, výživou (nedostatok vitamínov, prevalenciou monotónnych potravín) a dedičnosťou. Popri absencii menštruácie, nedostatočný rozvoj sekundárnych pohlavných znakov a orgánov reprodukčného systému nemá u pacientov žiadne iné ťažkosti.

S organickou léziou systému hippothalamus-hypofýzy je najčastejšie detekovaný nádor hypofýzy. V anamnéze sa však môže vyskytnúť závažná neuroinfekcia (meningitída alebo encefalitída), ako aj genetická abnormalita (Kallmannov syndróm).

V prípade falošnej amenorey v neprítomnosti diery v pleve alebo obštrukcii krčka maternice, dievča má sekundárne sexuálne príznaky, ktoré sú dobre vyvinuté, ale nie sú žiadne menštruácie, ale v dňoch možnej menštruácie pacient pociťuje bolesti kŕčovitého brucha (menštruačný tok sa hromadí v maternici alebo vagíne, bez toho, aby bol schopný) vylejte).

V prípade aplázie maternice, ktorá sa často kombinuje s neprítomnosťou vagíny, existujú sekundárne príznaky sexuálneho vývoja (vaječníky sú k dispozícii a úspešne produkujú pohlavné hormóny), ale nie je menštruácia.

Sekundárna amenorea

Početné potraty, chirurgické zákroky

Sekundárna amenorea je často pozorovaná u žien vo fertilnom veku po mnohých škrabancoch, vnútromaternicových intervenciách a chirurgickom potrate.

  • V jednom prípade sa vyvinie atresia (fúzia krčka maternice) v dôsledku poškodenia jeho bazálnej membrány. V tomto prípade sa pacient sťažuje na zastavenie menštruácie, ale v dňoch očakávaného krvácania zažíva kŕče v dolnej časti brucha.
  • V inom prípade sa vyvíja maternicová forma amenorey, keď sa v dutine maternice vytvárajú mostíky spojivového tkaniva - synechia. Okrem zastavenia menštruácie nie sú žiadne iné sťažnosti.

Vášeň pre diéty

Aby sa znížila hmotnosť, mladé ženy a dievčatá dodržiavajú nízkokalorickú diétu alebo dokonca hladujú, v dôsledku čoho sa vyvíja anorexia. Nedostatok proteínov v potravinách vedie k zníženiu produkcie gonadotropínov, ktoré tvoria funkčnú poruchu hypotalamicko-hypofyzárneho systému. Po prieskume a vyšetrení, okrem zmiznutej menštruácie (často ženy sa otočia po roku neprítomnosti), sa zistí atrofia slizníc pošvy a vulvy, zmenšenie veľkosti maternice, a samozrejme sa zistí významná podváha.

Nádory hypofýzy

S organickým rozpadom spojenia medzi hypotalamom a hypofýzou sa často vyskytuje galaktorea (vylučovanie mlieka z prsníkov, ktoré nesúvisí s tehotenstvom), ktoré sa pozoruje počas nádoru hypofýzy (prolaktinómy). Okrem nádoru hypofýzy sa môže v dôsledku iných faktorov vyvinúť galaktorea spolu so sekundárnou amenoreou.

  • nervové napätie
  • endokrinnej patológie
  • CNS
  • o liekoch

Rezistentný ovariálny syndróm

Syndróm rezistentného vaječníka sa vyskytuje u žien 35 rokov a mladších. V histórii ženy, spravidla sú zaznamenané autoimunitné patológie, dedičné zhoršenie, časté infekcie, prípadne tuberkulóza, sarkoidóza, epidemická parotitída, diabetes, purpura krvných doštičiek, myasténia atď. Okrem ukončenia menštruácie existujú aj niektoré hypoestrogénne prejavy (atrofické zmeny a zhoršené zmeny). a vagína, bodové krvácanie, začervenanie). Neexistujú však žiadne známky skorej menopauzy, hoci hladina gonadotropínov je zvýšená.

Syndróm vaječného vyčerpania (predčasná menopauza)

Vyskytuje sa u žien mladších ako 40 rokov. Klinika je celkom charakteristická. Z anamnézy je známe, že sexuálny vývoj a menarche v čase, pôrodné a menštruačné funkcie nie sú poškodené. Ukončeniu menštruácie predchádza oligomenorea a potom sú charakteristické príznaky menopauzy (návaly horúčavy, nadmerné potenie, slabosť atď.). Je zaznamenaný postup atrofických zmien v genitáliách a prsných žľazách.

Psychogénna amenorea

Rozvíja sa na pozadí dlhodobého alebo konštantného stresu, nervového prepätia. Príznaky menopauzy proti absencii menštruácie chýbajú a menštruácia sa náhle zastaví. Je spôsobená rôznymi jednorazovými alebo dlhodobými účinkami na mozgovú kôru - jednorazovým závažným stresom (smrť blízkeho, atď.) Alebo dlhotrvajúcim stresom (amenorea „väzenie“ alebo „vojna“).

Ovulácia a tehotenstvo na pozadí zmiznutej menštruácie

Nevylučujte možnosť otehotnenia a na pozadí amenorey, tj predĺženej neprítomnosti menštruácie. Ak príčiny amenorey nie sú dostatočne závažné (hoci, samozrejme, nie sú žiadne závažné ochorenia), potom je možná spontánna ovulácia, a teda aj koncepcia. Ale v akejkoľvek forme amenorea, nemali by ste sa spoliehať na prípad, je potrebné byť vyšetrený a podstúpiť vhodnú liečbu kompetentným špecialistom.

