Kategórie

Populárne Príspevky

1 Klimakterický
Sliznica od žien ako snot: príčiny a spôsoby liečby
2 Choroba
Výtok a krvácanie po odstránení maternice
3 Tesnenie
Príčiny nevoľnosti po menštruácii
4 Harmónia
Červená kefa: liečivé vlastnosti, použitie, kontraindikácie, recenzie
Image
Hlavná // Ovulácie

Amenorea. Symptómy, diagnostika a liečba


Ak nie sú žiadne obdobia počas tehotenstva alebo po menopauze, je to považované za samozrejmosť. Zvyčajne sa nevyskytujú u žien, ktoré dojčia. Avšak, tam sú časy, keď mesačne po dlhú dobu neprichádzajú, alebo zmizne úplne bez zjavného dôvodu. Je dôležité zistiť, prečo sa to deje. Prieskum spravidla ukazuje, že sa to deje v dôsledku hormonálnych porúch a rôznych chorôb.

Čo je amenorea

Amenorea je neprítomnosť menštruácie po dobu najmenej šiestich mesiacov u žien v reprodukčnom veku, keď menštruácia má normálne prísť pravidelne, má konštantné trvanie a intenzitu.

Falošná a pravdivá amenorea

Falošná amenorea je stav, pri ktorom reprodukčný systém v zásade funguje normálne, neexistujú žiadne hormonálne poruchy. Zároveň však výsledný menštruačný tok nemôže opustiť maternicu. Dôvodom môže byť vrodená anomália štruktúry krčka maternice, pošvy alebo hymen, ako aj prítomnosť v zrastoch maternice, ktoré zabraňujú uvoľňovaniu krvi. Tento stav je nebezpečný, pretože krv stagnuje, baktérie sa začínajú množiť, čo vedie k zápalu sliznice. V neprítomnosti menštruácie sú bolesti v spodnej časti brucha, teplota sa môže zvýšiť. Niekedy je možné odstrániť mechanické prekážky len operáciou.

Skutočná amenorea je spojená s nesprávnou funkciou vaječníkov, poškodením dozrievania vajec a tvorbou endometria. Žena stráca schopnosť počať, stáva sa neplodnou.

Primárna a sekundárna amenorea

Primárna amenorea je počiatočná absencia menštruácie u dievčaťa staršieho ako 16 rokov. Dôvodom môžu byť genetické poruchy sexuálneho vývoja, vrodené alebo vzniknuté v detských ochoreniach endokrinných orgánov. Niekedy je primárna amenorea spojená s nedostatkom vonkajších sexuálnych charakteristík, keď dievča má slabo vyvinuté prsné žľazy, vzniká formácia mužského typu.

Sekundárna amenorea je stav, ktorý sa vyskytuje u žien vo veku 16-45 rokov, u ktorých menštruácia bola, ale zmizla v dôsledku ochorenia, stresu, vystavenia nepriaznivým faktorom. Príčinou sekundárnej amenorey sú ochorenia vaječníkov, štítnej žľazy, hypofýzy, mozgu a mnohých ďalších.

Následky sekundárnej amenorey sú často poruchou nervového systému, zníženou sexuálnou túžbou, predčasným starnutím orgánov a bolestivým stykom.

Pri dlhodobej neprítomnosti menštruácie sa často vyvíja osteoporóza. Riziko rakoviny maternice, vaječníkov a prsných žliaz sa zvyšuje.

Video: Čo je primárna, sekundárna a laktačná amenorea

Typy pravej amenorey

Je rozdelená na fyziologické (spojené s prirodzenými procesmi vyskytujúcimi sa v reprodukčnom systéme) a patologické (vznikajúce v súvislosti so závažnou poruchou orgánov). Okrem toho existuje taká vec, ako je farmakologická amenorea.

Fyziologická amenorea

Nedostatok menštruácie je prirodzený v nasledujúcich prípadoch:

  1. Keď dievča začne pubertu, dochádza k hormonálnej fluktuácii v tele. Počas prvých 2 rokov je cyklus nepravidelný, je možné, že nie je menštruácia prítomná niekoľko mesiacov.
  2. Po menopauze, keď sa funkcia vaječníkov zastaví a hladina pohlavných hormónov sa zníži na minimum.
  3. Ak prišlo tehotenstvo. Počas tohto obdobia sú všetky sily tela zamerané na zachovanie plodu, jeho výživy a normálneho vývoja. Hlavnú úlohu zohrávajú také hormóny ako progesterón a prolaktín, ktoré potláčajú dozrievanie vajíčok a posilňujú endometrium.
  4. Keď žena dojčí novorodenca (laktačná amenorea).

Absencia menštruácie po pôrode je spôsobená poklesom hladiny estrogénových hormónov, na ktorých závisí priebeh všetkých procesov cyklu. Dominantnou úlohou v tomto období je prolaktín, ktorý stimuluje produkciu materského mlieka. Trvanie neprítomnosti menštruácie po pôrode závisí od individuálnych charakteristík ženského tela. Amenorea môže trvať niekoľko mesiacov alebo viac ako 1 rok.