Na pozadí dojčenia

Nie všetky ženy vedia, že môžete otehotnieť v neprítomnosti menštruácie. Najčastejšie sa táto situácia vyvíja na pozadí dojčenia. Treba však pripomenúť, že dojčenie je veľmi nespoľahlivou metódou antikoncepcie aj za všetkých podmienok (prestávky medzi kŕmeniami sú 4 hodiny alebo menej počas dňa a nie dlhšie ako 6 hodín v noci, nedostatok menštruácie a ďalšie kŕmenie dieťaťa, použitie metódy iba v prvých šiestich mesiacoch po pôrode). dodávka).

Pre dojčiace matky je dôležité, aby si uvedomili, že ovulácia sa deje 2 týždne (+/- 5 dní) pred prvou menštruáciou a je nepravdepodobné, že by žena, ktorá je zamestnaná s dieťaťom a domácimi prácami, mohla venovať pozornosť príznakom ovulácie prichádzajúcich a vyskytujúcich sa (zmeny vo vaginálnom výtoku, pozri priehľadné sliznice výtok, mierna bolesť v spodnej časti brucha).

Dospievajúce dievčatá

To isté platí pre dospievajúce dievčatá, ktoré stále nemajú menštruáciu, ale majú sekundárne príznaky puberty v miernom alebo počiatočnom stupni. Aj keď puberta práve začala, výskyt menarche je možný kedykoľvek, čo naznačuje, že došlo k ovulácii.

Tvorba menštruačnej funkcie pri puberte však môže trvať 1–3 roky, s dlhým oneskorením a nepravidelnými obdobiami, čo nevylučuje ovuláciu a možné tehotenstvo.

Premenopauzálne ženy

Ženy v premenopauzálnom veku, a to aj pri menopauzálnych symptómoch a dlhých meškaniach, by si mali byť vedomé tehotenstva aj bez menštruácie. Nie je pochýb o tom, že v premenopauzálnom období sa počet ovulácií významne znižuje (to znamená, že sa nestávajú v každom cykle), ale riziko neskorého tehotenstva zostáva. Len v neprítomnosti menštruácie v priebehu roka po poslednom je možné hovoriť o menopauze a prestať sa chrániť.

Absencia menštruácie na pozadí perorálnych kontraceptív

Aby sa zabránilo tehotenstvu, mnoho žien používa estrogén-progestínové lieky, to znamená kombinované perorálne kontraceptíva (pozri výhody a nevýhody užívania antikoncepčných tabletiek). Niekedy sa však vyskytujú situácie, keď sa po ukončení užívania COC alebo po ich zrušení nevyskytne menštruácia. Toto je možné v nasledujúcich prípadoch:

  • Preskočenie tabliet, predčasná tabletka

V prípade porušenia režimu KOK (zabudol som užiť inú pilulku, vracanie, oneskorený príjem na 4 hodiny alebo viac) by ste mali piť vynechanú pilulku čo najskôr a chrániť sa kondómami na ďalšie 3 dni. Ale aj keď sú takéto stavy pozorované, možnosť otehotnenia nie je vylúčená. Ak počas 7-dňovej prestávky nie sú žiadne mesačné obdobia, keď by sa mal začať menštruačný výtok, je najprv potrebné vykonať tehotenský test a navštíviť lekára (zvyčajne gynekológ predpíše krvný test hCG, ktorý indikuje tehotenstvo). Tiež nie je vylúčená možnosť mimomaternicového tehotenstva, pretože COC oslabujú peristaltiku vajíčkovodov.

  • Príjem liekov s nízkou dávkou novej generácie

Nízko-dávkové COC, najmä posledná generácia (jess, claire), sa zvyčajne predpisujú ženám, ktoré majú ťažké menses. Nízke dávky gestagénovej zložky neumožňujú významne zvýšiť endometrium, čo prispieva nielen k zníženiu krvných strát, ale aj k zníženiu počtu deskvamovaného endometria. Menštruácia u pacientov užívajúcich COC sa stáva vzácnou a krátkou, prípadne (po 2 - 3 mesiacoch používania a vymiznutím). V tomto prípade sa duphaston alebo hovädzí dobytok dodatočne vymenujú v neprítomnosti menštruácie. Často však dochádza len k miernemu oneskoreniu menštruácie (nie viac ako 3-5 dní).

  • Syndróm hyperhidrózy vaječníkov

Je tiež možné, že po dlhodobom používaní COC, najmä s vysokými a strednými hladinami hormónov, je produkcia gonadotropínov hypofýzou potlačená, vaječníky "odstavené" na produkciu vlastných hormónov, a preto dochádza k sekundárnej amenorey. To sa týka iatrogénnych dôvodov prerušenia menštruácie, ale nevyžaduje sa špeciálna liečba, menštruácia sa zvyčajne obnoví po 3 alebo 4 mesiacoch po vysadení lieku.

Menštruácia nie je: čo robiť?