Poznámka: Mnohí sa domnievajú, že nie je možné otehotnieť počas dojčenia, nie je potrebné sa chrániť. Laktačná amenorea však môže kedykoľvek skončiť bez ohľadu na to, či dojčenie pokračuje alebo nie. Súčasne je nemožné pochopiť, že práca vaječníkov sa obnovila, pretože v prvom cykle sa objaví koncepcia a mesačný príde. Niekedy sa tehotenstvo zistí až potom, čo sa dieťa začne pohybovať. Lekári dôrazne odporúčajú používanie antikoncepcie počas tohto obdobia.

Farmakologická amenorea

Jeho vzhľad je spojený s užívaním hormonálnych liekov, ktorých účinok je zameraný na zníženie produkcie estrogénu. Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív, ktoré potláčajú ovuláciu, ich použitie na umelé vyvolanie oneskorenia menštruácie môže tiež viesť k amenorea.

Patologická amenorea a jej príčiny

Patologická amenorea u žien vždy indikuje prítomnosť gynekologických ochorení alebo nerovnováhu hormónov v tele, ktorá je dôsledkom poruchy endokrinných orgánov. Zmiznutie menštruácie v tomto prípade nie je jediným príznakom patológie. Často nie sú len príznaky reprodukčných porúch, ale aj zhoršenie celkového zdravia.

Príčiny a príznaky sekundárnej patologickej amenorey

Príčinou zmiznutia menštruácie môže byť mnoho chorôb, ktoré môžu po vyšetrení ustanoviť lekára.

Aké choroby sú najčastejšie zistené

Polycystický vaječník. V tejto chorobe je narušená štruktúra a fungovanie orgánov v dôsledku tvorby mnohých cyst v nich. Ovulácia sa stáva nemožnou. Existuje hormonálna nerovnováha. Príčinou amenorey je hyperandrogenizmus - nadbytok mužských hormónov. Príznaky ochorenia sú rast vlasov na nezvyčajné pre ženy časti tela, vzhľad akné na tvár a telo. Môže nastať prudký prírastok hmotnosti. K neplodnosti dochádza.

Včasná menopauza (zlyhanie vaječníkov). Príčinou môže byť narušenie hypofýzy, mentálne šoky, predĺžené hladovanie, genetické abnormality. Menštruácia zmizne vo veku 40 alebo dokonca skôr. Existujú príznaky charakteristické pre menopauzu (návaly, bolesti hlavy, podráždenosť, suché sliznice a iné).

Falošné tehotenstvo. Toto je psychologický fenomén. Želanie ženy stať sa matkou je také veľké, že v neprítomnosti plodu v maternici sa objavia všetky príznaky tehotenstva (toxikóza, nezvyčajné chuťové preferencie atď.), Menštruácia zmizne, dokonca aj brucho sa začína zvyšovať v dôsledku zhrubnutia vrstvy tuku.

Hyperprolaktinémia. Tento stav je spojený s nadmernou produkciou prolaktínu v dôsledku narušenia hypofýzy. Hlavným príznakom ochorenia je uvoľnenie mlieka z bradaviek, ktoré nie je spojené s pôrodom po pôrode. Menštruačné poruchy sa vyskytujú až do vymiznutia menštruácie.

Porucha hypotalamu (hypotalamická amenorea). Charakterizované znížením produkcie hormónov hypofýzy FSH a LH. To spôsobuje dysfunkciu vaječníkov. Externe, tento stav môže byť určený absenciou zrejmých znakov pohlavia.

Tuberkulóza a iné infekčné ochorenia vaječníkov, odstránenie reprodukčných orgánov, vystavenie vaječníkov žiareniu alebo toxické látky (napríklad ortuť alebo olovo).

Anorexia - úmyselné hladovanie, ktoré vedie k vyčerpaniu a mentálnej poruche. Nadmerná fyzická námaha môže tiež viesť k takémuto stavu (napríklad pri športovaní až do vyčerpania). Chcú schudnúť, dievčatá sa preháňadlo a umelo indukujú zvracanie. Telo postupne stráca schopnosť stráviť potravu. Ostré chudnutie, depresia, narušenie tráviaceho systému nevyhnutne ovplyvňujú stav hormonálnych hladín, čo vedie k amenorea.

Druhy sekundárnej amenorey

Vzhľadom na všetky tieto dôvody sa sekundárna amenorea delí na:

  • maternice (vznikajúcej po kyretáži endometria alebo porušení jeho štruktúry v dôsledku chorôb);
  • vaječníkov (spojených s patológiami vo vaječníkoch);
  • hypofýzy (príčiny vymiznutia menštruácie sú ochorenia mozgu alebo neuropsychiatrické problémy).

Dodatok: K vyčerpaniu tela dochádza aj pri ochoreniach, ako je týfus, pľúcna tuberkulóza, cukrovka, hepatitída a mnohé ďalšie. Často je pre ženy jedným z dôsledkov strata menštruácie.

Formy amenorea

Amenorea sa môže vyvinúť v miernej, strednej a ťažkej forme.

Mierna forma je absencia menštruácie po dobu 0,5-1 rokov. Nemá však významný vplyv na prácu iných orgánov a systémov. Liečba hormónmi a eliminácia psychických problémov často vedie k obnoveniu menštruačnej funkcie.

Mierna forma amenorey počas 3 rokov. Vyznačuje sa prílivmi, nespavosťou, bolesťami hlavy a inými príznakmi narušenia autonómneho nervového systému a cievneho stavu.

Ťažká forma. Žena v reprodukčnom veku nemá žiadne obdobia dlhšie ako 3 roky. Zároveň dochádza k nárastu maternice, objavujú sa cievne ochorenia.

Diagnóza amenorey

Diagnóza berie do úvahy vek a fyzickú stav pacienta, celkový zdravotný stav, prítomnosť chronických ochorení, vrátane dedičných a vrodených, ako aj odchýlky v sexuálnom vývoji. Zohľadňuje počet potratov a potratov, charakter toku predchádzajúcich tehotenstiev a pôrod.

Kontrola krvných hormónov vaječníkov, hypofýzy, štítnej žľazy, nadobličiek. Na vyšetrenie reprodukčných orgánov sa používajú také metódy, ako je hysteroskopia, abdominálne a transvaginálne ultrazvuk, diagnostická laparoskopia.

Patológiu hypotalamicko-hypofyzárneho systému možno zistiť röntgenovým vyšetrením a MRI vyšetrením tureckého sedla. V prípade potreby sa vykoná panvová tomografia.

Video: Príčiny amenorey, diagnostické metódy

liečba

Ak má žena nedostatok menštruácie, odporúča sa predovšetkým normalizovať diétu, odstrániť nadmernú fyzickú námahu, upraviť denný režim, vzdať sa cigariet a alkoholických nápojov.

Poznámka: Použitie antikoncepcie a plánovania tehotenstva znižuje pravdepodobnosť skorého vyčerpania vaječníkov a nástup predčasnej menopauzy. Okrem toho, chránené pohlavie znižuje riziko infekcie maternice a vaječníkov, zápalových procesov, ktoré môžu viesť k amenorea.

S primárnou amenoreou

Korekcia výživy a mierneho cvičenia sú nevyhnutné pre budovanie svalov, posilnenie tela. Používanie vitamínov môže zlepšiť fungovanie vaječníkov. Na normalizáciu hormonálneho pozadia je predpísaná substitučná liečba.

Ak je príčinou nedostatok ženských hormónov, potom sa liečba uskutočňuje pomocou kombinovaných perorálnych kontraceptív (ako je Janine, Yarin) obsahujúcich vyvážené množstvo estrogénu a progesterónu. V prítomnosti genetických abnormalít pri sexuálnom vývoji, napríklad s Turnerovým syndrómom (zriedkavá chromozomálna porucha), sa hormónová terapia vykonáva po celý život.

Ak je príčinou primárnej amenorrhea je prítomnosť mechanickej interferencie, ktorá bráni odstráneniu krvi, potom chirurgia sa vykonáva na ich odstránenie.

Sekundárna amenorea

Spôsob liečby sa volí v závislosti od jeho príčiny. V anorexii sa aplikuje psychoterapia, reflexoterapia, liečba sedatívami. Prijímajú sa opatrenia na elimináciu hormonálnych porúch pomocou liekov na báze hormónu FSH, ľudského choriového gonadotropínu (hCG) a tiež estradiolu.

Obnoviť cyklus a stimulovať ovuláciu, Puregon, Prophase, Ovitrel a Klostilbegit sú predpísané. V prítomnosti porúch súvisiacich s nerovnováhou hormónov hypofýzy, homeopatických liekov, ako sú Remens, Mastodinone sú široko používané, ktoré znižujú produkciu prolaktínu, normalizovať hladinu estrogénu.

Liečba polycystózy vaječníkov sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré potláčajú tvorbu androgénov (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Ak liečba nie je dostatočná, chirurgické odstránenie postihnutej časti vaječníka sa vykonáva laparoskopicky.

Komplexná liečba amenorey a dodržiavanie odporúčaní lekára v mnohých prípadoch pomáhajú zbaviť sa patológií a obnoviť menštruačnú funkciu.

Amenorea - príčiny a symptómy primárnych a sekundárnych foriem, zásady liečby

Normálne sa menštruácia u ženy objavuje každých 25 až 40 dní. Ak sa v dôsledku hormonálneho zlyhania cyklus natiahne, krvácanie sa vyskytuje menej často - po 60 - 70 dňoch.

Čo je amenorea? Existujú situácie, keď menštruácia úplne zastaví a neprichádza niekoľko mesiacov - potom lekár robí diagnózu "amenorea". Môže sa vyskytnúť kedykoľvek v reprodukčnom veku ženy, a to tak v mladosti, ako aj bližšie k 40 rokom.