Bez ohľadu na to, či nie je menštruácia krátka alebo dlhá doba, existuje primárna alebo sekundárna amenorea, mali by ste sa čo najskôr poradiť so špecialistom a podstúpiť predpísané vyšetrenie, ktoré pomôže určiť príčinu ukončenia alebo neprítomnosti menštruácie. Terapia, amenorea aj oneskorenie menštruácie, je zameraná na odstránenie príčiny, obnovenie menštruačného cyklu a možnosť otehotnenia (ak je to povolené).

Všeobecné odporúčania

Obnova zmiznutej menštruácie je niekedy ťažká úloha. Ale akákoľvek liečba začína normalizáciou režimu dňa a odpočinku, racionálnou a dobrou výživou a elimináciou stresových faktorov. Spravidla s ústavným oneskorením sexuálneho vývoja s primárnou amenoreou, ako aj so syndrómom psychogénnej sekundárnej amenorey sú tieto opatrenia dostatočné.

Nedostatok hmotnosti

Významný nedostatok hmotnosti alebo anorexia si vyžaduje nielen vymenovanie diéty s vysokým obsahom kalórií a ľahko stráviteľnej stravy, ale často aj radu psychológa a psychiatra s použitím sedatív a sedatív. Tiež preukázal cyklickú vitamínovú terapiu až do šiestich mesiacov. Ak sa menštruácia neobnoví po vykonaní prijatých opatrení, predpíšu sa nízke dávky COC (najmenej 3-6 cyklov) a potom po obnovení hmotnosti a cyklu sa stimuluje ovulácia klomifénom.

Zápal príveskov alebo maternice

Ak je príčinou absencie menštruácie zápal maternice a príveskov, nasleduje protizápalová liečba, po ktorej nasleduje priebeh fyzioterapie a podávanie COK trvajúce 3-6 cyklov. Pre nádory vaječníkov, najmä pre vírusy, sú odstránené. Sclerocytosa vaječníkov, ktorá vedie k neplodnosti, je indikáciou pre laparoskopickú operáciu, počas ktorej sú vaječníky v klinovitom stave resekované, čo prispieva k stimulácii ovulácie a počatia v 70% prípadov.

Použitie perorálnej antikoncepcie

Ak je porucha menštruačného cyklu spojená so začatím antikoncepcie estrogén-progestín (oneskorená o niekoľko dní), taktika očakávaného pacienta sa aplikuje počas 2 - 3 mesiacov. Tento čas je nevyhnutný pre "závislosť" tela na vstupe pohlavných hormónov zvonku. Ak nie je menštruácia po dobu 7 alebo viac dní po ukončení príjmu tabliet určených na jeden cyklus, pridá sa gestagénový prípravok ako liečba, ktorá stimuluje rast endometria a po jeho odstránení jeho odmietnutie (duphaston, urrogestan alebo progesterón intramuskulárne). S neustálym mesačným oneskorením pri užívaní COC si lekár vyberie inú, s mierne vyššími dávkami hormónov.

Časté oneskorenia, narušenie cyklu

Pri nepravidelnom cykle sa odporúča časté oneskorenie menštruačného cyklu a absencia sprievodných chronických extragenitálnych ochorení, homeopatických liečiv (remisie, klimédia, mastodinón), ktoré vytvárajú hypotalamicko-hypofyzárne spojenie a normalizujú menštruačný cyklus.

Ochorenie štítnej žľazy

Patológia štítnej žľazy je často príčinou prerušenia menštruácie na dlhé obdobie, takže je potrebné regulovať liečbu základného ochorenia (menovanie hormónov štítnej žľazy).

Malformácie genitálií

V prípade genitálnych predporodných vývojových defektov alebo ich získaných štrukturálnych zmien (synechia, atrézia cervikálneho kanála, prerastené plevy) sa používa chirurgický zákrok (disekcia žihľavky, vaginálna plastika, hysteroskopia a excízia synechií, snímanie krčka maternice).

Ak sú diagnostikované chromozomálne abnormality alebo gonádová dysgenéza, potom keď sú detegované v chromozóme Y v karyotype, sú laparoskopicky odstránené (profylaxia malignity) a potom je predpísaná celoživotná hormonálna substitučná terapia (napríklad femostón). Takáto terapia sa uskutočňuje v neprítomnosti chromozómu Y, ale bez predchádzajúcej operácie a je zameraná na stimuláciu cyklických procesov v sliznici maternice, objavenie sa menštruácie, redukciu gonadotropínov a prevenciu ochorení, ktoré sa vyvíjajú s nedostatkom estrogénu (osteoporóza, kardiovaskulárna patológia, obezita).

Nádory hypofýzy

V prípade amenorey, kombinovanej s galaktoreaou, sa predpisuje buď bromokryptín na potlačenie syntézy prolaktínu a produkcie mlieka a v prípade nádoru hypofýzy sa vykonáva operácia alebo radiačná terapia.

Ak po liečbe, ktorá zahŕňa nielen obnovenie menštruácie, ale aj hormonálnu stimuláciu ovulácie, žena nemôže otehotnieť, potom sa odporúča uchýliť sa k reprodukčným technológiám (oplodnenie in vitro, vajíčko darcu).

Amenorea: prečo nie sú žiadne menštruácie a prečo je to nebezpečné

Amenorea nie je nezávislé ochorenie. Neprítomnosť menštruácie počas niekoľkých cyklov je indikatívnym príznakom chorôb fyziologického, anatomického, genetického, biochemického alebo mentálneho charakteru.

Keďže pravidelná menštruácia je jedným z hlavných príznakov zdravia, ich dlhotrvajúca neprítomnosť spôsobuje veľkú úzkosť a tlačí ženy do nešikovnej samošetrenia. Aby ste sa vyhli panike, choďte na gynekológa hneď, ako si všimnete zlyhanie menštruačného cyklu. Medzičasom sa pripravujete na konzultácie, prečítajte si o možných príčinách amenorey a jej metódach liečby.

Odrody amenorea

Amenorea je pravdivá, nepravdivá a postnatálna. Falošná amenorea sa hovorí, keď sa vaječníky a maternica cyklicky menia a krv, ktorá sa musí uvoľniť počas menštruácie, sa hromadí v maternici, vajíčkovodoch a vagíne (napríklad pri nepretržitej hymen). Falošná amenorea sa často pozoruje u dievčat po prvej menštruácii od 2 do 12 mesiacov. U žien starších ako 30 rokov sa tento jav nazýva spontánna menopauza.

Pravá amenorea sa vyskytuje v dôsledku nedostatku pohlavných hormónov a poklesu funkcie vaječníkov. Tým sa zastavia cyklické zmeny endometria a menštruácia sa nevyskytuje.

Jedným z variantov normy je popôrodná laktačná amenorea. To môže trvať až 2 roky, kým žena prestane dojčiť dieťa.

Ak dospievajúce dievča nemá menštruáciu pred dovŕšením veku 16 rokov, hovorí sa o primárnej amenorey. Ak bol cyklus normálny a potom prerušený aspoň 3 mesiace, amenorea sa nazýva sekundárna.

V závislosti od trvania amenorey sú 3 stupne: I - do 1 roka, II - do 3 rokov, III - viac ako 3 roky.

Dôvody absencie menštruácie

Príčiny amenorey sú študované celkom dobre. U mladých dievčat nemusí nastať menštruácia v dôsledku abnormálneho vývoja maternice a vaječníkov, hyperplázie nadobličiek, zhoršenej priechodnosti vagíny, necitlivosti androgénov, Turnerovho syndrómu.

Sekundárna amenorea môže byť vyvolaná stresom, stratou hmotnosti, poškodením endokrinných žliaz (nadobličiek, hypotalamu, hypofýzy), zvýšenými hladinami prolaktínu v krvi, cukrovkou, nádormi, endometritídou, depléciou vaječníkov.

Niektoré lieky môžu tiež zastaviť menštruáciu: hormonálnu antikoncepciu, glukokortikoidy, chemoterapeutiká, antidepresíva, antipsychotiká a iné lieky. Je potrebné poznamenať, že amenorea môže spôsobovať užívanie týchto liekov a ich zrušenie.

Aké je riziko ženy bez menštruácie

Keďže amenorea sa nikdy nevyskytuje samostatne, medzi potenciálne riziká patria komplikácie patológií, ktoré spôsobili zastavenie menštruácie. Prebytok androgénov a iných hormonálnych porúch vedie k zhoršeniu kože (zvýšený tuk, akné), maskulinizácii (objavenie sa nežiaducich chĺpkov na tvári a tele, zhrubnutie hlasu), dysfunkcii štítnej žľazy, obezite (zistenej u 40% žien), strate schopnosti otehotnieť.

Liečba amenorey: je možné robiť bez hormonálnych liekov?

Liečba amenorey zvyčajne začína bez predpisovania hormonálnych liekov. Po prvé, je potrebné odstrániť chorobu, ktorá spôsobila zastavenie menštruácie, potom pacienti podstúpia liečebnú fyzioterapiu. Ak to neprinesie požadovaný účinok, lekár predpíše hormonálne lieky. Nemusia sa však báť, pretože pomôžu normalizovať hormóny a priviesť telo do poriadku. Chirurgické metódy sa používajú v prípade vrodených a získaných patológií pošvy alebo maternice.

amenorea

Amenorea - absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov alebo viac. Amenorea nie je nezávislou diagnózou, ale znakom anatomických, biochemických, genetických, fyziologických alebo mentálnych porúch.

Keď má dievča 16 rokov a nemá menštruáciu, môže mať primárnu amenoreu. Keď žena má mesačné obdobia, ale chýba im trikrát za sebou, má sekundárnu amenoreu. Amenorea sa vyskytuje za určitých okolností, vrátane tehotenstva, laktácie (laktácie) a menopauzy.

Sekundárna amenorea je častejšia ako primárna amenorea.

príčiny

Primárna amenorea môže byť spôsobená:

  • gonádová dysgenéza (hypoplázia gonád);
  • Shereshevsky-Turnerov syndróm (vedie k rozvoju amenorey u 1 z 2500 novorodencov);
  • vrodený hypopituitarizmus;
  • vrodené abnormality reprodukčného systému (napríklad upchatie vaginálneho kanála);
  • nádory centrálneho nervového systému, najmä hypotalamicko-hypofyzárna oblasť;
  • psycho-emocionálny stres;
  • podvýživa u adolescentov;
  • nadmerné cvičenie.

Sekundárna amenorea je zvyčajne spôsobená:

  • rezistentný vyčerpaný ovariálny syndróm (toto je hlavná príčina tohto ochorenia);
  • syndróm polycystických ovárií;
  • získaný hypopituitarizmus;
  • deplécia (podváha) alebo naopak obézne ženy;
  • ochorenia endokrinného systému vo fáze dekompenzácie.