Toto ochorenie však nie je nezávislé, vedie k určitým abnormalitám, ktoré možno považovať za hlavné príčiny amenorey.

Rýchly prechod na stránke

Primárna a sekundárna amenorea - aký je rozdiel?

Dôvodom vzniku primárnej amenorey môže byť:

  • Absencia maternice
  • Nedostatok vaječníkov
  • Integrita účinného pliev nie je porušená (normálne by mala mať malý otvor)
  • Priľnavosť stien vagíny, synechie.

Príčinou sekundárnej amenorey môže byť:

  • Ťažké cvičenie alebo fyzická námaha
  • Ostrý pokles alebo naopak prudký nárast hmotnosti
  • Dlhodobá strava, zneužívanie terapeutického pôstu
  • Nervový kmeň
  • Vyčerpanie tela
  • Choroby endokrinného systému.

V tomto prípade sa primárna forma vzťahuje na anomálie vývoja tela ženy, ktorá bola s ňou od narodenia alebo bola vytvorená pred začiatkom reprodukčného veku. Mesačne, kým sa nikdy neobjavili.

Pod sekundárnou amenoreou sa rozumie ochorenie a stavy tela, ktoré sú výsledkom liečby menštruačnej funkcie.

Príznaky amenorea na formách ochorenia

Amenorea - čo to je?

Gynekológovia klasifikujú amenorea v závislosti od klinických prejavov patológie.

Popôrodná amenorea - stav, pri ktorom môže menštruácia chýbať počas celého obdobia dojčenia. Preto má druhé meno - laktáciu.

Pod vplyvom hormónov zodpovedných za produkciu mlieka sa v ženskom tele potláča dozrievanie vajíčka. Cyklus preto pozostáva z dvoch fáz, ale jednej. To je dôvod, prečo počas laktačnej amenorey nie sú žiadne obdobia.

Patologická amenorea je spojená s hormonálnou dysfunkciou. Existujú tri typy patologickej amenorey - primárne, sekundárne a etiotropné.

Tento typ ochorenia naznačuje prítomnosť takýchto hormonálnych porúch, ktoré prispievajú buď k výraznému spomaleniu puberty alebo k poruche ovárií, alebo k tomu, že menštruácia nie je spôsobená dysfunkciou kôry nadobličiek.

Pravá amenorea je spojená s ťažkou dysfunkciou vaječníkov, nedostatkom zmien v štruktúre endometria. Nedostatok pohlavných hormónov vedie k tomu, že endometrium nie je dozreté do stavu, v ktorom môže byť odmietnuté, a zníženie hladiny ženských hormónov znamená absenciu podmienok nevyhnutných pre nástup odmietnutia sliznice zo stien maternice.

Falošná amenorea - hormonálne pozadie pacienta je v poriadku, ale menštruačná krv nemôže ísť kvôli mechanickej prekážke.

Chirurgia pomôže situáciu napraviť. Ak odložíte návštevu u lekára, môžete mať vážne komplikácie, pretože krv sa bude hromadiť v krčku maternice, v tele maternice alebo vo vajíčkovodoch.

Napriek prítomnosti štyroch zložiek, niektorí gynekológovia v klasifikácii ochorenia rozlišujú iba dva hlavné typy nehormonálnych a hormonálnych amenorrhea: primárne a sekundárne.

Symptómy amenorey - charakteristické prejavy

  1. Absencia menštruácie na niekoľko mesiacov (viac ako šesť mesiacov).
  2. Neplodnosť.
  3. Ostrá bolesť brucha. Tento príznak je charakteristický pre falošnú amenoreu, keď krv nemôže vyjsť, stagnuje v panvovej dutine a vyvoláva zápalový proces.
  4. Zvýšený inzulín v krvi.
  5. Nedostatočný rozvoj genitálií.
  6. Otrava tela. Tento príznak amenorey je spojený s dlhotrvajúcou stagnáciou krvi v panve.

Ak je prvá menštruácia chýba v dlhej dobe v dospievajúce dievča, to je dôvod pre okamžitú lekársku pomoc. Veľké nahromadenie krvi, ktorá nemá schopnosť ísť von, môže viesť k smrteľným následkom a nielen nechať dievča sterilné, ale aj vážne ohroziť život.

Liečba primárnej amenorey - lieky a chirurgia

Pri liečení amenorey bude dôležitou podmienkou určenie jej typu, pretože spôsoby liečby primárnej a sekundárnej amenorey sa môžu značne líšiť. Trvanie terapeutických opatrení bude teda odlišné.

Primárna amenorea naznačuje úplnú absenciu menštruácie od samého začiatku reprodukčného veku. Pred určením stratégie liečby musí lekár vyšetriť pacienta, aby zistil, čo spôsobilo tento stav. Ako použitá štúdia:

  • Vonkajšie vyšetrenie genitálií na gynekologickej stoličke
  • Vyšetrenie pošvy a vonkajšieho hltanu krčka maternice pomocou zrkadiel
  • Ultrazvuk panvových orgánov
  • Snímka tureckého sedla
  • Štúdium hormonálnych hladín.

Chirurgická liečba primárnej amenorey

Patria k nim prípady, keď sa menštruácia nevyskytuje v dôsledku mechanických prekážok: fúzia vaginálnych stien, neprítomnosť diery v hymen, fúzia stien krčka maternice (atresia sa môže pozorovať po celej dĺžke krčka maternice a len v hrdle), ako aj vnútromaternicové adhézie (synechiae).

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a zahŕňa pitvu skalpelom tých miest, ktoré by sa anatomicky nemali uzatvárať a spoločne rásť.

Atresia cervikálneho kanála - vykonaná ochrana alebo laserová rekanalizácia. Počas zvečňovania sa cervikálny kanál rozširuje chirurgickými nástrojmi. Pri laserovej rekanalizácii sa eliminácia adhézie uskutočňuje pomocou laserového lúča.

Atresia maternice - špecialisti vykonávajú excíziu prekážok chirurgickým skalpelom pod kontrolou hysteroskopu - špeciálny nástroj, ktorý pomáha zlepšiť viditeľnosť a odstrániť krvné zrazeniny. Tiež sa môže uskutočniť laserová rekonštrukcia dutiny maternice, pri ktorej sa všetky adhézie odstránia laserovým lúčom.

Atresia vagíny - operácia zahŕňa disekciu pošvy skalpelom a následnú vaginoplastiku. Ak dôjde k opakovaniu fúzie, potom lekári rozhodnú o použití metódy ochrany.

Fúzia hymen - chirurgia je jednoduchá, nevyžaduje celkovú anestéziu a spočíva v chirurgickej excízii hymen.

Liečba primárnej amenorey

Patria sem prípady, keď neexistujú mechanické prekážky uvoľňovania menštruačnej krvi, ale menštruácia sa nikdy neobjavila kvôli hormonálnym problémom.

Anomálie vo vývoji tureckého sedla - najčastejšie v neprítomnosti menštruácie, je to syndróm prázdneho tureckého sedla (VTS), čo znamená potlačenie funkcií hypofýzy a v dôsledku toho závažné hormonálne problémy. SPTS môže byť vrodený a získaný.

Vrodené formy sa takmer nikdy neliečia. Získané TTC vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu.

Poškodený hypotalamus - prejavuje sa tým, že táto časť mozgu zle reguluje neuroendokrinnú aktivitu centrálneho nervového systému.

Keďže hypotalamus je centrom všetkých endokrinných funkcií, liečba by nemala byť nasmerovaná na jednotlivé endokrinné žľazy, ale iba na ňu. Ako terapia sa používajú sedatíva, hormonálne látky, reflexoterapia.

Liečba sekundárnej amenorey - hormonálna terapia

Sekundárna amenorea sa určuje v prípadoch, keď pacient mal menštruáciu, ale potom sa zastavil. Na určenie príčin ochorenia musí lekár vykonať podrobné vyšetrenie hormonálneho pozadia:

  • Estrogénová analýza - zahŕňa stanovenie hladiny estriolu, estradiolu a estrónu.
  • Krvný test pre androgény: testosterón, DHEA, 17-OH progesterón.
  • Krvný test na luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny (LH a FSH).
  • Ultrazvuk vaječníkov na detekciu PCOS.

Liečba pre sekundárnu amenoreu

Chirurgický zákrok na sekundárnu amenoreu sa vykonáva v ojedinelých prípadoch a je spojený s výskytom mechanických prekážok vzniku menštruácie, ktoré sa vytvorili u ženy počas jej života.

Typickým príkladom môže byť amenorea vzniknutá po kyretáži maternice. V iných prípadoch je liečba tohto typu ochorenia lekárska a spočíva v korekcii hormonálneho pozadia.

Zníženie hladiny androgénov. Vyžaduje sa, keď sa zistí PCOS alebo vysoká koncentrácia testosterónu nie je spojená s týmto ochorením.

Zvýšené hladiny estrogénu. Môže sa vyrábať ako perorálne prípravky a špeciálne gély, ktoré sa musia aplikovať na žalúdok v oblasti panvy.

Zosúladenie pomeru FSH a LH. Príčinou sekundárnej amenorey môže byť často porušenie pomerov medzi luteinizačnými a folikuly stimulujúcimi hormónmi.

Vo väčšine prípadov sa amenorea zastaví po užívaní hormonálnych kontraceptív a iných liekov, ktoré korigujú aktivitu endokrinných žliaz, a menštruačný cyklus sa začína zotavovať.

Prognóza a komplikácie

Komplikácie ohrozujúce život sa môžu vyvinúť, ak menštruačná krv nemá žiadny výstup z genitálneho traktu. Stagnácia chronických krvných zrazenín môže spôsobiť závažný zápal a v dôsledku toho aj sepsu.