V dôsledku určitých príčin v ženskom tele sú narušené procesy syntézy a uvoľňovania ženských pohlavných hormónov do krvi, a preto je menštruačný cyklus prerušený až do úplnej absencie menštruácie.

klasifikácia

Ak prekladáte doslovne z gréčtiny, potom choroba znamená odmietnutie - „mesiac“ a „prúd“. Jednoduchšie povedané, je to absencia menštruácie u žien. Ale táto choroba sa nazýva nielen absencia menštruácie, ale dlhá neprítomnosť, ktorá trvá viac ako šesť mesiacov, pre tých predstaviteľov krásnej polovice, ktorí majú viac ako šestnásť rokov, ale mladších ako štyridsaťpäť. Toto ochorenie ukazuje, že v ženskom tele došlo k nejakému zlyhaniu. Tieto poruchy zahŕňajú emocionálne preťaženie, psychický stav a biochemické procesy.

V závislosti od príčiny a mechanizmu vývoja sa rozlišujú tieto druhy: t

  1. Falošná amenorea. Tento typ možno pripísať napríklad vtedy, keď proces menštruácie prebieha normálne, ale z jedného alebo druhého dôvodu krv neopustí telo. Môže to byť napríklad akákoľvek vrodená patológia, ako aj odchýlky získané počas života. Skôr živým príkladom toho je prerastanie hymenov alebo vagíny. Hovoríme tu o získaných mechanických prekážkach. Niektoré abnormality môžu byť diagnostikované iba pomocou ultrazvuku, v každom prípade tu definuje slovo „mechanické“.
  2. Pravá amenorea je absencia mesačného cyklu u dievčat. Tu absencia menštruačného cyklu, ale bez viditeľných hormonálnych znakov a zmien v reprodukčnom systéme. Schopnosť ženy otehotnieť je úplne stratená.
  3. Fyziologická amenorea sa nazýva absencia cyklu kvôli rôznym vekovým odchýlkam. Odchýlky sa môžu vyskytnúť počas dozrievania tela a po jeho skončení sa choroba môže prejaviť a skončiť. Nehovoríme tu o chorobe, pretože je to úplne normálne. Napríklad niektoré ženy strácajú svoju schopnosť menštruačného cyklu počas dojčenia. Alebo po tehotenstve, zatiaľ čo telo sa zotavuje.
  4. Patologická amenorea je najzávažnejším typom amenorey. Hovoríme tu o porušení v tele. V tomto prípade sa môže reprodukčná možnosť úplne stratiť. Najčastejšie sa to deje v tých dievčatách, ktoré nikdy nemali mesačný cyklus, to znamená, že sú mladšie alebo naopak ženy v strednom veku. Porušenia sú funkčné aj organické.

príznaky

Hlavné príznaky akéhokoľvek typu amenorey sú úplná absencia menštruácie a neschopnosť otehotnieť, to znamená neplodnosť. Existuje aj množstvo súvisiacich príznakov:

  • nedostatok menštruácie
  • strata schopnosti tehotenstva
  • autonómna dysfunkcia (nadmerné potenie, rýchly tlkot srdca)
  • obezita (približne 40% pacientov)
  • príznaky mucifikácie, dysfunkcie štítnej žľazy alebo nadobličiek
  • príznaky nadmerných androgénov - mužských pohlavných hormónov (zvýšená mastná pleť, akné, nadmerný rast vlasov).

Sekundárna amenorea u 4 z 5 pacientov je sprevádzaná vazomotorickými poruchami, poruchami nervového systému (podráždenosť, zlá nálada), poklesom sexuálnej príťažlivosti a bolesťou v oblasti genitálií počas pohlavného styku. Pre primárnu formu tejto patológie nie sú takéto príznaky charakteristické.

Pri niektorých ochoreniach sú pre ne špecifické, charakteristické klinické príznaky. Najmä:

  • nádory, ktoré produkujú veľký počet mužských pohlavných hormónov, ktoré sa prejavujú hirsutizmom (nadmerné ochlpenie ženského tela);
  • hyperprolaktinémia (zvýšená koncentrácia prolaktínu v krvi) je sprevádzaná odtokom mlieka z prsných žliaz (toto sa nazýva „galaktorea“);
  • Shereshevsky-Turnerov syndróm sa vyznačuje konkrétnym vzhľadom pacienta, jeho nízkym rastom a podobne.

U žien, ktoré trpia syndrómom polycystických ovárií, je pravdepodobné, že spontánne obnovenie reprodukčnej funkcie - ovulácia nastane samo o sebe, pacientka otehotnie. To sa deje u 1-2 žien z 20, a to aj pri dlhodobej skúsenosti s ochorením.

diagnostika

Nezávisle určiť príčiny absencie menštruácie je možné len v prípade fyziologických procesov - po pôrode (počas dojčenia) amenorey, počas tehotenstva, menopauzy alebo dokonca detstva. Pre zvyšok to môže pochopiť len odborník a len po vážnom a často nákladnom vyšetrení. Takmer vždy sa vykonáva nasledovné.