Ak menštruácia chýba v dôsledku hormonálnych porúch, potom neexistuje priama hrozba pre život pacienta. Endokrinné problémy ovplyvňujúce cyklus však môžu neskôr vyvolať onkologické ochorenia, preto ich nemožno ponechať bez pozornosti.

Prognóza ochorenia závisí úplne od dôvodov, pre ktoré bola spôsobená. Ak prekážku vzhľadu menštruácie možno okamžite odstrániť, potom je vo väčšine prípadov problém bezpečne vyriešený po chirurgickom zákroku.

Ak dôjde k absencii menštruácie v dôsledku zlého fungovania hypotalamu a iných žliaz s vnútornou sekréciou, liečba nebude prebiehať simultánne a jeho účinok môže v budúcnosti nastať, pretože hormonálne problémy majú tendenciu sa vracať.

amenorea

Amenorea je porucha menštruačnej funkcie, pri ktorej ženy vo fertilnom veku (16 - 45 rokov) menštruáciu nevykonávajú šesť mesiacov alebo dlhšie. Amenorea nie je spravidla nezávislá choroba, ale slúži ako symptóm genetických, biochemických, fyziologických, psycho-emocionálnych porúch v tele. S falošnou amenorea, cyklické a hormonálne zmeny vo vaječníkoch a maternici sú zachované, ale menštruačné sekréty z genitálneho traktu chýbajú kvôli akejkoľvek anatomickej obštrukcii. S pravou amenorea, ovulácia chýba, a tehotenstvo sa stáva nemožným.

amenorea

Amenorea je porucha menštruačnej funkcie, pri ktorej ženy vo fertilnom veku (16 - 45 rokov) menštruáciu nevykonávajú šesť mesiacov alebo dlhšie. Amenorea nie je spravidla nezávislá choroba, ale slúži ako symptóm genetických, biochemických, fyziologických, psycho-emocionálnych porúch v tele.

Klasifikácia amenorey

Klasifikácia je založená na dvoch typoch amenorey - nepravdivých a pravdivých. S falošnou amenorea, cyklické a hormonálne zmeny vo vaječníkoch a maternici sú zachované, ale menštruačné sekréty z genitálneho traktu chýbajú kvôli akejkoľvek anatomickej obštrukcii. Takéto prekážky môžu slúžiť ako vrodené vady genitálnych orgánov: atrézia vagíny, krčka maternice alebo panvovej membrány. V závislosti od anatomického defektu s falošnou amenoreou sa teda môže menštruačná krv akumulovať v vajíčkovodoch (hematosalpinx), dutine maternice (hematometer) alebo vagíne (hematokopos).

Pravá amenorea je charakterizovaná absenciou menštruačného krvácania a cyklickými procesmi, ktoré ich spôsobujú v tele. S pravou amenorea, ovulácia chýba, a tehotenstvo sa stáva nemožným. Na druhej strane, v závislosti na dôvodoch, ktoré ju spôsobujú, môže byť skutočná amenorrhea fyziologická alebo patologická.

Fyziologická amenorea nie je bolestivý stav a je spôsobená prírodnými podmienkami (tehotenstvo, dojčenie) alebo vekovými obdobiami ženy (detstvo, menopauza). Naproti tomu patologická amenorea je alarmujúcim príznakom, ktorý indikuje funkčné alebo organické poruchy v ženskom tele. Ak sa menštruácia nevyskytuje spočiatku v adolescencii, hovorí sa o primárnej amenorey. V prípadoch, keď je pravidelná menštruácia ukončená z akéhokoľvek dôvodu, amenorea sa považuje za sekundárnu.

Hlavné príčiny primárnej amenorey

Príčiny primárnej amenorey môžu byť geneticky determinované (dedičné), anatomické a psycho-emocionálne faktory. U mnohých pacientov s primárnou amenoreou v rodinnej anamnéze je nástup menštruácie u matky alebo starších sestier zaznamenaný neskôr (po 17 rokoch). V takýchto prípadoch sa hovorí o dedičných faktoroch spôsobujúcich amenoreu. Primárna amenorea je pozorovaná pri Turnerovom syndróme - chorobe charakterizovanej hypoplaziou pohlavných žliaz ako výsledok abnormálneho vývoja pohlavných chromozómov.

Anatomické faktory primárnej amenorey zahŕňajú všeobecnú fyzickú retardáciu, ktorá sa prejavuje v telesných vlastnostiach (tenkosť, podváha, nerozvinutá hrudník, úzka panva atď.), Ako aj abnormality vo vývoji pohlavných orgánov (prerastanie vaginálneho kanála alebo hymen). Hlavnými vinníkmi primárnej amenorey sú stresy, závažné psycho-emocionálne prevraty, anorexia a vyčerpávajúce fyzické námahy. Takéto faktory sú mimoriadne nebezpečné pre nerozvinutý adolescentný organizmus, pretože spôsobujú poruchy vo fáze tvorby menštruačnej funkcie.

Liečba primárnej amenorey

Princípy liečby primárnej amenorey sú zamerané na odstránenie alebo nápravu faktorov, ktoré ju spôsobili. Celoživotná hormonálna substitučná terapia (estrogenizácia) je indikovaná u pacientov s Turnerovým syndrómom. Keď sa fyzický a reprodukčný vývoj oneskorí, dievčatám sa predpisuje diéta zameraná na budovanie svalovej a tukovej hmoty a hormonálnej liečby, ktorá stimuluje menštruačnú funkciu. Hormonálna terapia by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom gynekológa a endokrinológa. Ak je primárna amenorea spôsobená anatomickými príčinami, vykoná sa chirurgické odstránenie prekážok - vytvorenie podmienok pre normálny tok menštruačnej krvi z maternice prostredníctvom sexuálnych ciest smerom von.

Pri zvýšenej emocionálnej nestabilite je liečba zameraná na posilnenie nervového systému. V mladom veku je obzvlášť nebezpečné zapojiť sa do rôznych diét: obmedzenie v strave vedie k nedostatočnému príjmu bielkovín, tukov, vitamín-minerálnych zlúčenín, spomaleniu vývoja vrátane sexuálneho vývoja a vzniku amenorey. Mali by ste sa vyhnúť koníčkom moc športy: vzpieranie, bojové umenia, kulturistika, atď

Hlavné príčiny sekundárnej amenorey

Sekundárna amenorea sa vyskytuje u približne 10% žien vo veku 17 - 45 rokov a je považovaná za závažnú menštruačnú dysfunkciu. Faktory, ktoré najčastejšie ovplyvňujú zastavenie zavedenej menštruácie a rozvoj sekundárnej amenorey sú:

  • anorexia, progresívna redukcia hmotnosti kvôli tesnej diéte alebo namáhavému cvičeniu - u 38% žien

Väčšina pacientov so sekundárnou amenoreou sú obeťami modernej diéty a anorexie, závažnej duševnej a fyzickej poruchy charakterizovanej obsedantnou túžbou schudnúť. Úmyselné odmietnutie jesť, zneužívanie preháňacích postupov, umelo vyvolané zvracanie počas anorexie vedie k prudkému úbytku hmotnosti a rozvoju psychosexuálnych porúch, depresie, zápchy a sekundárnej amenorey.

Hirsutizmus, akné, porucha metabolizmu tukov, amenorea a neprítomnosť tehotenstva sú charakteristické príznaky, ktoré môžu byť použité na podozrenie na zmeny polycystických ovárií.

  • skorá menopauza - u 22% žien

Menopauza sa považuje za skorú (predčasnú), ak sa menštruácia zastaví u ženy mladšej ako 40 rokov v dôsledku nedostatočnej funkcie vaječníkov. Dlhodobý stres môže vyvolať predčasnú menopauzu a amenoreu.

  • hyperprolaktinémia - u 11% a ďalšie faktory sekundárnej amenorey.

Hyperprolaktinémia je stav spôsobený zvýšením hladiny hormónu prolaktínu v krvi. Vyznačuje sa mliečnymi sekrétmi z prsných žliaz, rôznymi menštruačnými poruchami, až do úplného zastavenia menštruácie - amenorey.

V niektorých prípadoch môže zastavenie menštruácie slúžiť ako dočasná reakcia na nervové šoky a zotavenie sa po určitom čase nezávisle, bez ďalších zásahov. Vo väčšine prípadov však sekundárna amenorea vyžaduje kvalifikovaný lekársky zásah.

Diagnóza sekundárnej amenorey

Pri gynekologickom vstupe u pacienta, ktorý sa sťažuje na ukončenie menštruácie, je v prvom rade vylúčené tehotenstvo a objasňujú sa momenty vyvolávajúce rozvoj sekundárnej amenorey: záujem o diétu, fyzické a psychické preťaženie, sprievodné ochorenia, čas menopauzy u matiek a babičiek atď. Gynekológ hodnotí výšku a váhu pacienta, vzájomný vzťah a ukazovatele normy. V niektorých prípadoch môže dystrofia alebo naopak obezita spôsobiť sekundárnu amenoreu v dôsledku hormonálnych a fyziologických porúch v tele.

Ak máte podozrenie, že vyšetrenie sekundárnej amenorey je zamerané na identifikáciu povahy ovariálnej dysfunkcie. Na tento účel sa skúma hladina hormónov (primárne prolaktín, gestagény, estrogény, pohlavný chromatín, karyotín), ultrazvuk panvy (na vylúčenie polycystických vaječníkov a stanovenie stavu endometria). Okrem toho sa zostaví graf zmien rektálnej teploty a vykoná sa cytologická analýza šmuhy zadného vaginálneho fornixu, aby sa určila pacientova saturácia estrogénu.