  • Testy na hormóny s amenoreou. Najprv sa určili sexuálne (estrogény, gestagény, androgény, ako aj hormóny hypofýzy a hypotalamu (LH, FSH, prolaktín), štítna žľaza (TSH, T3, T4), nadobličky (kortizol, DHEA). "Zásoba" vajec.
  • Ultrazvuk panvy. Štúdia pomáha identifikovať malformácie, akumuláciu tekutiny v maternici (napríklad keď sa zúžil krčný kanál), mám tiež funkciu vaječníkov pre amenoreu.
  • CT alebo MRI. Vykonáva sa na určenie štruktúry hypofýzy, identifikuje jej nádory.
  • Karyotyping. Spôsob stanovenia ľudských genetických dát, napríklad v bunkách, je XX, XY alebo len jeden chromozóm X.
  • Laparoskopia. Uskutočňuje sa menej často na účely diagnostiky, pretože ide o invazívny postup. Pri realizácii je možné zobrať časť látky na ich následný výskum.
  • Hysteroskopia. Uskutočňuje sa vylúčenie mechanickej prekážky v ceste menštruačnej krvi, napríklad počas adhézií v dutine maternice (Ashermanov syndróm), zúženia alebo fúzie krčka maternice.
  • Funkčné testy. Ich podstata spočíva v tom, že hormonálne koncentráty (FSH, LH alebo estrogény) sa vstrekujú do krvi a potom sa monitoruje reakcia tela, ktorá sa môže použiť na posúdenie úrovne poškodenia.
  • Ostatní odborníci. Ďalšia diagnostika často vyžaduje vyšetrenie oftalmológom, neurológom, endokrinológom, terapeutom.

Pri sekundárnej amenorey sú dôležité všeobecné testy - krv, moč, biochemické testy. Takže môžete vylúčiť metabolické ochorenia (napr. Diabetes), chronické zápalové procesy.

Okrem všeobecných a špeciálnych vyšetrení je významné aj štúdium výšky, hmotnosti, typu tela a charakteru menštruačnej funkcie pred výskytom problémov. Mnoho patológií charakterizovaných amenoreou má zjavné fenotypové prejavy (vonkajšie). Napríklad eunuchoidná postava (vysoká, dlhé paže a nohy), alebo tendencia ku korpulencii a krátkej postave.

Ako liečiť amenorea?

Úspešnosť liečby závisí v prvom rade od patológie, ktorá spôsobila amenoreu. Veľmi často je liečba neúčinná, najmä v prípadoch primárnej amenorey. Ak je amenorea spôsobená organickou príčinou, ako je nádor alebo adenóm, potom je indikovaná chirurgická liečba. Na obnovenie spojenia medzi hypofýzou a vaječníkmi sa vykonáva hormonálna terapia. Pri všetkých typoch amenorey sa odporúča celková regeneračná liečba vrátane vitamínov a fyzioterapie.

V závislosti od príčiny amenorey sa používajú nasledujúce liečby:

  • hormonálne korekčné lieky;
  • liečenie hormonálnych ochorení, ktoré spôsobujú sekundárnu amenoreu;
  • hormonálna korekcia u dospievajúcich detí;
  • liečby včasnej menopauzy.

Použitie liekov

Treba si uvedomiť, že korekcia hormonálneho pozadia sa vykonáva až po 6 mesiacoch úplnej absencie menštruácie a iba po konzultácii s gynekológom. Liečebný režim tiež závisí od želania ženy otehotnieť v budúcnosti. Dnes existuje široká škála rôznych syntetických a prírodných produktov, ktoré môžu obnoviť hormonálne hladiny a normalizovať menštruačné a reprodukčné funkcie.

Liečba hormonálnych ochorení, ktoré spôsobujú sekundárnu amenoreu

Hormonálna liečba začína objasňovaním príčin sekundárnej amenorey. Pravidlom je, že táto príčina je neuroendokrinné ochorenie, ktoré nie je priamo spojené s reprodukčným systémom.

Liečba hormonálnych ochorení, ktoré spôsobujú sekundárnu amenoreu:

  • Syndróm polycystických ovárií. V prípade diagnostikovania syndrómu polycystických ovárií sa používa kombinovaný liečebný režim. V prvej fáze sa metformín predpisuje v dávke 1000 - 1500 mg denne. Tento liek môže zlepšiť citlivosť tkanív na glukózu. Dĺžka pobytu je 4 - 6 mesiacov. V druhej fáze, v prípade, že pacient má túžbu otehotnieť, sa stimuluje ovulácia. K tomu, vymenovať clomiphene od 5 do 9 dní cyklu 50 - 100 mg denne. Clomiphen je reprezentatívna skupina syntetických antiestrogénov a je schopná zvýšiť produkciu GnRH. GnRH zase vedie k zvýšenej produkcii luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov, ktoré pripravujú ovariálnu folikulárnu jednotku na ovuláciu.
  • Choroby štítnej žľazy. Ak je v krvi znížená koncentrácia hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza), potom sa hormonálna liečba vykonáva pomocou syntetických hormónov štítnej žľazy (trijódtyronín, tyroxín, tyreoidín). Pri hypertyreóze (tyreotoxikóze) je liečba zameraná na zníženie produkcie hormónov štítnej žľazy. V tomto prípade sa používajú tyreostatiká (tiamazol alebo propyltiouracil). V každom prípade je liečebný režim vybraný individuálne, na základe výsledkov EKG (elektrokardiogramu), laboratórnych krvných testov a subjektívnych pocitov pacienta. Stojí za zmienku, že správna diéta terapia je dôležitá pri liečbe patológie štítnej žľazy.
  • Choroby nadobličiek. Itsenko-Cushingova choroba alebo hyperplázia kôry nadobličiek sa lieči rezerpínom 1 mg denne počas 4-6 mesiacov. Toto liečivo inhibuje adrenergné účinky katecholamínov (telesné tkanivá sú menej citlivé na adrenalín a noradrenalín). Pred použitím tohto lieku sa predbežne vykoná radiačná terapia oblasti hypofýzy (gama alebo protónová terapia). Ak liečba nebola účinná, potom použite liek chloditan, ktorý blokuje tvorbu hormónov nadobličiek. Chloditan je predpísaný v dávke 100 - 500 mg / kg a potom postupne dávku zvyšujte.

Liečba včasnej menopauzy

Liečba skorej menopauzy sa uskutočňuje pomocou hormonálnej substitučnej terapie. Ako liečba uprednostňujú použitie prípravkov prírodného, ​​nie syntetického pôvodu. Vo väčšine prípadov sa uchýliť k vymenovaniu monoterapie estrogénom. Liečba sa vykonáva až do veku prirodzenej menopauzy. Gynekológ vyberá liek a dávku individuálne, pričom sa riadi výsledkami analýz pohlavných hormónov, hypotalamu a hormónov hypofýzy, ako aj pomocou iných laboratórnych a funkčných štúdií, ktoré pomáhajú identifikovať príčinu porušenia. Táto terapia nielen obnovuje menštruačné funkcie, ale tiež znižuje pravdepodobnosť autonómnych porúch a osteoporózy.

Korekcia hormonálneho pozadia u dospievajúcich detí

Korekcia hormonálneho pozadia u dospievajúcich detí sa vykonáva až po zistení príčiny, ktorá viedla k primárnej amenorei. Vo väčšine prípadov (až do 40%) sú poruchy hypotalamicko-hypofyzárneho systému príčinou primárnej amenorey.

Hormonálne lieky sa používajú v nasledujúcich patológiách:

  • Malformácie pohlavných žliaz. Liečba v súvislosti s vývojovými abnormalitami vaječníkov sa zvyčajne redukuje na použitie kombinácie estrogénov a progestínov (steroidné hormóny, ktoré sú nevyhnutné na udržanie normálneho funkčného stavu endometria). Vo väčšine prípadov je použitie drogy femoston 1/5, čo je dobre dokázané. Tento liek normalizuje hladinu estrogénu a tiež obnovuje normálny priebeh menštruačného cyklu. Treba poznamenať, že korekcia hormonálneho pozadia v prípade gonádovej dysgenézy sa vykonáva až po genetickom stanovení karyotypu (stanovenie úplného súboru chromozómov). Ak karyotyp obsahuje samčie chromozómy Y, potom sa vykoná obojstranná ektoktómiia (odstránenie vaječníkov). Bolo zistené, že prítomnosť chromozómu Y v ženskom karyotype vo väčšine prípadov vedie k malígnemu nádoru vaječníkov. Táto operácia by sa mala vykonávať do 20 - 22 rokov.
  • Porucha funkcie hypotalamicko-hypofyzárneho systému. Prítomnosť funkčných porúch hypotalamicko-hypofyzárneho systému vedie k hypogonadizmu. Hypogonadizmus zase vedie k oneskoreniu sexuálneho vývoja. S cieľom kompenzovať tieto porušenia uchýliť k hormonálnej substitučnej terapie. Lekár si v každom prípade vyberie potrebný liečebný režim. Spravidla sa volí monoterapia (liečba jedným liekom) s použitím estrogénu alebo kombinácie estrogénu a progestínov.

Ľudové prostriedky

Liečba amenorea s ľudovými liekmi môže byť tiež účinná v niektorých prípadoch. Je však veľmi dôležité, aby sa táto terapia nevykonávala bez predchádzajúceho súhlasu lekára. Aby liečba pomocou týchto metód poskytla pozitívny výsledok, mali by ste presne vedieť, aký dôvod vyvolal výskyt amenorey. Na liečbu amenorea, môžete použiť odvar niektorých bylín a rastlín. Dobrý účinok možno dosiahnuť konzumáciou odvarov z listov vdovy niekoľko týždňov. Je potrebné piť vývar pred jedlom, dvakrát denne.

Raz denne môže žena vykašľať čerstvo vylisovanú šťavu z bielej kapusty. Tento postup sa najlepšie vykonáva pred spaním. Môžete pripraviť kúpeľ na nohy pridaním dvoch polievkových lyžíc octu, morskej soli a horčičného prášku do horúcej vody. Kúpele trvajúce 20 minút sa užívajú ráno a večer.

Tradičná medicína tiež odporúča použiť odvar z klinčekov. Na jeho prípravu na 1 liter vody musíte vziať 40 pukov kvetenstva. Zmes sa musí variť dovtedy. Až do polovice sa kvapalina odparuje. Na začiatku sa bujón užíva v malých dávkach - trikrát denne, 1 polievková lyžica. Neskôr sa môže dávka zvýšiť.

S amenorrhea, môžete tiež vziať odvar z cibule kôry. To môže byť varené varením vodou plnené šupky cez nízke teplo, kým sa stane tmavej farby. Pite vývar dvakrát denne pred jedlom v jednom pohári.