Dôležitým diagnostickým testom pre sekundárnu amenoreu je "symptóm žiaka". Počas normálneho priebehu menštruačného cyklu, od 6. dňa do 20. dňa, sa zväčšuje priemer vonkajšieho otvoru krčka maternice, naplnený čírym hlienom, ktorý sa pri pohľade podobá žiakovi. Pre amenoreu sa vyznačuje miernym odhalením maternicového hrdla a malým množstvom hlienu. Na základe získaných výsledkov sa spravidla zistí príčina sekundárnej amenorey a predpíše sa liečebný cyklus.

Liečba sekundárnej amenorey

Liečba rekurentnej amenorey je zameraná na elimináciu faktorov, ktoré ju spôsobujú.

Amenorea spojená s prudkým poklesom hmotnosti alebo fyzickou námahou je dôsledkom zlého životného štýlu a vyžaduje jej zmenu. Kritickým indikátorom pre normálny priebeh menštruačného cyklu u dospelej ženy je strata 10 alebo viac kilogramov hmotnosti, ako aj telesná hmotnosť nižšia ako 50 kg. Až do úplnej normalizácie menštruačnej funkcie sa zvyčajne predpisuje progestogénna perorálna antikoncepcia, ktorá neobsahuje estrogénové zložky. Sekundárna amenorea sa často eliminuje bez hormonálnej terapie, podlieha rozumnej fyzickej námahe, racionálnej strave, práci a odpočinku, normalizácii psycho-emocionálneho pozadia.

Sekundárna amenorea, ktorá sa vyvíja pri syndróme polycystických vaječníkov, vyžaduje liečbu ochorenia pozadia. Pre normalizáciu ovulačného cyklu je polycystóza vaječníkov predpísaná hormonálna antikoncepcia alebo laparoskopická diatermokoagulácia tkanivového orgánu (ak je indikovaná).

Hyperprolaktinémia ako faktor pri rozvoji amenorey sa eliminuje užívaním liekov - agonistov dopamínu, ktoré znižujú hladinu prolaktínu. Účinnosť liečby je určená kontrolou bazálnej teploty, ktorej zvýšenie indikuje výskyt ovulácie. V prípade nádorových lézií hypofýzy je indikovaný neurochirurgický zákrok. Sekundárna amenorea spôsobená predčasnou menopauzou je korigovaná dlhodobou hormonálnou substitučnou liečbou.

ART a in vitro oplodnenie, ktoré úspešne aplikuje moderná gynekológia, umožňuje ženám s predčasnou menopauzou a sekundárnou amenoreou otehotnieť. V takýchto prípadoch sa na umelú insemináciu (s použitím metód ICSI, PIXY alebo IMSI) používa darcovská vajíčka darcu alebo embryo darcu. Potom sa embryo transplantuje do maternice nastávajúcej matky.

Náhle zastavenie menštruácie u žien vo fertilnom veku (sekundárna amenorea) je signálom úzkosti a poruchy v tele, ktoré vyžaduje pozornosť. Niektoré z nich sú ľahko napravené zmenami v životnom štýle, iné potrebujú kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Nebezpečenstvo amenorey je, že je vždy spojené so ženským faktorom neplodnosti.

Laktačná amenorea

Absencia menštruácie a cyklických zmien v reprodukčnom systéme závislých od hormónov, ktoré sprevádzajú obdobie dojčenia dieťaťa, sa nazýva laktačná amenorea. Laktačná amenorea je fyziologická metóda antikoncepcie založená na absencii ovulácie a následne na nemožnosti tehotenstva. Metóda laktačnej amenorey je však účinná iba pol roka od momentu podania a len počas dojčenia.

Podmienky účinnosti laktačnej amenorey ako metódy antikoncepcie sú v súlade s nasledujúcimi pravidlami:

  • kŕmenie dieťaťa na jeho žiadosť aspoň 6-krát denne;
  • povinné nočné kŕmenie;
  • nedostatok zmiešaných krmív a doplnkových potravín.

Mechanizmus laktačnej amenorey je založený na potlačení ovulácie u ženy s konštantným nasávaním materského mlieka dieťaťom, a teda na absencii menštruačného cyklu a tehotenstva. Účinnosť antikoncepčného účinku pri laktačnej amenorei je takmer 98%. Medzi nesporné výhody metódy laktácie amenorea - vysoká spoľahlivosť, prirodzenosť, výhody pre dieťa, jednoduchosť použitia, žiadne vedľajšie účinky, rýchle popôrodné zotavenie.

Nevýhody laktačnej amenorey, ako metódy antikoncepcie, zahŕňajú krátke trvanie ochrany pred tehotenstvom (maximálne šesť mesiacov), povinnú potrebu dodržiavať všetky podmienky pre jej účinnosť. Okrem toho, laktačná amenorea nezaručuje ochranu pred genitálnymi infekciami a pohlavnými chorobami (vrátane HIV a hepatitídy B). Ak nie je možné ako hlavnú metódu antikoncepcie použiť laktačnú amenoreu, mali by sme si vybrať spoľahlivejší spôsob ochrany pred nechceným tehotenstvom v spojení s gynekológom, ktorý ženu monitoruje.

Top