Môžete tiež vyskúšať ošetrenie tampónmi namočenými v harmančekovom oleji alebo šípkovej šťave. Takéto tampóny sa ukladajú do vagíny v noci.

Laktačná amenorea

Ide o špeciálny typ menštruačných porúch, ktorý nie je patológiou, nenaznačuje žiadne ochorenie v ženskom tele.

Laktačná amenorea sa vyskytuje počas obdobia dojčenia, ale s povinnou podmienkou, že dieťa dostane iba potravu matky pre jedlo, bez kŕmenia vodou, doplnkovým krmivom a doplnkami, a tiež v neprítomnosti dlhšieho obdobia bez kŕmenia (to znamená, že žena živí dieťa na požiadanie a hoci 1-2 krát počas noci).

Trvalé dojčenie materského prsníka dieťaťa potláča ovuláciu v tele, a preto prerušuje menštruačný cyklus, čím sa predchádza tehotenstvu. Je to spoľahlivý, jednoduchý, bez vedľajších účinkov, fyziologický spôsob ochrany, ktorého účinnosť sa však od zavedenia iných potravín do detskej stravy (po šiestich mesiacoch) výrazne znižuje.

Otázky a odpovede lekára

1) Vo veku 14 rokov sa moje obdobia zastavili po prudkom úbytku hmotnosti. Získal váhu, mesačne sa objavil znova. Teraz chcem otehotnieť, ale nefunguje to. Môže to byť dôsledok amenorey?

  • Každá žena má šancu stať sa neplodnou, nie je nevyhnutne spojená s amenorea v minulosti. Ďalšia vec je ostrá strata príčin - môže to znamenať prítomnosť endokrinných ochorení, ktoré vám neumožňujú otehotnieť. Ak nemôžete otehotnieť jeden rok pravidelného nechráneného pohlavného styku, musíte sa poradiť s gynekológom.

2) Začal som obdobie, ale druhý deň som sa zastavil, potom už mesiac nebol mesiac. Čo to mohlo byť?

  • Urobte si tehotenský test, čo môže znamenať hrozbu potratu v skorých štádiách alebo dysfunkcii vaječníkov. V každom prípade musíte ísť do gynekológa.

3) Ako dlho trvá amenorea po pôrode?

  • Závisí to od toho, či dojčíte, u ne-dojčiacich žien sa môže menštruačný cyklus zotaviť za 6-8 mesiacov av ošetrovateľstve za niekoľko mesiacov alebo dokonca za rok. To je všetko variant normy.

4) Som 38 rokov, nie je tam žiadne mesačné obdobie. Známky menopauzy sa neobťažujú, nechcem porodiť. Musím sa liečiť?

  • Je potrebné liečiť. Včasná menopauza môže viesť k závažným ochoreniam.

5) Mám syndróm polycystických ovárií. Niekoľko rokov som neúspešne liečil neplodnosť hormónmi, ale žiadny účinok, čo mám robiť?

  • S najväčšou pravdepodobnosťou sa vám zobrazí chirurgická stimulácia ovulácie, alebo sa musíte uchýliť k umelej inseminácii. V každom prípade by mal váš liečebný lekár určiť taktiku liečby.

6) Mám 16 rokov, ale stále nie je menštruácia. Môžem mať sex?

  • Je to možné, ale je tiež potrebné navštíviť gynekológa a zistiť dôvod absencie menštruácie.

7) Môže existovať amenorea z dlhodobého užívania hormonálnych kontraceptív?

  • Áno, môže. Toto je zriedkavý vedľajší účinok hormonálnych kontraceptív, keď sa vyvinie syndróm hyperinhibície ovárií. Je nevyhnutné prestať užívať hormóny, menštruačná funkcia sa obnoví o niekoľko mesiacov po zrušení.

8) Je možné otehotnieť počas laktácie, ak nie je mesačne?

  • Laktačná amenorea je nespoľahlivá metóda antikoncepcie, takže tehotenstvo je možné, aj keď nemáte menštruáciu.

výhľad

Prognóza amenorey u žien po celý život je priaznivá. Schopnosť otehotnieť a urobiť zdravé dieťa v budúcnosti závisí od typu menštruačných porúch, ako aj príčiny. S rozvojom esenciálnej primárnej amenorey je pochybnosť o prognóze obnovenia funkčného stavu reprodukčného systému ženy.

Keďže patologický proces je často sprevádzaný nezvratnými komplikáciami, najmä neplodnosťou detí, jediným spôsobom, ako si predstaviť a niesť dieťa pre ženu, je použitie moderných reprodukčných technológií. Jedným z nich je IVF - oplodnenie in vitro.

Zatiaľ len 1 komentár

Kedysi som si myslel, že toto je šťastie, keď nie sú žiadne menses. Ukazuje sa, že to vôbec nie je. Naopak, mám bohaté mesačné a divoké bolesti. Donedávna čakali na menštruáciu ako trest. V takýchto dňoch som ani nechodil na prednášky. a nedávno som bol poučený, aby si to v predvečer mesačnej unispaz. Zdá sa, že v tom nie je nič také, drotaverine (rovnaké no-spa) a paracetamol. Ale neverte tomu, od tej doby nikdy pre všetky mesačné žalúdok nebol chorý. Hlavná vec, ktorú hádať na čas, aj keď, ak nechcete odhadnúť, bude to ešte pomôcť. Hodina však bude musieť trpieť.

Top